心電圖ST段壓低對急性肺栓塞栓塞面積診斷價(jià)值

樊玲　譚成波　殷慧

[摘 要] 目的：分析急性肺栓塞（APE）患者心電圖ST段壓低情況，探討其與栓塞面積相關(guān)性。方法：選擇128例APE患者為研究對象，按照是否出現(xiàn)ST段壓低分組，分析兩組患者栓塞面積、死亡率等指標(biāo)的差異。結(jié)果：128例APE患者中，有72例患者出現(xiàn)心電圖ST段壓低，發(fā)生率為56.25%，較大面積組的aVF、V2、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率高于小面積組（P<0.05），大面積組的Ⅲ、aVL、aVF、V1、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率高于小面積組（P<0.05），大面積組Ⅲ、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低發(fā)生率高于較大面積組（P<0.05）。ST段壓低組與非壓低組比較，休克發(fā)生率為4.05%vs3.7%，死亡率為8.11 %vs0%，壓低組死亡率高于非壓低組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：APE患者心電圖ST段壓低發(fā)生率高，不同栓塞面積患者的ST段壓低發(fā)生率和心電圖表現(xiàn)有差異，ST段壓低APE患者病情嚴(yán)重程度較高。

[關(guān)鍵詞] 急性肺栓塞；心電圖；ST段壓低

中圖分類號(hào)：R540.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）05-103-03

[Abstract] Objective： Analysis st-segment depression in acute pulmonary embolism patients. Methods： 128 patients with APE were selected as the research object， grouped according to st-segment depression . Results： 72 cases of patients with st-segment depression， the occurrence rate was 56.25%， the middle area group of AVF， V2 and V6 Leads st-segment depression occurrence rate is higher than the small area group （P < 0.05）， the largest area group III， AVL， AVF， v1， V6 st-segment depression occurrence rate is higher than the small area group （P < 0.05）， the largest area group III， AVL， lead V1 and V2 of st-segment depression occurrence rate is higher than that of the middle group （P < 0.05）. The incidence of shock was 4.05%vs3.7% ，the mortality was 8.11%vs0%， the mortality of the depression group was higher than that of the without depression group. Conclusions： APE patients ECG st-segment depression occurred at a higher rate， area of different embolism in patients with st-segment depression occurred rate and electrocardiogram manifestations are different， st- segment depression in patients with disease severity.

[Key words] acute pulmonary embolism； electrocardiogram； st-segment depression

急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism， APE） 是呼吸科常見危急重癥。由于APE起病較為隱匿，臨床病癥與常規(guī)檢查均缺乏特異性，常造成漏診誤診。臨床確診APE需行肺增強(qiáng) CT、肺血管造影及通氣灌注掃描等特殊檢查。心電圖是目前臨床常規(guī)檢查之一，具有操作簡便、無創(chuàng)性、可重復(fù)性好、圖形變化與其病理生理學(xué)變化密切相關(guān)等特征，其對APE的初篩檢查診斷價(jià)值受到了臨床關(guān)注[1]。文獻(xiàn)指出[2]，ST段壓低是常見的心電圖異?，F(xiàn)象，其可能與APE面積相關(guān)。為探討ST段壓低與APE病情關(guān)系，筆者選擇我院收治128例APE患者為研究對象，分析心電圖總體導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年3月～11月收治128例APE患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）APE診斷符合《肺血栓栓塞癥診斷與治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合核素肺通氣/灌注掃描、增強(qiáng)CT或超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行診斷；（2）對于死亡患者以尸檢或病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)；（3）患者年齡<80歲，患者臨床表現(xiàn)主要為胸痛、呼吸困難等；（4）入院時(shí)檢查資料完整。排除心肌梗死患者、支氣管炎、先心病患者。入組患者根據(jù)Qanadli評(píng)分法計(jì)算肺栓塞患者栓塞面積：小面積肺栓塞39例、較大面積肺栓塞53例、大面積肺栓塞36例。

1.2 方法

所有患者在發(fā)病48h內(nèi)采用ECG-92C型自動(dòng)分析心電圖儀（購自上海光電醫(yī)用儀器公司）進(jìn)行檢測，其定標(biāo)電壓為10mm/mV，速度25mm/s。分析總體不同導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2、V3、sV4、V5、V6）ST段壓低情況，不同栓塞面積ST段壓低分布及心電圖表現(xiàn)。依據(jù)是否發(fā)生ST段壓低將128例患者分為ST段壓低組和ST段非壓低組，并對兩組患者住院治療期間休克、死亡發(fā)生率情況進(jìn)行分析。

所有數(shù)據(jù)分析通過SAS9.0軟件完成，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用百分率（%）表示，組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P值<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

128例APE患者中，72例患者出現(xiàn)心電圖ST段壓低，檢出率為56.25%，小面積肺栓塞檢出25例、較大面積肺栓塞檢出30例、大面積肺栓塞檢出17例。除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)ST段壓低，ST段壓低范圍為0.05～1.4 mV，以0.1～0.5 mV為主。

不同肺部栓塞面積不同導(dǎo)聯(lián)檢出ST段壓低情況見表1，較大面積組aVF、V2、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率高于小面積組（P<0.05），大面積組Ⅲ、aVL、aVF、V1、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率高于小面積組（P<0.05），大面積組Ⅲ、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率高于較大面積組（P<0.05）。

住院期間， ST段壓低組休克發(fā)生率4.05%（3例）、死亡率8.11 %（6例），高于非ST段壓低組休克發(fā)生率3.70%（2例）、死亡率0.0%，兩組間死亡率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

APE是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞患者肺動(dòng)脈系統(tǒng)所致肺循環(huán)障礙疾病，其發(fā)病率僅此于冠心病與高血壓，占心血管疾病第3位[4]。APE栓子較小者無顯著性臨床病癥，栓子較大者會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重胸痛、窒息性呼吸困難、死亡、暈厥等 [5]。APE患者發(fā)病時(shí)血流物理堵塞與5羥色胺、組織胺、血栓素及前列腺素等炎癥因子釋放，增加了肺循環(huán)阻力，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，右室后負(fù)荷過重，右心室擴(kuò)張與右心功能不全[6-7]。同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮素濃度升高，冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈灌注不足、心肌缺血[8]。文獻(xiàn)指出[9-10]，APE發(fā)病過程中會(huì)促使右室壓力擠壓右冠狀動(dòng)脈，減少心內(nèi)膜下灌注，阻止心肌氧氣供養(yǎng)，誘發(fā)心肌缺血，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低。因此，心電圖可作為APE初篩工具，機(jī)體正常情況下，心電圖ST段應(yīng)處于等位線上，當(dāng)心肌受損時(shí)常會(huì)出現(xiàn)ST段壓低[11-12]。本研究對出現(xiàn)ST段壓低APE患者進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，較大面積組aVF、V2、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低率高于小面積組（P<0.05），大面積組Ⅲ、aVL、aVF、V1、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低率高于小面積組（P<0.05），大面積組Ⅲ、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低呂高于較大面積組（P<0.05）。說明不同栓塞面積具體心電圖表現(xiàn)具有差異性，其原因?yàn)椴煌ㄈ娣e對患者心臟造成負(fù)荷與心肌損傷不同，較大面積栓塞存在較多肺動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械性堵塞與激發(fā)性體液因素參與[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，ST段壓低組死亡率顯著高于非ST段壓低組（P<0.05），提示ST段壓低患者有預(yù)后不良可能[14-15]。

綜上所述，APE患者心電圖ST段壓低發(fā)生率較高，不同栓塞面積患者ST段壓低發(fā)生率和心電圖表現(xiàn)有差異，ST段壓低APE患者病情嚴(yán)重程度較高，心電圖可為APE提供早期診斷部分依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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