重癥急性胰腺炎常見并發(fā)癥分析及其預(yù)防護理措施的效果分析觀察

朱莉

[摘要] 目的 探討重癥急性胰腺炎常見并發(fā)癥，提出預(yù)防護理措施，評價護理效果。方法 方便選取該院在2014年6月—2017年5月期間診治的64例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，按照患者入院的先后順序?qū)⒒颊叻殖蓛山M，入院較早的患者定為對照組，32例，采用常規(guī)護理，入院較晚的患者定為觀察組，32例，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施預(yù)防護理干預(yù)模式，觀察護理效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，明顯低于對照組的50.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.946 3，P<0.05）；觀察組死亡率為6.25%，對照組死亡率為25.0%，觀察組死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.755 78，P<0.05）；觀察組護理滿意度為87.5%，明顯高于對照組的62.5%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.356 4，P<0.05）。結(jié)論 重癥急性胰腺炎病情較為兇險，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對這些并發(fā)癥進(jìn)行分析，并實施預(yù)防護理干預(yù)措施，可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 重癥急性胰腺炎；并發(fā)癥；預(yù)防護理措施；效果

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0155-04

Analysis of Common Complications of Severe Acute Pancreatitis and Prevention Effect of Nursing Measures

ZHU Li

Emergency Center， Qujing First Peoples Hospital， Qujing， Yunan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To study the analysis of common complications of severe acute pancreatitis and prevention effect of nursing measures， and evaluate the nursing effect. Methods 64 cases of patients with severe acute pancreatitis diagnosed and treated in our hospital from June 2014 to May 2017 were convenient selected and divided into two groups with 32 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group used the nursing intervention model on the basis of the control group， and the nursing effect was observed. Results The incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（25.0% vs 50.0%）， and the difference was statistically significant（χ2=12.946 3， P<0.05） ， and the morbidity in the observation group was obviously lower than that in the control group（6.25% vs 25.0%）， and the difference was statistically significant（χ2=8.755 78， P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher that in the control group（87.5% vs 62.5%）， and the difference was statistically significant （χ2=11.356 4， P<0.05） . Conclusion The severe acute pancreatitis is risk， and multiple complications are easy to occur， and the implementation of preventive nursing intervention measures can obviously reduce the incidence rate of complications， and improve the nursing satisfactory degree.

[Key words] Severe acute pancreatitis； Complication； Preventive nursing measures； Effect

重癥急性胰腺炎是臨床上常見的一中急腹癥[1]，發(fā)病比較急，病情兇險，容易導(dǎo)致出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如消化道出血、呼吸衰竭等，其中有些患者因為并發(fā)癥而死亡[2]。因此，加強對重癥急性胰腺炎患者常見并發(fā)癥的分析和研究，實施預(yù)防性護理干預(yù)措施至關(guān)重要。為了進(jìn)一步深入探討對重癥急性胰腺炎患者有效的護理手段，該文將該院在2014年6月—2017年5月期間診治的64例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取了64例重癥急性胰腺炎患者，均來自于該院在診治的患者，按照患者入院的先后順序?qū)⒒颊叻殖蓛山M，入院較早的患者定為對照組，32例，男性18例，女性14例，年齡21～79歲，平均（49.53±8.43）歲。發(fā)病原因如下：12例患者為肝源性感染，8例患者為暴飲暴食導(dǎo)致，6例患者有慢性胰腺炎病史，4例患者飲酒，2例患者原因不明；入院較晚的患者定為觀察組，32例，男性19例，女性13例，年齡22～78歲，平均（48.36±8.47）歲。發(fā)病原因如下：13例患者為肝源性感染，7例患者為暴飲暴食導(dǎo)致，6例患者有慢性胰腺炎病史，5例患者飲酒，1例患者原因不明。該次研究所有患者均知情，自愿參與該次研究，并簽署了知情同意書。兩組患者在一般資料上對比差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

所有患者均實施重癥急性胰腺炎的規(guī)范化治療，對照組患者行常規(guī)護理，主要包括病情觀察、環(huán)境護理、用藥指導(dǎo)等，觀察組對患者的情況實施密切的監(jiān)測，并實施預(yù)防性護理措施，在監(jiān)測的過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，一定要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理，出現(xiàn)并發(fā)癥之后實施對癥支持治療。具體的護理方法見下文：

1.2.1 預(yù)防急性呼吸窘迫的護理措施 患者入院治療之后，護理人員需要對患者的心肺功能進(jìn)行正確的評估，加強呼吸道護理，及時將呼吸道的分泌物清理干凈，保持呼吸道暢通[3]。聯(lián)合使用氧療和機械通氣治療，指導(dǎo)患者取半臥位，做好對呼吸管道的護理，防止發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，同時密切關(guān)注患者血氧飽和度，并做好詳細(xì)的記錄工作，以便幫助醫(yī)生對患者的情況進(jìn)行科學(xué)評價。另外，還需要加強營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂癥狀以及酸堿平衡紊亂狀態(tài)[4]。

1.2.2 預(yù)防消化道出血的護理 對患者使用質(zhì)子泵抑制劑， 密切關(guān)注患者的胃液以及大便的顏色，對患者的各項生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測，及時明確患者的病情變化情況。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)消化道出血的情況，需要及時通知醫(yī)生進(jìn)行妥善處理，并實施針對性護理干預(yù)措施[5]。

1.2.3 預(yù)防腎衰的護理干預(yù)措施 腎衰竭是重癥急性胰腺炎患者常見的并發(fā)癥，主要的臨床表現(xiàn)為尿素氮以及肌酐水平升高，患者存在少尿或者無尿癥狀，同時伴隨著高尿酸血癥以及等滲尿，嚴(yán)重的患者會因此喪命[6]。護理人員需要對置尿管的護理，防止打折、彎曲，保證通暢，對患者每小時尿量進(jìn)行詳細(xì)的記錄，觀察24 h出入量，并動態(tài)觀察患者尿量、檢查尿比重、滲透壓等，在發(fā)現(xiàn)患者的尿量減少，并且血肌酐水平升高時，要首先考慮患者發(fā)生腎衰竭的可能性，并及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理，對于已經(jīng)確定為腎衰竭的患者，需要采用連續(xù)性血液透析方法對患者進(jìn)行治療，以改善患者腎衰情況，提高患者的生活質(zhì)量[7]。

1.2.4 預(yù)防休克的護理干預(yù)措施 重癥急性胰腺炎患者在發(fā)病早期和后期均有可能出現(xiàn)休克情況，早期出現(xiàn)的休克情況比較嚴(yán)重，累及的器官較多，病死率非常高，而后期出現(xiàn)的休克情況多是由于感染而引起，主要的臨床癥狀為意識異常、四肢濕冷、尿量異常減少等，這就要求護理人員注意對患者的病情進(jìn)行觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)患者病情征兆，防止和減少休克癥狀發(fā)生[8]。護理人員對患者進(jìn)行觀察時，需要重點觀察患者的意識狀態(tài)、表情變化、皮膚溫度、色澤、尿量以及血壓變化情況，按小時對患者的排尿量進(jìn)行計算，指導(dǎo)患者取臥位，并太高患者的下肢，做好保暖工作，及時將患者呼吸道的分泌物清理干凈，保證患者可以正常呼吸，盡量不要搬動患者，避免對患者造成擾動[9]。

1.2.5 預(yù)防感染的護理干預(yù)措施 護理人員需要定時對患者病房進(jìn)行清潔和消毒，同時對患者使用的各種醫(yī)療器械設(shè)備進(jìn)行消毒，防止出現(xiàn)交叉感染的情況，所有的操作都需要堅持無菌操作原則，必要的情況下需要使用抗生素藥物，以預(yù)防感染發(fā)生。

1.2.6 預(yù)防胃腸功能障礙的干預(yù)措施 胃腸功能障礙會進(jìn)一步加重患者營養(yǎng)缺乏的癥狀，對患者的預(yù)后極其不利，因此一定要注意預(yù)防患者發(fā)生胃腸功能障礙情況。在飲食方面，護理人員需要控制患者的進(jìn)食量以及飲水量，同時還需要對進(jìn)食時間進(jìn)行嚴(yán)格的控制，如果在某一時間段，不適合進(jìn)食，護理人員一定要勸阻患者，明確其中的利害關(guān)系，準(zhǔn)備的食物要清單易消化，保證患者更好的吸收營養(yǎng)物質(zhì)。另外，還需要加大營養(yǎng)補充力度，除了飲食補充之外，必要的情況需要配合靜脈輸液，注意調(diào)整合適的輸液速度，保證滿足患者對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，提高患者的免疫能力[10]。

1.2.7 預(yù)防心臟損傷的護理干預(yù)措施 心臟損傷也是重癥胰腺炎患者常見的并發(fā)癥之一。護理人員在對患者的病情進(jìn)行觀察的過程中，需要重點觀察患者的心率、脈搏、血壓等情況，以便可以及時發(fā)現(xiàn)心臟異常情況，并及早治療，改善預(yù)后。

1.2.8 其它護理干預(yù)措施 ①健康教育和心理護理。對于意識清醒的患者，護理人員可以使用通俗易通的語音向患者講述重癥胰腺炎發(fā)病機制、治療方法以及注意事項等，提高患者對自己疾病的認(rèn)識程度。同時，還需要加強對患者的心理護理干預(yù)，針對性紓解患者的負(fù)面心理情緒，營造良好的護患關(guān)系，對于患者及其家屬提出的問題耐心的給予解答，并多向患者講述治療成功的案例，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，促使患者更好的配合治療和護理工作。②疼痛護理。在臨床上，很多胰腺炎患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛癥狀，對于這種情況，護理人員需要告訴患者是常見癥狀，播放一些舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，也可以讓患者有節(jié)律的進(jìn)行深呼吸，減輕疼痛感覺，必要的情況下需要使用止疼藥物或者止痛泵進(jìn)行治療。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡率以及護理滿意度情況。護理滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，分為滿意（90分以上）、基本滿意（80～90分）、不滿意（80分以下）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡率對比分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，明顯低于對照組的50.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者死亡率對比分析

觀察組死亡2例，死亡率為6.25%（2/32），對照組死亡8例，死亡率為25.0%（8/32），觀察組死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.755 78，P<0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比分析

觀察組護理滿意度為87.5%，明顯高于對照組的62.5%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎作為消化內(nèi)科常見的一種急腹癥，主要的臨床特點就是自身胰腺消化液的分泌對自身器官產(chǎn)生消化作用，損傷相關(guān)器官和組織，具有較高的發(fā)病率和病死率，是臨床治療的難點[11]，其中一個難點就是在治療的過程中患者容易出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性呼吸窘迫、胃腸道功能障礙、消化道出血、感染、心臟損傷、腎衰、休克等，這些并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，這就要求對患者實施預(yù)防性護理干預(yù)措施，以最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。鑒于此，對重癥急性胰腺炎的預(yù)防性護理干預(yù)成為一個重要的研究課題，如何有效的實施預(yù)防性護理干預(yù)措施才能實現(xiàn)降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療效果、改善預(yù)后的目的，是該文研究的重點問題。

通過該文的研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎常見的并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫、胃腸道功能障礙、消化道出血、感染、心臟損傷、腎衰、休克等，觀察組出現(xiàn)8例并發(fā)癥，發(fā)生率為25.0%，對照組發(fā)生率為50.0%；觀察組死亡率為6.25%，對照組死亡率為25.0%；觀察組護理滿意度為87.5%，明顯高于對照組的62.5%，以上可知，觀察組整體治療效果明顯優(yōu)于對照組。李淑瑩等[13]在《并發(fā)癥預(yù)防護理應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者護理中的效果觀察》一文當(dāng)中的研究結(jié)果，常規(guī)護理組并發(fā)癥發(fā)生率為35.56%，護理滿意度為80%，而預(yù)防性護理組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，護理滿意度為96%，與該文的研究結(jié)果基本一致，這就說明對重癥急性胰腺炎患者實施預(yù)防性護理干預(yù)可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，維護患者的生命健康安全，降低死亡率，提高護理滿意度。

綜上所述，重癥急性胰腺炎病情較為兇險，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此需要對這些并發(fā)癥進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果實施預(yù)防護理干預(yù)措施，同時注意基礎(chǔ)護理、健康教育以及心理護理等，這樣可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并且實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療等目標(biāo)，提高護理滿意度，改善預(yù)后，具有重要的臨床實踐應(yīng)用價值，可以將其作為臨床上對重癥急性胰腺炎進(jìn)行護理干預(yù)的首選方案。

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（收稿日期：2018-02-09）