腦外傷患者氣管切開后肺部感染因素分析及護(hù)理對(duì)策

吳敏 劉會(huì)玲 徐小紅

[摘要]目的 探討腦外傷患者采取氣管切開救治方法后引發(fā)肺部感染的因素，評(píng)價(jià)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在肺部感染患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年2月～2017年5月我院收治的80例腦外傷氣管切開患者作為本研究對(duì)象，重點(diǎn)分析比較肺部感染患者（n=27）與非感染患者（n=53）的格拉斯哥（GCS）評(píng)分、白蛋白、氣管切開時(shí)間、病史等臨床資料。對(duì)肺部感染患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，對(duì)非感染患者采用常規(guī)護(hù)理方法，比較兩組的護(hù)理滿意度。結(jié)果 單因素分析結(jié)果提示，感染組和非感染組的吸煙史、糖尿病史、胃管留置、合并傷、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、應(yīng)用激素、GCS評(píng)分、氣管切開時(shí)間、清蛋白水平的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦外傷患者氣管切開后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為氣管切開時(shí)間越長、GCS評(píng)分越低、使用激素、糖尿病病史，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），吸煙史、胃管留置、合并傷、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、清蛋白水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。感染組患者的總滿意度低于非感染組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.200，P>0.05）。結(jié)論 腦外傷患者氣管切開后肺部感染的影響因素較多，其中激素和抗菌素應(yīng)用史、糖尿病史及氣管切開時(shí)間是主要影響因素，臨床上對(duì)這些影響因素給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策對(duì)預(yù)防肺部感染和提高患者的滿意度有積極意義。

[關(guān)鍵詞]腦外傷；氣管切開；肺部感染；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0189-04

Analysis of the factors of pulmonary infection after tracheotomy in patients with traumatic brain injury and the nursing countermeasures

WU Min1 LIU Hui-ling2 XU Xiao-hong3

1.Department of Science and Education， the Second People′s Hospital of Yichun City，Jiangxi Province，Yichun，336000，China；2.Department of Urology Surgery， People′s Hospital of Koan City in Jiangxi Province， Koan， 330800，China；3.Department of the First Pediatrics， People′s Hospital of Koan City in Jiangxi Province， Koan， 330800，China.

[Abstract]Objective To explore the risk factors of pulmonary infection after tracheotomy in patients with traumatic brain injury，and to evaluate the application value of targeted nursing intervention in patients with pulmonary infection.Methods 80 cases of tracheotomy patients with brain trauma admitted to our hospital from February 2015 to May 2017 were selected as the research objects， and the clinical data such as Glasgow（GCS）score，albumin，tracheotomy time，medical history of pulmonary infection patients （n=27） and non-infection patients （n=53） were analyzed and compared emphatically.The targeted nursing intervention was used in the patients with pulmonary infection，and the normal nursing methods were used in non infected patients，to compared the nursing satisfaction of the two groups.Results The results of univariate analysis showed that there were statistically significant differences in smoking history， diabetes history，gastric tube indwelling， combined injuries， prophylactic use of antibiotics， application of hormones，GCS score， tracheotomy time and albumin level between infected and non-infected groups （P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that the independent risk factors of lung infection after tracheotomy in patients with brain trauma were the longer time of tracheotomy， the lower GCS score，the history of hormone use and diabetes mellitus （P<0.05）.There was no statistically significant difference in smoking history， gastric tube indwelling，combined injuries，prophylactic application of antibiotics and albumin levels （P>0.05）.The total satisfaction of patients in the infected group was lower than that in the non-infected group，but there was no significant difference （χ2=0.200，P>0.05）.Conclusion There are many factors affecting pulmonary infection after tracheotomy patients with traumatic brain injury，including hormone and antibiotics application history，diabetes history and tracheotomy time are the main influence factors，the clinical impact of these factors to give corresponding nursing measures for the prevention of pulmonary infection and has a positive significance to improve patient satisfaction.

[Key words]Brain trauma；Tracheotomy；Pulmonary infection；Nursing

腦外傷是神經(jīng)外科臨床中發(fā)生率較高的一種危急重癥，其臨床特點(diǎn)主要為預(yù)后情況不理想、致殘率和病死率高等[1]。在對(duì)腦外傷患者進(jìn)行搶救時(shí)，保持呼吸道暢通是保證患者生命安全的關(guān)鍵措施之一。氣管切開能呼吸道暢通的必要手段，能夠有效和及時(shí)保證患者的呼吸功能，然而卻容易導(dǎo)致肺部感染，一旦感染得不到及時(shí)有效的控制更直接對(duì)對(duì)其生命安全造成威脅[2-3]。本研究主要分析探討了腦外傷患者氣管切開后出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素，并總結(jié)了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年5月收治的80例腦外傷患者作為本研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)過CT檢查證實(shí)；其中男46例、女34例；患者年齡27～69歲，平均（44.1±4.2）歲；格拉斯哥（GCS）評(píng)分為3～8分；患者致傷原因?yàn)橹匚镌覀?、車禍傷等。入院時(shí)全部患者均經(jīng)痰培養(yǎng)、胸片以及臨床查體等檢查證實(shí)未發(fā)生肺部感染?；颊咴谌朐?.5 h～5 d給予氣管切開治療。本研究全部患者均簽署知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染因素分析 對(duì)患者的病史資料和一般情況進(jìn)行收集，按照有無出現(xiàn)肺部感染將80例患者分成感染組（27例）和非感染組（53例），對(duì)患者治療期間的胃管留置、誤吸、激素和抗生素使用、機(jī)械通氣等情況進(jìn)行記錄分析。觀察分析患者的性別、年齡、合并癥、GCS評(píng)分、激素和抗菌藥使用、胃管留置、氣管切開時(shí)間等。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)53例非肺部感染患者采用常規(guī)護(hù)理方法：監(jiān)測生命體征變化；定期檢查切口及套管內(nèi)是否存有出血、皮下氣腫，并及時(shí)更換切口處無菌紗布?jí)|；定期清洗消毒金屬套管，并檢查套管是固定妥當(dāng)。對(duì)27例肺部感染患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，具體：①環(huán)境護(hù)理：患者病房內(nèi)的空氣應(yīng)保持流通，并對(duì)病房內(nèi)的濕度和溫度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，病房應(yīng)定期進(jìn)行消毒和清潔，讓微生物傳播能有效減少。②呼吸道護(hù)理：保持呼吸道暢通，定時(shí)協(xié)助患者拍背、吸痰，讓體內(nèi)的微生物有效減少；對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)異常情況，對(duì)患者氣道內(nèi)的咳吐物進(jìn)行及時(shí)清理，避免呼吸道堵塞而發(fā)生肺部感染，在進(jìn)行排痰處理時(shí)應(yīng)對(duì)患者氣道進(jìn)行濕化，讓黏膜損傷能有效減輕。③營養(yǎng)支持：為患者提供有效的營養(yǎng)支持，飲食應(yīng)該以高熱量和高蛋白食物為主，讓患者機(jī)體需要得以有效滿足，并促進(jìn)自身免疫力得到提高，有利于患者疾病康復(fù)。④口腔護(hù)理：加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理工作，及時(shí)清除口腔內(nèi)的污物，讓患者的口腔保持清潔；⑤體位護(hù)理：協(xié)助鼻飼患者選擇合理和舒適的體位，防止出現(xiàn)誤吸。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺部感染影響因素 采用因素分析法，比較肺部感染患者與非感染患者間的資料差異。

1.3.2 護(hù)理滿意度 采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度。調(diào)查表總分10分，分?jǐn)?shù)大于（含）8分為非常滿意，8～5分（含）為滿意，4分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素結(jié)果選擇Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染影響因素

2.2.1單因素分析 感染組和非感染組的吸煙史、糖尿病史、胃管留置、合并傷、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、應(yīng)用激素、GCS評(píng)分、氣管切開時(shí)間、清蛋白水平的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2.2多因素分析 腦外傷患者氣管切開后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為氣管切開時(shí)間、GCS評(píng)分、使用激素、糖尿病病史，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），吸煙史、胃管留置、合并傷、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、清蛋白水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

感染組患者27例中，非常滿意8例，滿意15例，不滿意4例，總滿意度85.19%；非感染組患者53例，非常滿意20例，滿意27例，不滿意6例，總滿意度88.68%。兩組患者的總滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.200，P>0.05）。

3 討論

腦部外傷會(huì)在一定程度上影響腦組織的功能和形態(tài)，如果患者病情嚴(yán)重則可能讓腦部組織等出現(xiàn)變形、腦部血管破裂或者水腫、神經(jīng)損傷等。顱內(nèi)水腫會(huì)讓顱內(nèi)壓快速上升，對(duì)腦內(nèi)組織造成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重危害患者的生命健康和安全[4]。急性腦部損傷會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物、血液、腦脊液等吸入氣管，對(duì)呼吸道造成堵塞，引起呼吸困難，并且患者存在精神意識(shí)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致其自主清除氣道異物的能力喪失，臨床中應(yīng)及時(shí)給予氣管切開術(shù)治療，讓患者氣道保持開放狀態(tài)[5]。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腦外傷患者在氣管切開后出現(xiàn)肺部感染的幾率非常高[6]。肺部感染會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，所以對(duì)腦外傷患者氣管切開后出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，通過合理的護(hù)理對(duì)策盡可能降低肺部感染的發(fā)生，對(duì)于臨床治療效果的提升和患者預(yù)后的改善非常重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦外傷患者氣管切開后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為氣管切開時(shí)間、GCS評(píng)分、使用激素、糖尿病病史（P<0.05）。在氣管切開時(shí)間不斷增加的過程中，微生物進(jìn)入肺部的概率也更高，進(jìn)而讓肺部感染的發(fā)生率增加[7]；糖尿病容易引起一系列相關(guān)并發(fā)癥，患者血糖水平處于較高水平，讓其自身免疫力下降，對(duì)微生物的抵抗能力較差，進(jìn)而讓肺部感染的幾率增加[8]；GCS評(píng)分越低，則表示其腦組織存在比較嚴(yán)重的損傷，增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而讓患者的微生物抵抗能力降低，讓肺部感染的概率增加[9]；應(yīng)用激素會(huì)讓肺部感染的概率增加，在出現(xiàn)肺部感染時(shí)，需要及時(shí)給予抗生素藥物來對(duì)感染進(jìn)行控制[10]。留置胃管則會(huì)讓接觸面潰瘍出血的概率增加，進(jìn)而影響病情恢復(fù)[11]。

臨床中應(yīng)根據(jù)腦外傷患者氣管切開后肺部感染的危險(xiǎn)因素，為患者制定有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，進(jìn)而來對(duì)肺部感染進(jìn)行有效預(yù)防和控制[15]。環(huán)境護(hù)理能有效控制醫(yī)源性感染的環(huán)境因素，減少可能引起肺部感染的潛在病菌污染源。呼吸道護(hù)理重點(diǎn)清理痰液，緩解呼吸道擁堵的狀況，避免了再次感染的情況發(fā)生。同時(shí)，呼吸道護(hù)理還有利于減輕患者的癥狀表現(xiàn)，使患者心情更加舒暢，并保證良好的身體狀態(tài)。腦外傷患者在病情好轉(zhuǎn)時(shí)需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)作為保障，積極合理有效的營養(yǎng)支持能夠及時(shí)糾正低蛋白血癥的問題，較好地促進(jìn)了健康的恢復(fù)?？谇蛔o(hù)理和體位護(hù)理能夠提高患者的舒適度和滿意度。

綜上所述，腦外傷患者氣管切開后肺部感染的影響因素較多，其中激素和抗菌素應(yīng)用史、糖尿病史及氣管切開時(shí)間是主要影響因素，臨床上對(duì)這些影響因素給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策對(duì)預(yù)防肺部感染和提高患者的滿意度有積極意義。

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（收稿日期：2018-01-10 本文編輯：白 婧）