人工流產(chǎn)致宮腔粘連的研究

黃曉梅

[摘要] 現(xiàn)階段，無(wú)痛型人工流產(chǎn)這一技術(shù)獲得了提升，加上青年女性對(duì)于避孕與生殖有關(guān)常識(shí)缺少把握，使得人工流產(chǎn)的概率持續(xù)提升，宮腔粘連（IUA）即人工流產(chǎn)相關(guān)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其產(chǎn)生的概率也逐步增高。宮腔鏡即對(duì)IUA施以治療尤為簡(jiǎn)便且高效的一類方式，已經(jīng)變成了婦科內(nèi)部微創(chuàng)手術(shù)尤為關(guān)鍵的構(gòu)成版塊。IUA會(huì)引發(fā)不孕癥。除了宮腔鏡之下分開粘連，嚴(yán)重的IUA還沒有優(yōu)良的方式能夠防范二次產(chǎn)生IUA。現(xiàn)如今，我國(guó)與外國(guó)對(duì)于IUA相關(guān)的調(diào)研大多約束在了治療與診斷內(nèi)部，而其生成機(jī)制與病理改變還不具備有關(guān)的調(diào)研。影像與宮腔鏡一類技術(shù)本身的進(jìn)步，加上IUA相關(guān)臨床踐行的變換，對(duì)于IUA相應(yīng)的診斷、治療等調(diào)研予以了更多的規(guī)定。而提升人工流產(chǎn)這一技術(shù)、注重相關(guān)并發(fā)癥的防范即防治IUA的重中之重。

[關(guān)鍵詞] 宮腔粘連；人工流產(chǎn)；調(diào)研

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0196-03

Study on Intrauterine Adhesious Caused by the Artificial Abortion

HUANG Xiao-mei

Institute for Disease Prevention and Control of Infectious Disease， Jingmen， Hubei Province， 448000 China

[Abstract] Currently， the painless induced abortion is improved， and the probability of the artificial abortion is continuously improved due to the lack of the contraception and reproduction related common senses of female youths， and the long-term complications of IUA also has the high probability， and the hysteroscope is a simple and effective way in treatment of IUA， which has become the key component in the minimally invasive surgery， and the IUA cant lead to the infertility， and there is no good way to prevent the second IUA， currently， the related studies of IUA are limited into the treatment and diagnosis， and the production mechanism and pathological changes are not equipped with the related studies， and the progress of imaging and hysteroscope and shift of IUA related clinical practice put forwards more regulations for the corresponding diagnosis and treatment of IUA， and improving the artificial abortion and paying attention to the prevention of related complications are the key to prevent the IUA.

[Key words] Intrauterine adhesious； Artificial abortion； Investigation

人工流產(chǎn)即避孕失效過(guò)后的一類關(guān)鍵補(bǔ)救對(duì)策，其本身的安全性與對(duì)于女性自身生殖健康帶來(lái)的潛藏威脅逐步被注重。近幾年，人流一類技術(shù)的逐步推行及運(yùn)用，使得人流總量逐步增多，據(jù)此引發(fā)的手術(shù)過(guò)后IUA產(chǎn)生的概率也逐步升高，特別要尤為注重的即沒有生育的青年女性規(guī)定施以無(wú)痛型人流的總量逐步升高，且經(jīng)由不標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作與感染引發(fā)的人工流產(chǎn)這一手術(shù)過(guò)后IUA產(chǎn)生的概率也有所增多，變成現(xiàn)階段尤為關(guān)鍵的問(wèn)題。IUA叫做Asherman綜合征，臨床癥狀即閉經(jīng)或是月經(jīng)總量下降、重復(fù)流產(chǎn)等，協(xié)助檢測(cè)例如超聲檢測(cè)、探針、MRI等均被運(yùn)用到對(duì)IUA施以診斷，宮腔鏡即明確憑據(jù)，宮腔鏡之下的宮腔粘連分離手術(shù)（TCRA）即現(xiàn)階段對(duì)IUA施以治療的關(guān)鍵方式。

1 人工流產(chǎn)這一手術(shù)過(guò)后IUA生成的要素

1.1 人工流產(chǎn)這一手術(shù)引發(fā)受損

手術(shù)期間過(guò)量清刮宮腔或是操作暴力、吸宮期間負(fù)壓過(guò)量、吸宮耗時(shí)太久、不規(guī)范施以擴(kuò)宮、選取的刮匙與妊娠耗時(shí)不一致、吸頭或是刮匙重復(fù)出入宮腔、吸頭出入宮頸內(nèi)口期間沒有清除負(fù)壓等，都會(huì)導(dǎo)致宮體與宮頸管內(nèi)部的粘膜過(guò)量受損。重復(fù)或是短期中數(shù)次人工流產(chǎn)或是宮腔有關(guān)操作，使得子宮內(nèi)膜重復(fù)受損，損壞基層，會(huì)引發(fā)粘連[1-2]。無(wú)痛型人工流產(chǎn)一類患者處于麻醉狀況之下子宮收縮較差，出血過(guò)量，使得醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤地認(rèn)為刮宮不夠而過(guò)量清宮，使得子宮內(nèi)膜受損。宮腔手術(shù)相關(guān)的操作即IUA關(guān)鍵的危險(xiǎn)要素，比如，鉗夾手術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)、診刮手術(shù)、葡萄胎清宮手術(shù)、宮腔鏡之下子宮縱隔與粘膜之下肌瘤電切手術(shù)等，妊娠期內(nèi)部宮腔手術(shù)相關(guān)的操作極具隱患，這與手術(shù)過(guò)后患者身體中雌激素較少、子宮內(nèi)膜自行修復(fù)這一能力降低相關(guān)。

1.2 生殖體系本身的炎癥

宮頸管炎、陰道炎與子宮內(nèi)膜炎等均會(huì)提升黏連產(chǎn)生的概率或是加重黏連本身的狀況。由于各類炎癥在手術(shù)以前或是手術(shù)過(guò)后并未全方位施以治療，會(huì)將病菌帶進(jìn)宮腔促使宮腔產(chǎn)生感染，也變成了IUA生成的一大關(guān)鍵要素。人工流產(chǎn)這一手術(shù)過(guò)后過(guò)快產(chǎn)生性生活，不注重性衛(wèi)生，在生殖道受損過(guò)后極易引發(fā)病原體侵襲，提升子宮內(nèi)膜炎產(chǎn)生的概率，使得IUA生成。手術(shù)過(guò)后防范性運(yùn)用抗生素即防范IUA的關(guān)鍵對(duì)策。

1.3 其余要素

醫(yī)護(hù)人員由于擔(dān)憂人工流產(chǎn)不夠全方位，引發(fā)醫(yī)療糾紛，而數(shù)次清刮宮腔使得子宮粘膜受損。有相關(guān)調(diào)研指出了，產(chǎn)生IUA的要素不單具備手術(shù)傷害及感染，因?yàn)閭€(gè)人差別、體質(zhì)要素，IUA患者自身子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞對(duì)于雌二醇相應(yīng)的反應(yīng)降低，使得子宮內(nèi)膜無(wú)法立即增殖、修復(fù)，而引發(fā)IUA或是加重IUA[3]。另外，有調(diào)研指出了，子宮內(nèi)膜內(nèi)部組織式纖溶酶原激活劑相應(yīng)的下降與纖溶酶原激活劑相關(guān)的抑制因子-1得以上升，加上雌激素受體、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子相關(guān)的異常體現(xiàn)均與IUA本身的生成與進(jìn)展相關(guān)。

2 人工流產(chǎn)這一手術(shù)過(guò)后IUA相應(yīng)的診斷

借助宮腔鏡對(duì)IUA施以診斷這類規(guī)范的方式，不單可以對(duì)于黏連相應(yīng)的部位、面積施以診斷，還可以對(duì)于黏連有關(guān)的狀況施以診斷，因此，對(duì)IUA患者，臨床內(nèi)一般先施以宮腔鏡加以檢測(cè)，明晰黏連部位與狀況過(guò)后再施以適宜的治療。歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)相關(guān)的IUA歸類規(guī)范，把宮腔鏡之下觀測(cè)到的黏連分成Ⅰ～Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí)：宮腔數(shù)處具備纖維膜狀黏連帶，雙側(cè)宮角與輸卵管開口即正常[4]。Ⅱ級(jí)：子宮前后壁間具備細(xì)密的纖維形黏連，雙側(cè)宮角與輸卵管開口能夠觀測(cè)。Ⅲ級(jí)：纖維索形黏連使得局部宮腔與單側(cè)宮角產(chǎn)生閉合[5]。Ⅳ級(jí)：纖維索形黏連使得局部宮腔與雙側(cè)宮角產(chǎn)生閉合。Ⅴ級(jí)：黏連帶產(chǎn)生瘢痕化使得宮腔極大變形與變窄，黏連帶使得宮腔全部消除。Ⅰ級(jí)即輕型、Ⅱ～Ⅲ級(jí)即中型、Ⅳ-Ⅴ級(jí)即重型。

3 lUA相關(guān)的治療

3.1 手術(shù)

TCRA即處于直視之下具備針對(duì)性地分開或是切除宮腔相應(yīng)的黏連，讓患者手術(shù)過(guò)后月經(jīng)回歸正常，改良妊娠與分娩結(jié)局的一類規(guī)范方式。囊括了機(jī)械式手術(shù)與能源器械式手術(shù)，其手術(shù)準(zhǔn)則即回歸宮腔本身的正常形狀，露出雙側(cè)宮角及輸卵管開口，降低對(duì)于殘余內(nèi)膜帶來(lái)的傷害，機(jī)械式方式生成的瘢痕較少，然而，手術(shù)期間施以止血尤為困難，后者相應(yīng)的止血成效較優(yōu)、手術(shù)耗時(shí)較少，然而，極易生成疤痕，分別具備優(yōu)勢(shì)與缺陷，選取哪一方式能夠極大地提升IUA預(yù)后現(xiàn)階段的觀念不相同。

3.1.1 機(jī)械式手術(shù) 借助宮腔探針、細(xì)小Hegar型擴(kuò)宮器、活檢鉗施以分開，因?yàn)樘幱诿ひ曋率┮允中g(shù)，對(duì)于輕型膜性黏連，手術(shù)相關(guān)操作簡(jiǎn)易，對(duì)重型結(jié)締組織型黏連，手術(shù)具備難度與隱患，極易生成大出血與子宮穿孔[6-7]。所以，手術(shù)應(yīng)處于宮腔鏡或是B超之下實(shí)施。宮腔鏡相關(guān)的直視之下借助微型剪，手術(shù)比較安全，然而，微型剪極弱，分開、裁剪過(guò)硬的結(jié)締組織型黏連成效極差。只適宜輕型膜性黏連。

3.1.2 能源器械式手術(shù) 宮腔電切鏡借助針形、環(huán)形電極與單極電刀等對(duì)IUA施以分開，能夠精準(zhǔn)地施以定位并迅速分開黏連，同時(shí)，借助電凝施以止血。宮腔鏡運(yùn)用到對(duì)IUA施以治療期間尤為高效且安全，應(yīng)依據(jù)宮腔相應(yīng)的狀況施以操作，只要稍微生成錯(cuò)誤就極易使得子宮穿孔及相鄰臟器受損[8]。TCRA即各式宮腔鏡手術(shù)相關(guān)種類內(nèi)部極易引發(fā)子宮穿孔的一大危險(xiǎn)手術(shù)。有外國(guó)相關(guān)的調(diào)研指出了，子宮穿孔產(chǎn)生的概率即1.1%～2.7%，特別處于重型IUA內(nèi)部子宮穿孔產(chǎn)生的概率即3.6%～50%。腹腔鏡施以監(jiān)控能夠明晰診斷，施以透光實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蚍婪蹲訉m穿孔，只要生成穿孔，就應(yīng)立即施以處理，不然就會(huì)生成各類重型的并發(fā)癥[9]。另外，手術(shù)期間與手術(shù)過(guò)后生成出血也是TCRA相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥，產(chǎn)生的概率即0.2%～1%，手術(shù)期間與手術(shù)過(guò)后TCRA綜合征、氣體栓塞一類并發(fā)癥產(chǎn)生的概率盡管極低，如果診斷與救治不立即，也會(huì)威脅到生命安全。

3.1.3 其余手術(shù)方式 處于超聲相應(yīng)的引領(lǐng)之下施以壓力清洗運(yùn)用到對(duì)輕型IUA施以治療，對(duì)中型IUA能夠施以初步的操作，進(jìn)而清除沒有必要的一類宮腔鏡手術(shù)。

3.2 人流這一手術(shù)過(guò)后防范IUA相應(yīng)的藥品治療

無(wú)痛與常規(guī)的一類人流手術(shù)過(guò)后宮頸黏連或是IUA產(chǎn)生的概率即5.1%，所以，人流這一手術(shù)過(guò)后尋求高效且安全、不良反應(yīng)極少、患者自身的依從狀況較優(yōu)的一類藥品以防范或是降低IUA產(chǎn)生，長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)均是婦科內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員尤為注重的問(wèn)題，除了傳統(tǒng)施以抵抗感染以外，人流這一手術(shù)過(guò)后宮腔內(nèi)部注射醫(yī)學(xué)型幾丁糖，能夠減短手術(shù)過(guò)后陰道滲血的時(shí)常、全方位防范感染，達(dá)成防范IUA這一功能[10]。有相關(guān)的調(diào)研指出了，人工流產(chǎn)這一手術(shù)過(guò)后施以復(fù)方短效避孕藥品能夠降低陰道內(nèi)部的滲血總量，減短陰道內(nèi)部的滲血時(shí)長(zhǎng)，降低IUA產(chǎn)生的概率，促使月經(jīng)回歸正常，防范二次妊娠[11-12]。另外，人流這一手術(shù)過(guò)后宮腔內(nèi)部注射地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶能夠改良下腹疼痛與月經(jīng)降低一類癥狀，同時(shí)，極大劑量的雌孕激素施以周期治療能夠促使子宮內(nèi)膜得以增殖、修復(fù)并調(diào)節(jié)月經(jīng)時(shí)間，然而，遠(yuǎn)期成效需要深層次施以調(diào)研。

4 結(jié)語(yǔ)

IUA即人工流產(chǎn)這一手術(shù)過(guò)后尤為普遍的并發(fā)癥，會(huì)引發(fā)月經(jīng)失調(diào)、婦科炎癥，甚或是無(wú)法生育，手術(shù)分開過(guò)后黏連極易復(fù)發(fā)、妊娠概率極小，所以，應(yīng)減小IUA產(chǎn)生的概率，提升IUA相應(yīng)的治療成效，并防范意外妊娠引發(fā)的重復(fù)人工流產(chǎn)。因?yàn)樾栽缡炫c性常識(shí)不夠、無(wú)痛型人工流產(chǎn)一類技術(shù)的運(yùn)用等，提升了青年女性施以人工流產(chǎn)與反復(fù)流產(chǎn)的概率。為了防范人工流產(chǎn)這一手術(shù)過(guò)后IUA的產(chǎn)生，要注重盡早施以性教育并合理選取避孕方式，特別是未婚避孕。皮下埋植避孕這一技術(shù)已經(jīng)在許多地區(qū)獲得了運(yùn)用，因?yàn)槠浔茉谐尚л^優(yōu)、并發(fā)癥產(chǎn)生的概率較小、一次施以干預(yù)過(guò)后能夠長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用，加上拿出過(guò)后生育力回歸較優(yōu)，特別對(duì)沒有生育的一類女性即一類尤為優(yōu)良的避孕方式。

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（收稿日期：2017-12-22）