急性子宮大出血治療中應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)的護理觀察

張國華　周霞

【摘要】 目的：研究與觀察急性子宮大出血治療中應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)的護理效果。方法：回顧性分析2014年6月-2017年6月本院收治的急性子宮大出血患者86例的臨床資料，均采取子宮動脈栓塞術(shù)治療。根據(jù)護理方式的不同將其分為對照組和觀察組，各43例。對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取精細化護理措施。比較兩組止血時間、并發(fā)癥、各項心理康復(fù)評分、護理滿意度。結(jié)果：觀察組止血時間（3.6±1.4）d，少于對照組的（8.3±2.2）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.872，P=0.000）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率16.28%，低于對照組的41.86%（字2=6.824，P=0.009）；觀察組護理滿意度為93.02%，高于對照組的72.10%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.541，P=0.010）；觀察組各項心理康復(fù)評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對急性子宮大出血患者采用子宮動脈栓塞術(shù)治療時實施精細化護理的效果非常顯著，既能快速止血，減少各種并發(fā)癥，且還能改善患者心理狀態(tài)，并達到較高的護理滿意度，因此值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性子宮大出血； 子宮動脈栓塞術(shù)； 治療； 精細化護理

Nursing Observation on the Application of Uterine Artery Embolization in Treatment of Acute Uterine Bleeding/ZHANG Guohua，ZHOU Xia.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：088-091

【Abstract】 Objective：To study and observe the nursing effect of uterine artery embolization in treatment of acute uterine bleeding.Method：The clinical data of 86 patients with acute uterine bleeding treated in our hospital from June 2014 to June 2017 were retrospectively analyzed，they were treated with uterine artery embolization.According to the different nursing methods，they were divided into control group and observation group，43 cases in each group.The control group received routine nursing measures，while observation group received meticulous nursing measures on the basis of control group.The hemostatic time，complications，psychological rehabilitation scores and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The hemostasis time in observation group was（3.6±1.4） d，which was less than that in the control group（8.3±2.2） d，the difference was statistically significant（t=9.872，P=0.000）.The complication rate in observation group was 16.28%，which was lower than 41.86% in control group（字2=6.824，P=0.009）.The nursing satisfaction of the observation group was 93.02%，which was higher than 72.10% of control group，the difference was statistically significant（字2=6.541，P=0.010）.The each scores of psychological rehabilitation in observation group were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of meticulous nursing in treatment of acute uterine bleeding with uterine artery embolization is very significant，it can not only stop bleeding quickly，reduce complications，but also improve the psychological state of patients，and achieve higher nursing satisfaction，which is worthy of application.

【Key words】 Acute uterine bleeding； Uterine artery embolization； Treatment； Meticulous nursing

First-authors address：Tengzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Tengzhou 277599，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.025

在臨床婦科中，急性子宮大出血是一種常見急癥，此類患者如果治療不當(dāng)或者搶救不及時，則其會發(fā)生不可逆的全身器質(zhì)性損傷，從而對其生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[1-2]。針對此類患者，臨床上一般采取具有一定的選擇性的傳統(tǒng)保守止血方案，但此種方法不能達到理想的止血效果，因而一些患者需采取子宮動脈栓塞術(shù)進行治療[3-4]。已有臨床研究顯示，針對急性子宮大出血患者，采取子宮動脈栓塞術(shù)治療的過程中，對患者加強臨床護理干預(yù)既能提高其治療效果，又能改善患者疾病預(yù)后，且還能促使患者術(shù)后病情更快恢復(fù)[5-6]。因此本文選取2014年6月-2017年6月本院收治的急性子宮大出血患者86例為研究對象，回顧性分析其全部的臨床治療，均采取子宮動脈栓塞術(shù)治療，根據(jù)護理方式的不同將其分為對照組和觀察組，各43例，從而對其護理效果進行研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月-2017年6月本院收治的急性子宮大出血患者86例的臨床資料，均采取子宮動脈栓塞術(shù)治療。納入標準：具備動脈栓塞術(shù)指征。排除標準：婦科腫瘤者、精神疾病者、嚴重貧血者、凝血功能異常者。根據(jù)護理方式的不同將其分為對照組和觀察組，各43例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理措施，即包括健康宣教、術(shù)前準備、用藥指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取精細化護理措施。（1）心理護理：入院后，首先對患者實施心理護理。由于患者對子宮動脈栓塞術(shù)缺乏一定了解，因而其會質(zhì)疑治療的成功性，且會擔(dān)心病后是否會喪失生育能力。此時護理人員則需將該術(shù)式的相關(guān)知識、優(yōu)越性、微創(chuàng)性、高效性以及該病癥的治愈成功性等詳細告知患者，且要及時與患者進行交流和溝通，詳細解答其各種疑問，告知其該病癥不會對生育能力產(chǎn)生影響。注意向患者介紹主治醫(yī)生的經(jīng)驗，告知其成功治療的病例，以便有效消除其各種焦慮情緒，從而增強其治療的信心。在術(shù)前準備的過程中，注意幫助患者穩(wěn)定情緒，以克服恐懼感和緊張感。術(shù)后注意及時安慰患者，告知其治療成功，詳細告知其治療過程，以消除其術(shù)后各種心理障礙，從而保持良好的心態(tài)，積極接受輔助治療。（2）嚴密監(jiān)測生命體征：入病房后，護理人員需對患者進行無間斷24 h病情監(jiān)測，且注意對其各項生命體征如血壓、呼吸頻率、心率、心律等進行觀察和記錄，每隔2小時對其神態(tài)或者醫(yī)師進行觀察，注意觀察下肢形態(tài)以及敷料狀態(tài)，且要適當(dāng)增加巡房次數(shù)，以便出現(xiàn)異常時能及時加以處理。（3）并發(fā)癥預(yù)防護理：患者發(fā)病后，大量出血會造成其身體虛弱，且短期內(nèi)患者的免疫力會急劇下降，再加上采取子宮動脈栓塞術(shù)治療對患者存在一定的應(yīng)激，感染風(fēng)險較大，如引發(fā)膀胱刺激癥狀、尿路感染、會陰部感染等一系列癥狀。因此患者術(shù)后需嚴格監(jiān)測其體溫狀況，且每日需對外陰采用0.05%碘伏進行至少3次以上的消毒，注意保持外陰干燥，且每天需更換干凈內(nèi)褲，之后墊上清潔會陰墊，必要時可采用抗生素及時進行抗感染治療。同時針對穿刺部位情況，護理人員也需進行嚴密觀察，且注意詢問患者有無發(fā)生張力牽引、疼痛等情況；注意監(jiān)測足背動脈搏動情況，觀察下肢顏色、有無水腫等。如果患者存在下肢麻木或者疼痛，則需對其患處進行熱敷或按摩，以促使局部血液循環(huán)加快。另外指導(dǎo)患者早期下床進行康復(fù)訓(xùn)練，以促使其膀胱功能獲得顯著改善，而針對劇烈疼痛者，則需實施臨床治療，以便改善患者疼痛癥狀。（4）精細化出院指導(dǎo)：通過制定健康教育手冊，于患者出院前發(fā)放至每位患者手中，且注意叮囑患者加強休息，注意飲食，一般以防止便秘、促消化、健康、營養(yǎng)等飲食為主，且注意叮囑患者出院后3個月內(nèi)不能進行性生活，且不能去公共浴池，不能做繁重體力勞動，出院后首先需采取補血食療，以改善其長期貧血癥狀。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組止血時間、并發(fā)癥、各項心理康復(fù)評分、護理滿意度。（1）觀察記錄兩組護理后止血時間。（2）采用世界衛(wèi)生組織（WTO）制定的心理康復(fù)自評量表（SCL-90）對兩組護理后相關(guān)項目進行評分，即包括軀體化、敵對、抑郁、焦慮、恐懼等，分數(shù)高低與心理康復(fù)情況呈反比[7]。（3）護理結(jié)束后隨訪1個月，并指導(dǎo)兩組完成相關(guān)復(fù)查，記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率，如尿痛、尿頻、血栓形成、會陰痛、下腹痛等。（4）采用自制調(diào)查問卷對兩組護理后滿意度情況進行調(diào)查，總分100分，分為三個等級，即非常滿意80～100分、基本滿意69～79分、不滿意69分以下?？倽M意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡21～47歲，平均（28.2±3.8）歲；出血量800～2 400 mL，平均（1410±210）mL；宮頸癌3例、胎盤植入7例、子宮肌瘤20例、子宮峽部妊娠13例。觀察組年齡22～48歲，平均（29.3±2.7）歲；出血量800～2 400 mL，平均（1 410±210）mL；宮頸癌4例、胎盤植入8例、子宮肌瘤17例、子宮峽部妊娠14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組止血時間比較 觀察組止血時間（3.6±1.4）d，少于對照組的（8.3±2.2）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.872，P=0.000）。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率16.28%，低于對照組的41.86%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.824，P=0.009）

2.4 兩組各項心理康復(fù)評分比較 觀察組各項心理康復(fù)評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為93.02%，高于對照組的72.10%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.541，P=0.010）

3 討論

在臨床上，子宮異常出血包括兩類：（1）非功能性出血。該病癥屬于臨床急癥，主要由生殖系統(tǒng)或者全身系統(tǒng)病變所致。一般出血量大、發(fā)病緊急，且必須采取有效措施及時加以搶救。如果患者治療不當(dāng)或者搶救不及時，則其會發(fā)生全身器質(zhì)性損傷，且具有不可逆性，因此又稱之為急性子宮大出血。（2）功能性出血。該病癥是由內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)引發(fā)的功能性子宮異常出血[8-9]。目前針對子宮異常出血患者，采用常規(guī)保守止血方法并不能有效治療所有的出血患者，且其療效具有一定的非顯著性和不穩(wěn)定性。而作為目前新興的微創(chuàng)婦科子宮止血手段，子宮動脈栓塞術(shù)用于治療急性子宮大出血患者的療效非常顯著，而治療期間加強臨床護理干預(yù)也非常重要[10-12]，即采取科學(xué)合理的護理措施對患者加以干預(yù)，既能提升其療效，又能改善患者預(yù)后，還能改變醫(yī)療結(jié)局[13-16]。多數(shù)患者由于出血時間較長，且免疫力持續(xù)下降，機體逐漸虛弱，再加上該術(shù)式的影響和應(yīng)激，導(dǎo)致了患者發(fā)生感染的概率大大增加。而多數(shù)患者治療后容易發(fā)生下肢微血管靜脈血栓，因而會增加肌肉張力，并產(chǎn)生局部缺氧性疼痛，從而對泌尿生殖器產(chǎn)生一系列不良影響。而患者治療的過程中，通過對其實施精細化護理干預(yù)，給予心理護理、嚴密監(jiān)測生命體征、預(yù)防護理并發(fā)癥、精細化出院指導(dǎo)等有效改善患者心理狀態(tài)，并提高臨床治療的效果[17-18]。

本研究中對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組采取精細化護理措施。結(jié)果顯示，觀察組止血時間（3.6±1.4）d，少于對照組的（8.3±2.2）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻[19]報道一致，表明急性子宮大出血患者采用子宮動脈栓塞術(shù)治療期間實施精細化護理可幫助患者有效快速止血，從而有效改善其預(yù)后情況。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率16.28%，低于對照組的41.86%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各項心理康復(fù)評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； 觀察組護理滿意度為93.02%，高于對照組的72.10%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.541，P=0.010）。結(jié)果與文獻[20]報道接近，表明精細化護理對于急性子宮大出血患者行子宮動脈栓塞術(shù)治療的效果非常顯著，既可改善患者心理狀態(tài)，消除其不良情緒，又能減少尿痛、尿頻、下陰痛、會陰痛、血栓等一系列并發(fā)癥，還能促使其達到較高的護理滿意度，從而提升患者的生活質(zhì)量。因此可以看出，針對急性子宮大出血患者采用子宮動脈栓塞術(shù)治療時實施精細化護理具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，針對急性子宮大出血患者采用子宮動脈栓塞術(shù)治療時實施精細化護理的效果非常顯著，既能快速止血，減少各種并發(fā)癥，且還能改善患者心理狀態(tài)，并達到較高的護理滿意度，因此值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-12-28） （本文編輯：董悅）