消毒濕巾對多重耐藥菌病房高頻接觸表面消毒效果研究

劉暉　朱雪慧　陳煥紅

【摘要】 目的：探討消毒濕巾對多重耐藥菌高頻接觸表面消毒的效果、消毒執(zhí)行情況依從性、患者對消毒產(chǎn)品的滿意度，為多重耐藥菌感染病房高頻接觸表面消毒方法和消毒頻次提供依據(jù)。方法：選取本院內(nèi)二科、外二科多重耐藥菌感染病房的床頭柜、患者右側(cè)床欄、門把手、呼叫器四種高頻接觸物體表面，實(shí)驗(yàn)組采用消毒濕巾在單日上午8時擦拭消毒，對照組采用500 mg/L含氯消毒液在雙日上午8時擦拭消毒，16時均由保潔員進(jìn)行擦拭消毒，分別在擦拭消毒后2、4、6、7、8 h對四種物體表面進(jìn)行微生物采樣及細(xì)菌培養(yǎng)，每種物體表面各取50份標(biāo)本，比較實(shí)驗(yàn)組、對照組在五個時刻物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率，比較保潔員使用兩種消毒產(chǎn)品消毒執(zhí)行的依從性，患者對兩種消毒產(chǎn)品的滿意度。結(jié)果：兩組消毒產(chǎn)品在消毒后2、4 h合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在消毒后6、7、8 h比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。保潔員使用實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)品消毒執(zhí)行率高于對照組，患者對實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)品接受程度高。結(jié)論：消毒濕巾對多重耐藥菌感染病房高頻接觸表面消毒效果好，保潔員依從性高，患者的滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 消毒濕巾； 含氯消毒劑； 高頻接觸表面消毒； 多重耐藥菌； 依從性

Disinfection Effect of Disinfectant Wet Towel on High Frequency Contact Surface of Multidrug Resistant/LIU Hui，ZHU Xuehui，CHEN Huanhong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-143

【Abstract】 Objective：To explore the effect of disinfection wet wipes on high frequency contact surface disinfection of multi-drug resistant bacteria， compliance of disinfection implementation，and satisfaction of patients with disinfection products， and provide basis for disinfection method and frequency of high frequency contact surface of multiple drug-resistant bacteria infection ward.Method：Four kinds of high frequency contact surfaces in the hospital of multidrug-resistant bacteria on the right bed bar，door handle and call device were selected.The experimental group was wiped and sterilize at 8 a.m.on the single day.The control group wiped and sterilize with 500 mg/L chlorine containing disinfectant at 8 a.m. and 16 p.m.The cleaning workers were cleaned and sterilized by the cleaning staff.The surface of the four objects was sampled and cultured on the surface of the 2，4，6，7 and 8 h after wiping and sterilizing.50 samples were taken on the surface of each objects.Compared with the experiment group and the control group at five time，the rate of qualified bacteria culture was compared with the two disinfectants used by the cleaning staff.Compliance and patients satisfaction with two kinds of disinfection products.Result：There was no significant difference in the qualified rate between the two groups at 2 and 4 hours after disinfection（P>0.05），but there was significant difference between the two groups in 6，7 and 8 hours after disinfection（P<0.01）.The rate of disinfection execution of the products used by the cleaning workers in the experimental group was higher than that in the control group，the patients had high acceptance of the products in the experimental group.Conclusion：Gamma disinfectant wipes had good disinfection effect on high frequency contact surface of multidrug resistant bacteria infection ward，high compliance of cleaning staff and high satisfaction of patients.

【Key words】 Gamma disinfectant wipes； Chlorine disinfectant； High frequency contact surface； Multidrug resistant bacteria； Compliance

First-authors address：Junan Hospital of Shunde，F(xiàn)oshan 528329，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.042

近年來，多重耐藥菌已成為延長患者住院時間、增加醫(yī)療費(fèi)用和導(dǎo)致患者死亡的重要原因，有效預(yù)防控制多重耐藥菌感染已成為醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而做好高頻接觸表面的清潔消毒，可阻斷多重耐藥菌的傳播[1]。醫(yī)務(wù)人員不僅僅通過與患者直接接觸傳播致病菌，還可以通過間接接觸感染患者的物體表面?zhèn)鞑ソo他人[2]。目前，我國絕大多數(shù)醫(yī)院對物體表面消毒使用含氯消毒劑，而含氯消毒劑屬于高水平消毒劑，不推薦采用高水平消毒劑對環(huán)境和物體表面進(jìn)行常規(guī)消毒[3]。美國、歐洲國家基本不選用含氯消毒劑，而廣泛使用清潔、消毒一步完成的消毒濕巾對物體表面的消毒[4]。伽瑪消毒濕巾是由多種殺菌劑組合而成，每種殺菌劑協(xié)同作用以不同方式殺菌，確保無耐藥性產(chǎn)生[5]，可以快速持久殺菌。目前，消毒濕巾對物體表面殺菌率的研究和消毒后1 h內(nèi)物體表面合格率的研究較多，但消毒后持續(xù)時間大于4 h的研究極少，未見有消毒6 h后消毒效果的研究，為了探討一種適合多重耐藥菌感染病房高頻接觸物體表面消毒方法和頻次，本院于2015年10月起在內(nèi)二科、外二科多重耐藥菌感染病房用消毒濕巾對高頻接觸表面進(jìn)行消毒，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 本院內(nèi)二科（含呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科）、外二科（含普外科、泌尿外科、胸外科）多重耐藥菌感染病房床頭柜、患者右側(cè)床欄、門把手、呼叫器四種高頻接觸物體表面。

1.2 材料 實(shí)驗(yàn)組：消毒濕巾，規(guī)格：21.0 cm×

27.5 cm，由2種季銨鹽化合物和1種聚合雙胍化合物為主要?dú)⒕煞?，是伽瑪衛(wèi)生消毒用品（佛山）有限公司生產(chǎn)。對照組：500 mg/L海格速利含氯消毒劑，由深圳市安多福消毒高科技股份有限公司生產(chǎn)的。

1.3 方法

1.3.1 消毒方法 院感科制定多重耐藥菌感染病房物體表面清潔消毒操作流程，對護(hù)士、采樣護(hù)士、保潔員培訓(xùn)并要求熟練掌握。按日期分為單日、雙日，單日用消毒濕巾擦拭，每個部位使用一塊消毒濕巾；雙日用500 mg/L含氯消毒液擦拭，擦拭毛巾應(yīng)在消毒液浸濕，以擰干不滴下消毒液為準(zhǔn)，每個部位各使用一條毛巾。為了保證消毒后五個時刻采樣結(jié)果的準(zhǔn)確性，每天上午8：00時由指定護(hù)士對物體表面進(jìn)行清潔消毒；下午16：00時由保潔員完成物體表面的清潔消毒。單日、雙日采樣時同一病房兩種消毒產(chǎn)品均實(shí)施采樣，方可計(jì)算在內(nèi)，如患者出院或解除隔離時，只有一種消毒產(chǎn)品采樣，則不納入統(tǒng)計(jì)范圍。

1.3.2 采樣方法 用浸透無菌生理鹽水的棉拭子采樣，床頭柜、床欄采樣面積均為100 cm2，門把手、呼叫器采樣時取全部面積，采樣時嚴(yán)格按照中華人民共和國衛(wèi)生部2012年頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行[6]，采樣時轉(zhuǎn)動棉拭子，采完后在酒精燈上燃燒并折斷與手接觸的部分，將采樣棉拭子放入裝有10 mL無菌生理鹽水試管中，并將試管用電振蕩器震蕩20 s，取1 mL樣本接種營養(yǎng)瓊脂平皿，每個樣本接種兩個平皿，置于37 ℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h。

1.3.3 采樣時刻 物體表面上午8時擦拭消毒后2、4、6、7、8 h 5個時刻采樣，最后一次采樣在下午16：00時之前完成。兩種消毒產(chǎn)品每個時刻在床頭柜、患者右側(cè)床欄、門把手、呼叫器各采取標(biāo)本50份。

1.3.4 依從性調(diào)查 由指定護(hù)士于下午16：30時到多重耐藥菌感染病房詢問患者或家屬16：00時床頭柜、右側(cè)床欄、門把手、呼叫器等是否進(jìn)行了清潔消毒，并在調(diào)查表上記錄。

1.3.5 滿意度調(diào)查 由指定護(hù)士于下午16：30時到多重耐藥菌感染病房詢問患者或家屬對兩種消毒產(chǎn)品的接受程度并在調(diào)查表上記錄，分滿意、較滿意、一般、不滿意四個選項(xiàng)，滿意或較滿意按滿意計(jì)算，一般和不滿意按不滿意計(jì)算。

1.4 效果評價 物體表面微生物培養(yǎng)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，普通病房Ⅲ類環(huán)境物體表面菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為合格。比較消毒濕巾與含氯消毒劑擦拭消毒后2、4、6、7、8 h

5個時刻的消毒效果持續(xù)時間、保潔員消毒執(zhí)行情況的依從性。保潔員消毒依從率（%）=實(shí)際執(zhí)行次數(shù)/（實(shí)際執(zhí)行次數(shù)+未執(zhí)行次數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種消毒產(chǎn)品對物體表面消毒合格情況比較 消毒濕巾與含氯消毒液消毒后2、4、6、7、8 h五個時刻合格率比較，實(shí)驗(yàn)組與對照組消毒后2、4 h物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在消毒后6、7、8 h三個時刻，實(shí)驗(yàn)組的物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 保潔員消毒執(zhí)行情況依從情況比較 指定護(hù)士于下午16：30時到多重耐藥菌感染病房詢問患者或家屬16：00時床頭柜、右側(cè)床欄、門把手、呼叫器等是否進(jìn)行了清潔消毒，并在調(diào)查表上記錄。保潔員使用實(shí)驗(yàn)組的實(shí)際執(zhí)行次數(shù)為196次，未執(zhí)行次數(shù)為4次，依從率為98%，使用對照組的實(shí)際執(zhí)行次數(shù)176次，未執(zhí)行次數(shù)為24次，依從率為88%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.36，P<0.01）。

2.3 患者對兩種消毒產(chǎn)品滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組參與調(diào)查人次為101人次，滿意人次數(shù)為96人次，患者對使用實(shí)驗(yàn)組滿意度為95%；對照組參與調(diào)查人次為98人次，滿意人次數(shù)為72人次，對使用對照組滿意度為73%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=17.61，P<0.01）。

3 討論

我國隨著《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》等正式實(shí)施，多重耐藥菌主要通過污染的手、物品等方式進(jìn)行傳播，造成醫(yī)院感染，從而延長患者住院日、增加醫(yī)療成本[7]。國家衛(wèi)計(jì)委于2017年6月實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》要求高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)施中、低水平消毒[8]，處于高感染率或感染率升高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或特定病房應(yīng)考慮增加清潔和消毒的頻率，而不應(yīng)提高消毒劑濃度，消毒劑的選擇應(yīng)根據(jù)起效果和腐蝕性進(jìn)行選擇[9-10]。消毒濕巾以其使用方便、起效快，持續(xù)時間長及消毒效果確切等在高頻接觸物體表面的使用越來越廣泛。

本研究表明，兩組消毒產(chǎn)品消毒后2 h物體表面微生物監(jiān)測合格率無明顯差異，結(jié)果與張廷軒等[11]研究的結(jié)果相似，消毒后6 h實(shí)驗(yàn)組的消毒合格率明顯高于對照組，這與寧小玲等[12]研究的伽瑪消毒濕巾消毒后6 h觀察組物體表面消毒合格率高于對照組本研究課看出，消毒濕巾在消毒7、8 h物體表面合格率明顯高于含氯消毒液明顯，表明消毒濕巾較含氯消毒液殺菌作用更加持久。消毒濕巾在消毒后6、7、8 h較含氯消毒劑合格率高，究其原因，消毒濕巾由多種殺菌劑組合而成，以2種季銨鹽化合物和1種聚合雙胍化合物為主要?dú)⒕煞置糠N殺菌劑協(xié)同作用以不同方式殺菌，故消毒后6 h物體表面微生物培養(yǎng)合格率仍然有89%，消毒后8 h物體表面微生物培養(yǎng)合格率61%。為了保證消毒效果，建議對多重耐藥菌感染病房高頻接觸物體表面每6小時消毒一次。

本調(diào)查結(jié)果，消毒濕巾較含氯消毒液的依從性高（P<0.01），這與何金余等[13]研究的使用伽瑪衛(wèi)生濕巾消毒依從率較含氯消毒液高結(jié)果相同。病房消毒工作一般由保潔員完成，基層醫(yī)院保潔員文化素質(zhì)普遍不高，部分人員甚至從未接受過學(xué)校教育，因工資待遇不高，保潔隊(duì)伍不穩(wěn)定，培訓(xùn)后接受理解能力較差，含氯消毒液需要現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時刺激性較大，配制后需要用含氯測試紙進(jìn)行濃度測試[14-15]。使用后的毛巾需要清洗、浸泡消毒、晾干，流程繁雜，含氯消毒液大多數(shù)為保潔員配制，毛巾使用也易引起二次污染[16-17]，這也是導(dǎo)致依從率低的原因。而消毒濕巾即抽即用，無刺激性，濃度準(zhǔn)確，用后按感染性廢物處理，依從性高[18-19]。

本次研究可以看出，患者對消毒濕巾的接受程度較高，多重耐藥菌患者大多為慢性基礎(chǔ)病、老年病患者，含氯消毒劑刺激性大，對呼吸道有刺激作用。而消毒濕巾一次性使用，無刺激性氣味，另外患者主觀感覺一次性使用物品更清潔干凈[20]。

綜上所述，伽瑪消毒濕巾消毒效果可靠，殺菌效果持續(xù)時間長，保潔員使用依從率高，患者的滿意度高，值得在多重耐藥菌感染病房推廣使用。本研究未對兩組消毒產(chǎn)品消毒后五個時刻的殺菌率進(jìn)行比較，這在以后的工作中將進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]徐虹，任淑華，陸群，等.醫(yī)院環(huán)境清潔措施的多中心干預(yù)效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（11）：2620-2622.

[2]方惠娟，周艷芝，鄧曉輝，等.三種模式對新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房物體表面清潔消毒效果比較[J].中國消毒學(xué)雜志，2017，34（9）：886，888.

[3]張建娜，陳曉莉，葉磊.急診ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的綜合干預(yù)效果評價[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（12）：926-928.

[4]張淑敏，冉素萍，周文靜，等.層流GICU物體表面消毒方法的比較及菌群檢測[J].中國感染控制雜志，2014，13（9）：541-543.

[5]黃勛，鄧子德，倪語星，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志，2015，14（1）：1-9.

[6]任小兵，查梅，劉焱銀，等.三種消毒方法對重癥監(jiān)護(hù)病房物體表面消毒效果的比較研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（3）：357-360.

[7] Rosenthal V D，Maki D G，Mehta Y，et al.International nosocomial infection control consortium（INICC）report data summary of 43 countries for 2007-2012 device-associated module[J].Am J Infect Control，2014，42（9）：942-956.

[8]榮麗娟，鐘振鋒，蕭幗穗，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2014，21（7）：19-21.

[9] Howell V，Thoppil A，Mariyaselvam M，et al.Disinfecting the iPad：evaluating effective methods[J].J Hosp Infect，2014，87（2）：77-83.

[10]王麗芹，李麗.不同清潔消毒方法對治療室操作臺面消毒的效果比較[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（6）：591，593.

[11]張廷軒，孫麗靜，劉曉鵬.消毒濕巾與傳統(tǒng)消毒方法對物體表面消毒效果的對比[J].中國消毒學(xué)雜志，2017，34（3）：279-281.

[12]寧小玲，黃國秋，林繼新，等.伽瑪消毒濕巾對ICU物體表面消毒效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2015，22（16）：46-48.

[13]何金余，于曉江，劉秀萍.醫(yī)用衛(wèi)生濕巾應(yīng)用于ICU物體表面消毒的效果及使用依從性[J].中國感染控制雜志，2016，15（5）：337-340.

[14]楊會香.綜合護(hù)理干預(yù)對控制ICU多重耐藥菌感染的影響[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（4）：271-272.

[15] Howard J D，Jowett C，F(xiàn)aoagali J，et al.New method for assessing hand disinfection shows that pre-operative alcohol/chlorhexidine rub is as effective as a traditional surgical scrub[J].J Hosp Infect，2014，88（2）：78-83.

[16]羅永偉，宮鳳玲，張惠英.速干手消毒劑對醫(yī)療儀器表面消毒效果的觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（12）：1690-1692.

[17]徐敏，許川，王振玲，等.不同清潔消毒方法對ICU物體表面多重耐藥菌定植率的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（3）：977，979.

[18] Scheithauer S，H?fner H，Schr?der J，et al.Influence of signal colored hand disinfectant dispensers on hand hygiene compliance at a medical intensive care unit[J].Am J Infect Control，2014，42（8）：926-928.

[19]陳文婷，盧軍，沈辛酉，等.三種消毒劑對體檢中心物體表面消毒的效果與使用成本的比較研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30，（3）：35-37.

[20]向靜.兩種消毒方法用于重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療儀器表面清潔消毒的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（5）：185，187.

（收稿日期：2018-04-04） （本文編輯：周亞杰）