心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時間的影響因素及對策分析

張晨霞　樓肖陽　黃灶榕

【摘要】 目的：探討心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時間的影響因素及對策分析。方法：回顧性分析2016年9月-2017年8月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治100例心肺腦復(fù)患者，依據(jù)氣管插管時間是否超過黃金時間，分為觀察組（>5 min，n=39）和對照組（≤5 min，n=61）。統(tǒng)計所有心肺腦復(fù)蘇患者的臨床資料和搶救情況，采用單因素分析法篩選其搶救過程中氣管插管時間的影響因素，采用Logistic回歸分析法篩選其氣管插管時間的獨(dú)立危險因素。結(jié)果：單因素分析法顯示，兩組性別、呼吸道異物比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組年齡、血氧飽和度、醫(yī)師插管經(jīng)驗(yàn)、插管難度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。logistic回歸分析法顯示，年齡、血氧飽和度、醫(yī)師插管經(jīng)驗(yàn)、插管困難是心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時間獨(dú)立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：年齡、血氧飽和度、醫(yī)師插管經(jīng)驗(yàn)、插管困難是影響心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時間的獨(dú)立危險因素，可重點(diǎn)針對以上因素從而制定一個科學(xué)合理的及時氣管插管干預(yù)對策方案。

【關(guān)鍵詞】 心肺腦復(fù)蘇； 氣管插管時間

Influence Factors and Countermeasure Analysis of Tracheal Intubation Time in Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation/ZHANG Chenxia，LOU Xiaoyang，HUANG Zaorong.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-043

【Abstract】 Objective：To study the influence factors and the countermeasure analysis of tracheal intubation time in cardiopulmonary cerebral resuscitation.Method：A total of 100 cases with cardiopulmonary cerebral resuscitation in our hospital from September 2016 to August 2017 were retrospectively analysed.All patients were divided into observation group（>5 min，n=39）and control group（≤5 min，n=61）according to whether tracheal intubation time was over prime time.The clinical datas of patients were collected and analyzed，the influence factors of tracheal intubation time were analyzed by using the single factor analysis，the independent risk factors of tracheal intubation time were analyzed by using the Logistic regression.Result：The single factor analysis showed that there were no statistically significant in gender and foreign body in respiratory tract between the two groups（P>0.05）.There were statistically significant in age，blood oxygen saturation，physicians experience，the difficulty of tracheal intubation between two groups（P<0.05）.The logistic regression showed that age，blood oxygen saturation，physician experience，the difficulty of tracheal intubation were the independent risk factors of tracheal intubation time for cardiopulmonary cerebral resuscitation（P<0.05）.Conclusion：Age，blood oxygen saturation，physician experience，the difficulty of tracheal intubation are the independent risk factors of tracheal intubation time for cardiopulmonary cerebral resuscitation，it can focus on the above factors to establish a scientific and reasonable timely trachea intubation intervention countermeasures.

【Key words】 Cardiopulmonary cerebral resuscitation； Endotracheal intubation time

First-authors address：The Eight Peoples Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan 528216，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.012

目前，心肺腦急危重患者隨時有心跳呼吸驟?？赡?，會導(dǎo)致大腦缺氧，發(fā)生后需要進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇搶救，使患者重新建立有效循環(huán)，提高心輸出量[1-2]。其中氣管插管是心肺腦復(fù)蘇搶救患者成功的關(guān)鍵之一，其能有效緩解機(jī)體短暫的缺血缺氧狀態(tài)，為患者贏得搶救的時間。但大多數(shù)患者入院時已經(jīng)處于嚴(yán)重缺氧和昏迷狀態(tài)，加之病情復(fù)雜、多變，導(dǎo)致氣管插管難度增大，延誤了搶救的黃金時間[3]，故分析患者氣管插管時間的影響因素對指導(dǎo)尋找及時氣管插管的干預(yù)對策及改善患者生存預(yù)后具有重要的意義，但目前國內(nèi)外尚無類似研究。因此，本研究擬選取100例心肺腦復(fù)蘇患者，并給予常規(guī)急診搶救，依據(jù)氣管插管時間分為觀察組（>5 min）和對照組（≤5 min），統(tǒng)計分析兩組患者臨床資料及其搶救情況，采用單因素分析法篩選其搶救過程中氣管插管時間的影響因素，采用logistic回歸分析法篩選其中的獨(dú)立危險因素，旨在為指導(dǎo)制定及時氣管插管的干預(yù)對策及改善患者生存預(yù)后提供科學(xué)合理的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年9月-2017年8月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治100例心肺腦復(fù)患者，依據(jù)氣管插管時間是否超過黃金時間，分為觀察組（>5 min，n=39）和對照組（≤5 min，n=61）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病因?yàn)閲?yán)重創(chuàng)傷（顱腦損傷、車禍傷等）、腦出血、急性呼吸衰竭等；（2）均參照中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)會2006年機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南中氣管插管應(yīng)用指征[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病者；（2）惡性腫瘤者；（3）中途退出治療患者等。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 收集所有心肺腦復(fù)蘇患者其臨床資料和搶救情況，包括患者性別、年齡、氣管插管時間、心肺腦復(fù)蘇時血樣飽和度、醫(yī)師插管經(jīng)驗(yàn)、氣管插管困難的原因、呼吸道是否存在大量分泌物、嘔吐物、等異物，記錄統(tǒng)計所有患者復(fù)蘇和存活情況。其中氣管插管時間為心肺腦復(fù)蘇開始至氣管插管成功間時間，采用秒表進(jìn)行計算。醫(yī)師插管經(jīng)驗(yàn)是從醫(yī)師在本科室首次氣管插管成功至本次插管間時間。氣管插管困難包括：巨大舌、高喉頭、面頸部瘢痕攣縮畸形、張口困難Ⅱ度以上、扁桃體重度腫大、頸椎病等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行各組間計數(shù)資料的字2檢驗(yàn)，采用單因素分析法篩選心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時間的影響因素，采用Logistic回歸分析法篩選其獨(dú)立危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣管插管時間的單因素分析 單因素分析法顯示，兩組性別、呼吸道異物比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組年齡、血氧飽和度、醫(yī)師插管經(jīng)驗(yàn)、插管難度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時間獨(dú)立危險因素的Logistic回歸分析法分析 Logistic回歸分析法顯示，年齡、血氧飽和度、醫(yī)師插管經(jīng)驗(yàn)、插管困難是復(fù)蘇患者氣管插管時間獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

心肺腦復(fù)蘇是臨床上常用的急救技術(shù)之一，其中氣管插管是心肺腦復(fù)蘇中一種有效緩解機(jī)體短暫的缺血缺氧狀態(tài)手段，為患者搶救贏得時間。有研究顯示，氣管插管越早，患者被搶救成功的概率越大[5-7]。為此，本文主要分析心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時間的影響因素，制定出有針對性的處理對策。

本文研究中發(fā)現(xiàn)年齡、血氧飽和度、醫(yī)師插管經(jīng)驗(yàn)、插管困難是復(fù)蘇患者氣管插管時間獨(dú)立危險因素。氣管插管是一門實(shí)踐很強(qiáng)的技術(shù)，需要重復(fù)的操作才能熟練掌握。有研究顯示，氣管插管的成功與插管方式的選擇、操作者的熟練程度明顯相關(guān)[8-10]，重癥醫(yī)學(xué)科患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜，隨時存在心搏驟停的可能，故重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生在平時的學(xué)習(xí)和工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，掌握上呼吸道的局部解剖、規(guī)范的操作手法、相關(guān)適應(yīng)證等，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，才能提高搶救性的氣管插管的操作技能。患者存在巨大舌、高喉頭、張口困難、扁桃體重度腫大、高度肥胖頸短等因素時，無疑會增加氣管插管的難度，而延長氣管插管時間[11-13]。因此需要掌握氣管插管難易程度判斷能力，對于難度較大能給予以下處理：（1）面罩加壓呼吸；（2）通知插管經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師或麻醉師進(jìn)行插管；（3）在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下插管，或環(huán)甲膜穿刺逆向放置硬膜外導(dǎo)管作引導(dǎo)導(dǎo)芯進(jìn)行插管；（4）時間許可行緊急氣管切開術(shù)。有研究顯示，心肺腦復(fù)蘇過程中保持基本的氧合對患者的預(yù)后至關(guān)重要[14-16]。本文中行心肺腦復(fù)蘇保證患者血氧飽和度>80%才進(jìn)行氣管插管，并在整個過程中監(jiān)測血氧飽和度，當(dāng)其<80%時即停止插管，給予無創(chuàng)通氣，血氧飽和度提高后再進(jìn)行插管。有研究顯示，整個心肺腦復(fù)蘇過程中機(jī)體能保證基本的氧供，插管時間即使超過搶救的黃金時間也不影響復(fù)蘇質(zhì)量[17-20]。故建議：對于血樣飽和度低于80%患者，迅速進(jìn)行無創(chuàng)通氣，提高后再立即進(jìn)行氣管插管。

綜上所述，年齡、血氧飽和度、醫(yī)師插管經(jīng)驗(yàn)、插管困難是影響心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時間的獨(dú)立危險因素，可重點(diǎn)針對以上因素從而制定一個科學(xué)合理的及時氣管插管干預(yù)對策方案。

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（收稿日期：2018-04-25） （本文編輯：張帥）