全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合止痛四物湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果

陳傳遠 李晗婧

[摘要]目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合止痛四物湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及對患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者88例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組 44例。對照組行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用止痛四物湯進行治療，比較兩組CRP水平、IL-1水平、膝關(guān)節(jié)屈曲度、HSS評分和臨床療效。結(jié)果 過治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的CRP水平和IL-1水平均低于治療前，觀察組的CRP水平和IL-1水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過治療后，兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度和HSS評分高于治療前，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度和HSS評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合止痛四物湯可有效提升膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，改善患者的膝關(guān)節(jié)評分，且安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；止痛四物湯；臨床療效；CRP水平

[中圖分類號] R687.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0092-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of total knee arthroplasty combined with Zhitong Siwu Decoction on knee osteoarthritis and its influence on serum C reactive protein （CRP） level.Methods From January 2013 to January 2015，88 patients with knee osteoarthritis in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group，with 44 cases in each group.The control group was treated with total knee arthroplasty，while the observation group was treated with Zhitong siwu decoction on the basis of the control group.CRP level， IL-1 level，knee flexion，HSS score and clinical efficacy were compared between the two groups.Results After treatment，the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of CRP and IL-1 in the two groups were lower than those before treatment. the levels of CRP and IL-1 in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the knee flexion and HSS score of the two groups were higher than those before treatment， and the knee flexion and HSS score of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion Total knee arthroplasty combined with Zhitong Siwu Decoction can effectively improve the therapeutic effect of knee osteoarthritis， it can improve the score of knee joint， and has high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words]Knee osteoarthritis； Total knee arthroplasty； Analgesic four matter soup； Clinical efficacy； CRP level

骨性關(guān)節(jié)炎在臨床骨科中屬于常見病和多發(fā)病，其為退行性骨關(guān)節(jié)疾病，骨性關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致患者機體的關(guān)節(jié)軟骨受到損傷，從而引發(fā)關(guān)節(jié)腫痛以及彈響的出現(xiàn)，并使得患者的關(guān)節(jié)功能受限，骨性關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高的類型為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[1]。臨床上對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎開展治療所采取的主要方法為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其治療效果已得到臨床證實[2]。有資料報道稱，止痛四物湯的應(yīng)用可使全膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的經(jīng)絡(luò)得以疏通，同時可使其筋骨變得更為強勁，從而使全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果得以提升[3]。本次研究我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者88例，探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合止痛四物湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及及對患者血清CRP水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者88例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組 44例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，同時研究對象均對本次研究內(nèi)容知情同意。對照組中，男28例，女12例；年齡45～76歲，平均（59.8±5.3）歲；病程1～11年，平均（6.5±3.3）年。觀察組中，男26例，女14例；年齡47～75歲，平均（59.3±5.0）歲；病程1～10年，平均（6.2±3.0）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者；對本次研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：機體存在重大臟器疾病的患者；對本次研究用藥過敏的患者；精神異?；颊撸恢委熞缽男暂^低的患者。

1.2研究方法

對照組行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)治療方法為：指導(dǎo)患者保持仰臥位，為其開展連續(xù)硬膜外麻醉，為患者選擇左右正中切口，通過機體髕骨內(nèi)側(cè)將關(guān)節(jié)腔打開，對半月板、前后交叉韌帶以及增生骨贅進行切除，從機體的股骨踝和脛骨平臺進行截骨，對髕骨進行置換，對假體進行安裝，對關(guān)節(jié)腔進行徹底沖洗，然后關(guān)閉切口，手術(shù)完成后，對切口部位進行局部加壓包扎。手術(shù)治療后為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，時間48 h，手術(shù)完成后24 h可指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，時間共2周。同時手術(shù)完成后為患者采用抗生素進行常規(guī)抗感染治療，治療藥物為鹽酸氨基葡糖糖膠囊（吉林美侖制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20036854），用法用量為：1粒/次，2次/d，以口服方式給藥，共進行6周治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用止痛四物湯進行治療，藥方：木瓜、丹參各20 g，秦艽、熟地黃、高良姜各15 g，川芎、羌活、延胡索各12 g，白芍、當(dāng)歸、干姜各8 g，骨碎補、五加皮各6 g，每日1劑，用水煎服，每日服兩次，早晚各1次，共進行6周治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、白介素1（IL-1）水平、膝關(guān)節(jié)屈曲度、HSS評分以及臨床療效。治療前和治療6周后抽取患者外周靜脈血，開展CRP水平和IL-1水平的測定。HSS評分標(biāo)準(zhǔn)：總分共100分，包括6項評價內(nèi)容，其中功能22分、肌力10分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分、疼痛30分、關(guān)節(jié)活動范圍18分和屈曲畸形10分，內(nèi)容涉及內(nèi)外翻畸形、是否需要助行器、伸直不全。若HSS評分在85分及以上，則為優(yōu)；HSS評分為70～84分，則為良；HSS評分為60～69分，則為尚可；HSS評分不足60分，則為差[4]。療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來進行制定，經(jīng)過治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛得以消失，具備正常的活動度，同時不存在關(guān)節(jié)腫脹情況，通過開展實驗室檢測結(jié)果顯示正常，則為治愈；經(jīng)過治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)明顯減少，和治療前相比活動度改善超過50%及以上，同時關(guān)節(jié)腫脹情況得以明顯改善，通過開展實驗室檢測結(jié)果顯示正常，則為顯效；經(jīng)過治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛時有發(fā)生，和治療前相比活動度改善超過20%及以上，但不足50%，同時關(guān)節(jié)腫脹情況稍有改善，天陰或勞累后疼痛感會出現(xiàn)加重，則為有效；經(jīng)過治療后，患者的臨床體征以及病癥無任何改善，則為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

經(jīng)過治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后炎性指標(biāo)的比較

經(jīng)過治療后，兩組患者的CRP水平和IL-1水平均低于治療前，觀察組的CRP水平和IL-1水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲度和HSS評分的比較

經(jīng)過治療后，兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度和HSS評分高于治療前，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度和HSS評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對照組發(fā)生惡心1例，皮疹1例，反酸1例，觀察組發(fā)生惡心2例，胃部不適1例，反酸1例。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎通過X線檢查可發(fā)現(xiàn)患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)骨贅增生，膝關(guān)節(jié)的間隙變得狹窄，甚至完全消失，病情發(fā)展嚴重時，還可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，從而使患者的活動受到嚴重影響[7]。目前臨床上對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎開展治療的主要方法為手術(shù)治療，而手術(shù)類型主要為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[8]。但由于患者大部分屬于高齡患者，手術(shù)治療會導(dǎo)致患者的機體受到較大的創(chuàng)傷，使其術(shù)后恢復(fù)速度較慢，所以應(yīng)采取手術(shù)聯(lián)合藥物的治療方式，從而使患者的術(shù)后恢復(fù)期得以有效縮短[9]。

從中醫(yī)角度來看，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“膝痹” “痹癥”的范疇，導(dǎo)致病情發(fā)生的原因主要為患者機體的腎氣不充，肝血不足，氣虛無法行血，從而使得血瘀于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，所以在開展中藥治療時，需對患者機體的腎氣進行滋補，從而使肝血得到滋養(yǎng)[10]。止痛四物湯中木瓜為君藥，可發(fā)揮舒筋活絡(luò)、除濕行痹之功效[11]；丹參可發(fā)揮行血活血、祛瘀通絡(luò)之功效；采用熟地黃進行重用，從而發(fā)揮有效的養(yǎng)陰補血、益精生髓之功效；秦艽可發(fā)揮有效的祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)通絡(luò)之功效；高良姜可發(fā)揮散寒功效，從而使患者的膝關(guān)節(jié)疼痛得以改善[12]；羌活可發(fā)揮祛風(fēng)搜濕、通利關(guān)節(jié)之功效；延胡索可有效止痛；川芎可有效行氣活血，全方中尚配當(dāng)歸，諸藥辛竄，當(dāng)歸可補血和血養(yǎng)血，骨碎可發(fā)揮有效的補益肝腎、強勁壯骨之功效，主要合用，從而發(fā)揮出有效的活血止痛、消腫活血、舒經(jīng)活絡(luò)之功效[13]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示止痛四物湯的加用可有效提升全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，這也和前人的研究結(jié)果相符[14]。同時本次研究結(jié)果顯示，觀察組的CRP水平、IL-1水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。IL-1屬于機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時的一種促炎因子，可引發(fā)局部放熱的出現(xiàn)，同時會對炎癥發(fā)生進行介導(dǎo)，機體出現(xiàn)炎癥后會使IL-1水平出現(xiàn)高表達，使得局部炎癥反應(yīng)得以加重[15]。CRP是機體出現(xiàn)炎癥時，機體肝細胞所形成的一種急性相蛋白。同時本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度和HSS評分均高于對照組，提示止痛四物湯的加用可加快膝關(guān)節(jié)的活動能力恢復(fù)。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合止痛四物湯可有效提升膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，改善患者的膝關(guān)節(jié)評分，且安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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