“三防三位”針對(duì)性護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者假體脫位的預(yù)防效果分析

田桂香

[摘要]目的 研究“三防三位”針對(duì)性護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（AHJR）患者假體脫位的預(yù)防效果。方法 選取2014年6月～2015年12月我院收治的AHJR患者414例作為對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理。選取2016年1月～2017年7月我院收治的AHJR患者428例作為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以“三防三位”針對(duì)性護(hù)理。比較兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)假體脫位發(fā)生情況，護(hù)理前后焦慮、抑郁情況變化情況，以及護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的假體脫位發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組股骨頸骨折和股骨頭壞死，以及先天性髖關(guān)節(jié)疾病的假體脫位發(fā)生率的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。兩組患者護(hù)理前的SAS及SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組的SAS、SDS評(píng)分均分別明顯低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。兩組護(hù)理前各項(xiàng)SF-36評(píng)分的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組的各項(xiàng)SF-36評(píng)分均明顯高于護(hù)理前（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “三防三位”針對(duì)性護(hù)理對(duì)AHJR患者假體脫位的預(yù)防效果顯著，有利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，同時(shí)有效提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；假體脫位；三防三位；針對(duì)性護(hù)理；預(yù)防效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0176-04

Preventive effect analysis of "three prevention and three position " targeted nursing on prosthesis dislocation of patients with artificial hip joint replacement

TIAN Gui-xiang

Department of Nursing，Shangyou County Chinese Medicine Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341200，China

[Abstract]Objective To study the preventive effect of “three prevention and three position” targeted nursing on prosthesis dislocation of patients with artificial hip joint replacement（AHJR）.Methods A total of 414 AHJR patients admitted to our hospital from June 2014 to December 2015 were selected as the control group and given routine care.A total of 428 AHJR patients admitted to our hospital from January 2016 to July 2017 were selected as the observation group，based on the conventional nursing，"three-prevention and three-prevention" targeted nursing was given.The incidence of endoprosthesis dislocation within 3 months after surgery，anxiety and depression before and after nursing，and quality of life before and after nursing were compared between the two groups.Results The incidence of prosthesis dislocation within 3 months after surgery in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of femoral neck fracture，femoral head necrosis and congenital hip joint disease between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before nursing （P>0.05）.SAS and SDS scores of the two groups after nursing were significantly lower than those before nursing，and those in the observation group were lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in SF-36 scores between the two groups before nursing（P>0.05）.The SF-36 scores of the two groups were significantly higher after nursing than before nursing，the differences were statistically significant（P<0.05），and those in the observation group were higher than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The “three prevention and three position” targeted nursing has a significant preventive effect on prosthetic dislocation of AHJR，which is beneficial to relieve anxiety and depression of patients，and effectively improve patients satisfaction and quality of life，so it is worthy of clinical application.

[Key words]Artificial hip joint replacement；Prosthesis dislocation；Three prevention and three position；Targeted nursing；Preventive effect

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（artificial hip joint replacement，AHJR）是目前臨床上應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)疾病中的主要治療方式之一，但術(shù)后患者發(fā)生假體松動(dòng)、脫位、異位骨化以及假體柄穿出骨皮質(zhì)等一系列并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。其中假體脫位屬于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生率僅低于松動(dòng)的并發(fā)癥，不僅會(huì)給患者的身心造成極大的影響，同時(shí)在一定程度上延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，甚至可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能損害[2]。因此，對(duì)接受AHJR治療的患者進(jìn)行圍術(shù)期有效護(hù)理顯得尤為重要。本文通過研究“三防三位”針對(duì)性護(hù)理對(duì)AHJR患者假體脫位的預(yù)防效果，旨在尋找最佳護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年12月我院收治的AHJR患者414例作為對(duì)照組。其中男169例，女245例；年齡33～82歲，平均（60.32±16.42）歲；受教育程度：初中及以下256例，高中及以上158例；手術(shù)原因：髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)13例，股骨頸骨折154例，股骨頭壞死129例，先天性髖關(guān)節(jié)疾病118例。選取2016年1月～2017年7月我院收治的AHJR患者428例作為觀察組。其中男186例，女242例；年齡31～83歲，平均（60.39±16.45）歲；受教育程度：初中及以下270例，高中及以上158例；手術(shù)原因：髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)14例，股骨頸骨折158例，股骨頭壞死132例，先天性髖關(guān)節(jié)疾病124例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均擇期行AHJR治療；②年齡≥18歲；③臨床病歷資料完整；④精神正常且能正常交流溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神系統(tǒng)疾病或交流溝通障礙者；②臨床病歷資料缺失者；③治療依從性較差者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

兩組患者均簽署了知情同意書，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組根據(jù)防止內(nèi)旋、防止內(nèi)收以及防止過度屈髖的原則進(jìn)行預(yù)防假體脫位護(hù)理。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以“三防三位”針對(duì)性護(hù)理。①“三防”：a防止內(nèi)旋：幫助患者置患肢在外展中立位上，對(duì)于存在高危因素者則可予以“丁”字鞋穿戴或梯形陣維持外展中立位。b防止內(nèi)收：對(duì)于無高危因素患者，平臥時(shí)可不予以?shī)A軟枕，對(duì)于存在高危因素患者則需在大腿之間放置一軟枕或梯形陣，亦或是通過下肢皮牽引維持體位。c防止過度屈髖：要求所有患者絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，并抬高床頭<90°，且患者在做床邊、坐椅、坐車以及坐便器等所有坐位時(shí)均維持屈髖<90°。②“三體”：a搬運(yùn)體位：通過床單亦或是轉(zhuǎn)移板搬運(yùn)法，在此過程中嚴(yán)格將患肢置于外展中立位，對(duì)于存在高危因素的患者需在醫(yī)護(hù)人員的配合下完成，且需有一人專門負(fù)責(zé)保護(hù)患肢，避免搬運(yùn)時(shí)單純牽拉或抬動(dòng)患肢。b翻身體位：通過翻身毛巾墊翻身，維持患肢和身體在同一時(shí)間轉(zhuǎn)變成側(cè)臥位，并于患者大腿間夾軟枕，翻身后妥善放置軟枕，定時(shí)2 h翻身一次，而對(duì)于翻修手術(shù)或存在高危因素患者，告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑減少翻身，甚至禁止翻身。c排便體位：正確指導(dǎo)患者以側(cè)臥位排便法，即采用正確的翻身方式將一次性紙尿墊平整鋪在患者臀部，采用健側(cè)臥位進(jìn)行排便。

1.3 觀察指標(biāo)

患者心理狀況主要是通過焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）予以評(píng)估[4-5]：上述兩種量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，其中SAS每個(gè)項(xiàng)目得分1～4分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重；SDS每個(gè)項(xiàng)目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。采用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估分析，包含情感/生理職（功）能和軀體疼痛，及社會(huì)功能和精力，以及精神（總體）健康這8個(gè)方面。每個(gè)方面總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)假體脫位發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的假體脫位發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組股骨頸骨折和股骨頭壞死以及先天性髖關(guān)節(jié)疾病的假體脫位發(fā)生率的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的SAS及SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組的SAS、SDS評(píng)分均分別明顯低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)SF-36評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前各項(xiàng)SF-36評(píng)分的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組的各項(xiàng)SF-36評(píng)分均明顯高于護(hù)理前（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

3.1 AHJR患者假體脫位的護(hù)理要點(diǎn)

假體脫位屬于AHJR后較為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在臨床上為2.23%～27.00%，且翻修術(shù)后的脫位發(fā)生率更是高達(dá)28%以上[7-9]。有研究報(bào)道顯示，導(dǎo)致AHJR后并發(fā)假體脫位的重要因素包括術(shù)前對(duì)病情以及手術(shù)認(rèn)知較差、治療依從性較差以及肢體活動(dòng)不合理等[10-12]。因此，圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防假體脫位尤為重要。而隨著近年來相關(guān)研究報(bào)道的不斷深入，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)假體脫位幾乎發(fā)生于體位變化時(shí)，因此維持正確的體位是有效預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的關(guān)鍵[13-14]。

3.2 “三防三位”針對(duì)性護(hù)理的干預(yù)效果

觀察組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的假體脫位發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這表明了“三防三位”針對(duì)性護(hù)理對(duì)AHJR患者假體脫位的預(yù)防效果明顯。本研究顯示：觀察組護(hù)理方式加強(qiáng)了高危患者的針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)保證患者患肢始終處于外展中立位，從而有效避免因更換體位時(shí)可能引發(fā)的早期脫位；與此同時(shí)，在搬運(yùn)過程中采用床單或轉(zhuǎn)移板搬運(yùn)法，并由專人負(fù)責(zé)保護(hù)患肢，從而有效保證患者全身整體移動(dòng)，從而避免了因搬運(yùn)者體力不均導(dǎo)致某一部位發(fā)生偏移導(dǎo)致的脫位。

3.3 “三防三位”針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者情緒及生活質(zhì)量的影響

護(hù)理后兩組的SAS、SDS評(píng)分均分別明顯低于護(hù)理前，但觀察組評(píng)分更低。這提示了“三防三位”針對(duì)性護(hù)理可有效緩解AHJR患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。原因可能在于觀察組護(hù)理方式使患者感受到了人性關(guān)懷有關(guān)，此種護(hù)理方式充分明確了患者假體脫位的高危因素，并據(jù)此制定了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，既保證了患者的安全，同時(shí)有效提高了舒適度，進(jìn)一步優(yōu)化了患者的心理情緒[15-16]。此外，本研究結(jié)果提示，護(hù)理后兩組的各項(xiàng)SF-36評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，但觀察組各項(xiàng)評(píng)分更高，這也再次證實(shí)了“三防三位”針對(duì)性護(hù)理可有效提高AHJR患者生活質(zhì)量。原因可能是觀察組護(hù)理方式有效預(yù)防術(shù)后脫位，為患者的術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了有利條件等因素有關(guān)[17-18]。

綜上所述，“三防三位”針對(duì)性護(hù)理對(duì)AHJR患者假體脫位的預(yù)防效果顯著，有利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，同時(shí)可有效提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-07 本文編輯：白 婧）