CT血管成像術在急診診斷急性肺栓塞中的價值

董智慧 溫學慧 繆顏嶸 喬婷

[摘要]目的 探討CT血管成像術在急診診斷急性肺栓塞中的效果體會。方法 回顧性分析2016年1月～2017年12月牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院急診科收治的20例疑似肺動脈栓塞患者的臨床資料，均行CT檢查處理，分析CT成像術的診斷效果。結果 CT血管成像術的檢測敏感度為94.44%，檢出率為94.44%，診斷符合率為90.00%。CT診斷的圖像可以清晰地顯示肺動脈栓塞位置及栓子形態(tài)。結論 CT血管成像術診斷急性肺栓塞具有高符合率，通過CT血管成像技術，可以清晰地顯示急性肺栓塞患者的栓塞位置及血栓栓子形態(tài)，對于肺栓塞診斷具有明顯診斷優(yōu)勢及臨床價值。

[關鍵詞]CT血管成像術；急診診斷；急性肺栓塞；治療效果

[中圖分類號] R563.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0132-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of CT angiography in the diagnosis of acute pulmonary embolism in emergency department.Methods The clinical data of 20 suspected pulmonary embolism patients admitted to Emergency Department of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed.All patients underwent CT examination，and the diagnostic effect of CT imaging was analyzed.Results The sensitivity of CT angiography was 94.44%，the detection rate was 94.44%，and the diagnostic coincidence rate was 90.00%.CT images of the diagnosis could clearly show the pulmonary artery embolism position and embolus morphology.Conclusion CT angiography has a high coincidence rate in the diagnosis of acute pulmonary embolism.CT angiography can clearly show the embolic position and embolus morphology of patients with acute pulmonary embolism.It has obvious diagnostic advantage and clinical value for pulmonary embolism diagnosis.

[Key words]CT angiography；Emergency diagnosis；Acute pulmonary embolism；Treatment effect

肺動脈栓塞通常是指患者由于內源或者外源性的栓子阻塞到肺動脈或其分支而導致的一種疾病[1-3]。該疾病在臨床上存在較高的發(fā)病率與病死率，因此臨床上對于肺動脈栓塞多需要通過及時的檢測與診斷以進行及時有效的治療。近年來，隨著CT成像技術的發(fā)展，其已逐漸成為一種較為安全可靠且無創(chuàng)的臨床診斷手段。CT成像技術可以對中心性的肺動脈栓塞起到明顯診斷，對于周圍及其他亞段的肺動脈栓塞診斷也相對敏感[4]。本次研究通過選取牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院（下稱本院）急診科收治的疑似急性肺動脈栓塞患者的臨床資料作為研究對象，對所有患者均采用CT成像血管檢查技術進行檢查與診斷，且均得到一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年1月～2017年12月收治的20例疑似急性肺動脈栓塞患者，男9例，女11例；年齡21～71歲，平均（41.18±4.72）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準開展?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為14例出現(xiàn)呼吸困難，9例出現(xiàn)聽診呼吸音減弱，11例出現(xiàn)呼吸急促，5例出現(xiàn)胸悶，5例出現(xiàn)心悸，5例出現(xiàn)咳嗽，3例出現(xiàn)突然暈厥，2例出現(xiàn)胸痛，2例出現(xiàn)發(fā)熱，5例出現(xiàn)肺動脈的瓣區(qū)第二音亢進，9例出現(xiàn)肺部聽診有濕啰音。患者最初住院的診斷結果：4例患者診斷為妊娠期呼吸困難；5例患者診斷為外傷；3例患者診斷為多發(fā)性的子宮肌瘤；2例患者診斷為卵巢囊腫破裂，而重癥胰腺炎患者與直腸癌術后患者各出現(xiàn)1例，有1例患者診斷為不明原因肺動脈高壓。

1.2設備與方法

1.2.1設備 CT檢查儀器（GE，Lightspeed Ultra 6）；碘海醇（西亞化學）。

1.2.2方法 選用CT檢查儀器，檢查前令患者仰臥，以頭部先進入儀器進行檢查[5]。首先，獲取患者的頭部定位掃描相，然后從患者主動脈稍弓上的水平位至膈面位進行CT檢查掃描[6-9]。選用濃度350 mg I/ml碘海醇作為CT檢查造影劑，造影劑通過高壓注射器團注穿刺到患者的肘靜脈當中，速率控制為2.5 ml/s，造影劑注射總量控制為100 ml，延遲注射時間25 s，并連續(xù)進行多次快速掃描[10-13]。所有參與檢查的患者在其每次掃描時均由護士指導進行屏氣，并在1次屏氣下完成CT掃描[14]。掃描參數(shù)：電壓設置為120 kV，電流設置為150 mA，掃描的CT圖像層與層間距均設置為1.25 mm，螺距比為1∶1.35，矩陣為512×512，縱隔窗的窗位為50 HU，窗寬為200～300 HU，肺窗窗位為-600～ -800 HU，窗寬為1600～1800 HU，并且以軸位的圖像作為基礎采用MPR、MIP和VR等，對各區(qū)域進行處理與觀察[7]。

1.3觀察指標

急性肺栓塞依據(jù)栓塞位置不同分為左、右肺動脈栓塞，葉動脈、段動脈栓塞，根據(jù)CT血管成像圖進行確認并進行記錄觀察?；颊叩腃T影像學表現(xiàn)情況需要留意血管的紋理分布、疏密程度，病變區(qū)軟組織密度影像，肺門動脈寬厚度等。

2結果

2.1 CT血管成像術

20例患者中，以最終確診結果為標準，采用CT血管成像術進行檢測，其敏感度為94.44%（17/18），檢出率為94.44%（17/18），診斷符合率為90.00%（18/20）（表1）。

2.2患者栓塞部位分析

CT血管成像術檢查結果顯示，17例診斷為急性肺栓塞患者中共發(fā)現(xiàn)栓塞部位49支，栓塞部位為左肺動脈5支（10.20%），右肺動脈的6支（12.24%），葉動脈的16支（32.65%），段動脈的22支（44.90%）。17例患者均合并2支以上部位栓塞。

2.3患者CT影像學的表現(xiàn)

平掃：局限性血管的紋理分布顯示不均、出現(xiàn)不同疏密程度，且患者的栓塞病變區(qū)圖像顯示出現(xiàn)片狀的軟組織密度影像，并且栓塞的基部較寬；并連結胸膜，且栓塞尖端并指肺門，同時在CT圖像顯示出玻璃碎樣的滲出。17例急性肺栓塞患者中，10例患者的肺門動脈出現(xiàn)增寬，7例患者出現(xiàn)胸腔積液。血管的成像顯示出不同幅度的充盈、缺損，并且患者動脈的斷面細小，腔內密度大幅減低、血管的圖像成像不均勻。

3討論

急性肺動脈栓塞患者往往發(fā)病較為急促，并且其發(fā)病率處在各類心血管類型疾病的上層，發(fā)病率高，僅次于冠心病的發(fā)病率及高血壓的發(fā)病率。急性肺動脈栓塞的病死率也在心血管疾病死因中占第3位，關于肺栓塞疾病的研究已經(jīng)成為當前國內外醫(yī)療保健問題中的一個重要注意方向[15-18]。在急性肺栓塞的血氣分析中，典型表現(xiàn)是低碳酸血癥、低氧血癥，部分患者動脈血氧分壓指數(shù)情況表現(xiàn)為正常，因此對于急性肺動脈栓塞的血氣分析異常僅可提示其診斷作用。血栓的位置往往在CT圖像顯示上會出現(xiàn)不同幅度的充盈、缺損征象，檢查前注入CT圖像造影劑，顯示出的肺動脈CT值較栓子高。充盈、缺損征象一般表現(xiàn)為4種，具體如下。①完全性的充盈缺損：此類多是肺葉、肺段的動脈內栓塞患者，栓塞血管檢查呈現(xiàn)低密度，遠端的血管無CT造影劑充盈。②中心型的充盈缺損：此類患者的CT圖像檢查中栓子呈現(xiàn)長條狀漂浮血管，并與血管腔呈現(xiàn)相平行環(huán)繞。③偏心性的充盈缺損：此類肺血管腔呈現(xiàn)不規(guī)則型的充盈缺損，此類型在檢查中最為常見。④血栓附壁：此類型表現(xiàn)是緊貼的患者血管壁，血管中心出現(xiàn)高密度對比劑。以往業(yè)內一直公認肺動脈造影術是診斷急性肺栓塞的一個“金標準”，因為其可以直接顯示肺動脈的栓塞位置、確定幅度及栓塞動脈的具體支數(shù)，其對于肺葉的血管栓塞確診率達98%以上，對肺段的血管栓塞確診率達90%以上，對亞肺段的血管栓塞確診率達67%。但肺動脈的CT造影術也存在微創(chuàng)傷性，因此，其技術要求相對高，往往需要肺栓塞患者進行多次的檢查配合；且術后并發(fā)癥也相對較多，具有較高危險性，對部分程度較輕的患者容易檢測不到位而出現(xiàn)漏診。

近年來CT成像技術不斷發(fā)展，已逐漸成為不可或缺的診斷方法。CT成像不僅可以對中心性的肺動脈栓塞診斷起到明顯效果，而且對于周圍及其他亞段的肺動脈栓塞診斷也相對敏感。因CT成像技術具有無創(chuàng)性，其有取代成為肺動脈造影行業(yè)“金標準”的趨勢。本研究結果顯示，CT血管成像技術可以直觀顯示出患者的栓塞具體位置、栓塞幅度與類型，并能夠進行較為明確的病情診斷，為患者臨床治療提供相對準確、可靠的依據(jù)。CT血管成像技術具有較高的時間分辨率，同時掃描快，基本可在指導患者一次閉氣中完成整個掃描過程，有效地防止檢查的偽影產(chǎn)生，提高血管CT成像的質量，并減少對比劑用量，保障了患者的安全。CT血管成像技術也具有高空間分辨率，CT成像的探測儀器可采集到細達0.5 mm的圖像，其技術充分克服了容積效應與區(qū)域造影劑不足的技術缺點，使得小體積栓子的檢出率大幅提高。CT血管成像技術又可在任意角度及方位對肺血管解剖結構進行顯示及病變部位的確認，特別對中心型充盈缺損的診斷，起到十分關鍵的作用。本次研究使用CT血管成像術檢查結果顯示，在17例診斷為急性肺栓塞患者中，栓塞部位為左肺動脈有5支，右肺動脈有6支，葉動脈有16支，段動脈有22支，17例患者均合并2支以上部位栓塞；且CT血管成像平掃檢查出局限性血管的紋理分布顯示不均，出現(xiàn)不同疏密程度，且患者栓塞的病變區(qū)顯示為片狀或顯示為楔形的軟組織密度影像，并且基部栓塞較寬。一般連結胸膜并尖端指向肺門，同時在圖像周圍為磨玻璃樣的滲出。其檢測的結果均較為細致，17例急性肺栓塞患者中，10例患者的肺門動脈出現(xiàn)增寬，7例患者的胸腔出現(xiàn)積液。

另外，在CT血管成像檢查過程中，檢查醫(yī)師需要熟練地掌握有關肺動脈解剖學的相應特點及知識。同時，在進行CT掃描前，醫(yī)護人員要對患者進行關于呼吸屏氣的訓練，教會患者配合檢查進行一次閉氣，以此獲得高分辨率的CT圖像。同時，檢查也盡量采取薄層且大螺距的掃描，并選擇合適的窗寬及窗位等。

綜上所述，通過CT血管成像技術可以清晰地顯示急性肺栓塞患者的栓塞位置及血栓栓子形態(tài)，對于肺栓塞診斷具有明顯優(yōu)勢及臨床價值。

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