輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的對(duì)比

王威

[摘要] 目的 探討輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效差異。方法 方便收集2015年4月—2017年9月該院輸尿管上段結(jié)石的96例患者，隨機(jī)分為研究組（接受輸尿管軟鏡治療）和對(duì)照組（接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療）。分析對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、結(jié)石殘留率；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組和對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)分別為（69.63±12.87）min、5.37±5.82）mL、（5.32±2.87）d、（78.25±10.23）min、（9.41±2.58）mL、（7.36±1.25）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.15、5.88、6.37，P<0.05）；研究組和對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、結(jié)石殘留率分別為（4%、6%）、（24%、22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.52、6.34，P<0.05）；研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2%、4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.37，P<0.05）。結(jié)論 該文認(rèn)為與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡相比，輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石手術(shù)損傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，結(jié)石殘留率低。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；輸尿管軟鏡；輸尿管；結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0035-03

Comparison of Flexible Ureteroscopic Lithotripsy and Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Upper Ureteral Calculi

WANG Wei

Shandong Coal Linyi Hot Spring Sanatorium， Linyi， Shandong Province， 276032 China

[Abstract] Objective To study the difference in the curative effect of flexible ureteroscopic lithotripsy and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of upper ureteral calculi. Methods 96 cases of patients with upper ureteral calculi admitted and treated in our hospital from April 2015 to September 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the research group and the control group were respectively treated with flexible ureteroscopic lithotripsy and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， and the antalgic usage rate， stone residual rate， and incidence rate of complications after surgery were analyzed and compared. Results The operation time， intraoperative bleeding amount and length of stay in the research group and in the control group were respectively （69.63±12.87）min， （5.37±5.82）mL，（5.32±2.87）d，（78.25±10.23）min，（9.41±2.58）mL，（7.36±1.25）d， and the difference was statistically significant（t=7.15， 5.88， 6.37， P<0.05）， and the indicators in the research group and in the control group was respectively （4%， 6%），（24%， 22%）， and the differences were statistically significant（χ2=8.52， 6.34， P<0.05）， and the incidence rate of complications after surgery in the research group and in the control group was respectively 2%， 4%， and the difference was obvious， with statistical significance（χ2=5.37， P<0.05） . Conclusion The injury of flexible ureteroscopic lithotripsy in treatment of upper ureteral calculi is smaller than that of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with rapid recovery and low stone residual rate.

[Key words] Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； Flexible ureteroscopic lithotripsy； Ureter； Stone

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種常見(jiàn)的多發(fā)病，最早在3000年前，人類已經(jīng)有關(guān)泌尿系結(jié)石的記載。泌尿系統(tǒng)結(jié)石中輸尿管結(jié)石占33%～54%，而輸尿管上段結(jié)石是臨床常見(jiàn)的嵌頓部位，臨床癥狀表現(xiàn)為腎絞痛、腎積水、血尿等。大部分較小的結(jié)石可以通過(guò)藥物排石治療自行排出，但是對(duì)于直徑大于8 mm者采取手術(shù)治療效果更好[1]。考慮到開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷大，目前泌尿外科已經(jīng)向微創(chuàng)手術(shù)治療的方向發(fā)展，通過(guò)微創(chuàng)手可以極大程度的避免術(shù)后患者出現(xiàn)輸尿管狹窄并發(fā)癥的發(fā)生。目前治療輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方法多樣：如輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡等。該研究方便收集2015年4月—2017年9月該院輸尿管上段結(jié)石的96例患者，分析輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡的治療差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院輸尿管上段結(jié)石的96例患者，患者入院時(shí)已通過(guò)B超、CT確診為輸尿管上段結(jié)石。隨機(jī)分為研究組（接受輸尿管軟鏡治療）和對(duì)照組（接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療）。研究組年齡在31～68歲之間，平均年齡（48.68±15.82）歲，男性28例，女性22例，結(jié)石大?。?.39±0.39）cm對(duì)照組年齡在30～65歲之間，平均年齡（49.1±13.5）歲，男性25例，女性25例，結(jié)石大小（1.37±0.54）cm，兩組在性別、年齡、結(jié)石大小上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過(guò)患者的同意，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①B超確診為輸尿管上段結(jié)石；②住院資料完整，患者自愿加入研究；③無(wú)明顯手術(shù)禁忌，耐受手術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重輸尿管狹窄、迂曲者；②心臟疾病和肺功能不全者；③急慢性感染者，沒(méi)有手術(shù)適應(yīng)癥者。

1.4 研究組治療方法

氣管插管全麻，麻醉成功后取截石位，頭高腳底位，輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，找到輸尿管口后插入導(dǎo)絲，在其指引下進(jìn)鏡，封堵結(jié)石上端輸尿管，低壓灌注，用 200 μm 鈥激光光纖以蠶食的方式將結(jié)石擊碎至 0.1～0.2 cm 大小，常規(guī)留置雙J管，保留導(dǎo)尿，術(shù)后 2～3 d拔除導(dǎo)尿管。

1.5 對(duì)照組治療方法

患者術(shù)前進(jìn)行B超或CT檢查，以確定結(jié)石位置，全麻，后取截石位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾單，患側(cè)逆行插入F6輸尿管導(dǎo)管，滴注生理鹽水以擴(kuò)張腎盂。后更改體位為俯臥位，超聲引導(dǎo)下穿刺置入導(dǎo)絲，依次擴(kuò)張穿刺通道至 F16，留置剝皮鞘，置入輸尿管短鏡，達(dá)輸尿管上段，找到結(jié)石，500 μm 鈥激光光纖以蠶食的方式將結(jié)石擊碎并利用灌注泵的水壓沖出碎石。留置 F6/280 mm 雙J 管和 F16 腎造瘺管。

1.6 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、結(jié)石殘留率；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得的數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組和對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)分別為[（69.63±12.87）min、（5.37±5.82）mL、（5.32±2.87）d]、[（78.25±10.23）min、（9.41±2.58）mL、（7.36±1.25）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.15、5.88、6.37，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、結(jié)石殘留率

研究組和對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、結(jié)石殘留率分別為（4%、6%）、（24%、22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2%、4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石由于其特殊的位置，使得治療方法存在眾多爭(zhēng)議。以往研究中多采用開(kāi)放手術(shù)，但由于創(chuàng)傷大，術(shù)后患者恢復(fù)慢，逐步退出外科界的舞臺(tái)。目前隨著微創(chuàng)治療方法技術(shù)的成熟，使得在臨床中廣泛開(kāi)展[2]。如2008年，瑞士第五代EMS超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)問(wèn)世，提高了碎石效果[2]。但輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有手術(shù)視野大，圖像清、無(wú)網(wǎng)格等優(yōu)勢(shì)[3]。

該次研究中收集該院輸尿管上段結(jié)石的患者，隨機(jī)分為研究組（接受輸尿管軟鏡治療）和對(duì)照組（接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)分別為（69.63±12.87）min、（5.37±5.82）mL、（5.32±2.87）d、（78.63±12.87）min、（9.41±2.58）mL、（7.36±2.87）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯鲚斈蚬苘涚R治療上段輸尿管結(jié)石手術(shù)損傷小，失血量少，術(shù)后并發(fā)癥少。探究其原因主要與其手術(shù)入路直接，組織分離少，同時(shí)對(duì)腸道功能干擾小，加快患者術(shù)后的恢復(fù)[4-6]。

還有研究[7]收集75例接受輸尿管軟鏡治療泌尿道結(jié)石患者的資料結(jié)果，發(fā)現(xiàn)輸尿管軟鏡對(duì)于輸尿管上段較小的沒(méi)有嵌頓的結(jié)石較為肯定，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。上述研究發(fā)現(xiàn)與該次研究基本一致，該研究也發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即研究組采取輸尿管軟鏡治療后，術(shù)后恢復(fù)更快，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率低。

還有學(xué)者[8]對(duì)比輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療泌尿道結(jié)石患者的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者和后者之間術(shù)后結(jié)石殘余率分別為0%、4%。這與該文研究結(jié)果基本一致。該文發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2%、4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)在進(jìn)行輸尿管軟鏡時(shí)，對(duì)手術(shù)者來(lái)說(shuō)有較高的技術(shù)難度，同時(shí)輸尿管軟鏡設(shè)備昂貴，一般醫(yī)院較難開(kāi)展。

因此，該文認(rèn)為與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡相比，輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石手術(shù)損傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，結(jié)石殘留率低。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝猛.經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的效果比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（30）：134-135.

[2] 詹中鋒.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效對(duì)比[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2017，39（5）：396-398.

[3] 林煒，程曙杰，奚雪滔，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合Ⅱ期逆行輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22（8）：608-610，617.

[4] 林毅鋒，何強(qiáng)，黃典東，等.輸尿管鏡聯(lián)合封堵器與斜臥截石聯(lián)合體位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（13）：2140-2143.

[5] 王剛，龔晉遷，張軍衛(wèi)，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石合并感染的療效對(duì)比[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，32（3）：433-435.

[6] 賴德輝，李遜，何永忠，等.俯臥人字位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡處理腎鹿角狀結(jié)石[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017， 22（6）：440-443.

[7] 汪隆旺，肖瑞海，余義，等.側(cè)臥斜仰截石位單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡一期治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32（6）：422-425.

[8] 郭輝，林瑜，譚益元.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2017，11（3）：187-189.

（收稿日期：2018-02-01）