大黃在治療麻痹性腸梗阻中的臨床效果分析

陳大偉 惠妍 李召燕

[摘要] 目的 探討大黃在治療麻痹性腸梗阻中的臨床效果。 方法 方便選取該院2015年1月—2017年12月收治的麻痹性腸梗阻患者68例，按照隨機(jī)余數(shù)分組法分成兩組，每組34例。對(duì)照組給予禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以大黃（50 g）泡水口服，觀察兩組在治療第3、7、10天的腹痛腹脹消失情況、首次排便時(shí)間、道次排氣時(shí)間。 結(jié)果 兩組治療后顯示，觀察組34例中治愈15例，有效16例，總有效率為91.18%，對(duì)照組34例中治愈5例，有效19例，總有效率為70.59%，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.66，P<0.05）；觀察組和對(duì)照組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間分別為（26.6±8.6）、（67.6±25.9）h和（45.6±13.2）、（75.4±23.3）h；觀察組在首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組在腹痛腹脹消失情況中，兩組第3、7、10天腹痛腹脹消失的例數(shù)分別為：10例、21例、3例和5例、10例、19例。觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中藥大黃可以作為輔助治療藥物用于麻痹性腸梗阻患者，能夠縮短治療周期，且對(duì)腸功能恢復(fù)有顯著療效，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 大黃；麻痹性腸梗阻；腸功能評(píng)價(jià)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0001-03

Analysis of Clinical Effect of Rhubarb in Treatment of Paralytic Ileus

CHEN Da-wei， HUI Yan， LI Zhao-yan

Third Department of Internal Medicine， Zoucheng Hospital of TCM， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of rhubarb in treatment of paralytic ileus. Methods 68 cases of patients with paralytic ileus admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group used the routine treatment， while the observation took the rhubarb orally on the basis of the routine therapy， and the abdominal pain and abdominal distention disappearance situation， first defecating time and exhaust time at 3 d， 7 d and 10 d after treatment were observed. Results The treatment results showed that of 34 cases in the observation group， 15 cases were cured， 16 cases were effective， and the total effective rate was 91.18%， while of 34 cases in the control group， 5 cases were cured， and 19 cases were effective， and the total effective rate was 70.59%， and the total effective rate in the observation group was better than that in the control group（χ2=4.66， P<0.05）， and the first exhaust time， first defecation time in eth observation group and in the control group were respectively（26.6±8.6），（67.6±25.9）h and （45.6±13.2），（75.4±23.3） h， and the indicators in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）， and the abdominal pain and abdominal distention disappearance cases in the observation group and in the control group at 3 d， 7 d and 10 d were respectively 10 cases， 21 cases， 3 cases and 5 cases， 10 cases， 19 cases， and the cases in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The rhubarb can be used as the adjunctive treatment drug in patients with paralytic ileus can shorten the treatment cycle， and the curative effect is obvious in recovering intestinal function， and the clinical effect is obvious.

[Key words] Rhubarb； Paralytic ileus； Evaluation of intestinal function； Clinical effect

麻痹性腸梗阻屬于動(dòng)力性腸梗阻，是指由于交感神經(jīng)麻痹或副交感神經(jīng)興奮，致腸管肌肉強(qiáng)烈痙攣收縮，出現(xiàn)腸腔變小，腸內(nèi)容物不能下行，腸壁功能紊亂的一種疾病，但腸道本身并無(wú)器質(zhì)性改變[1]。該病屬于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”“腸結(jié)”“腹痛”“積聚”“反胃”等范疇，以腹痛、腹脹、嘔吐、便秘為主要臨床表現(xiàn)，總的病機(jī)為“不通則痛”。目前單純西醫(yī)治療存在不足，而中醫(yī)治療有其特有的優(yōu)點(diǎn)。2015年1月—2017年12月，鄒城市中醫(yī)院選擇收治的麻痹性腸梗阻住院患者共68例，其中34例在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配以口服中藥大黃。旨在觀察在西醫(yī)治療麻痹性腸梗阻的基礎(chǔ)上，配以中藥大黃口服的臨床效果，結(jié)果顯示效果優(yōu)良，有其可取之處，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇鄒城市中醫(yī)院收治的40～70歲并符合麻痹性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的住院患者68例，按照隨機(jī)余數(shù)分組法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組34例，男性22例，女性12例；研究組34例，男性19例，女性15例。兩組性別、年齡等一般資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所選病例患者或家屬均知情同意，自愿簽署同意書(shū)；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 參考

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第三輯》[2]制定麻痹性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛，嘔吐，肛門(mén)停止排便排氣；②腹脹顯著，無(wú)陣發(fā)性絞痛；③多繼發(fā)于腹腔嚴(yán)重感染、腹膜后出血、腹部大手術(shù)后；④腸鳴音減弱或消失，無(wú)腹膜刺激征；⑤X線檢查可顯示大、小腸全部充氣擴(kuò)張。

1.3 方法

對(duì)照組給予禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以大黃（50 g）泡水口服。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療2周后的臨床療效；觀察兩組首次排便時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及在治療的第3、7、10天的腹痛腹脹消失情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)

治療2周后，觀察臨床療效[3]：治愈： 腹脹腹痛消失，肛門(mén)正常排便排氣，腸管不再充氣擴(kuò)張，腸鳴音恢復(fù)； 有效： 腹痛腹脹減輕，肛門(mén)有排便排氣，但不暢，腸管輕度擴(kuò)張；腸鳴音較正常減弱；無(wú)效： 腹痛腹脹緩解不明顯，體征未減輕，用藥72 h后肛門(mén)仍未排便排氣。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后對(duì)照組34例中治愈5例，有效19例，總有效率為70.59%，觀察組34例中治愈15例，有效16例，總有效率為91.18%，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間及腹痛腹脹消失情況優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2、表3。

3 討論

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸。”“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！薄鹅`樞》：“飲食不下，隔塞不通“腹中腸鳴”邪在大腸。”腸梗阻病位在腸，與脾胃肝相關(guān)，外感邪氣，情志失凋，飲食所傷，素體虧虛等可致氣機(jī)阻滯，腑氣不通，氣滯則血行受阻，氣血不暢，升降失常，腸道失于通泄，不通則痛。而“六腑以通為用”，六腑傳化水谷，瀉而不藏。若毒邪內(nèi)盛、氣滯血瘀，日久耗氣傷津，津血不足，形成氣血雙虧之象，無(wú)以濡養(yǎng)腸道，腸道運(yùn)化無(wú)力，更使毒瘀內(nèi)阻，而致腸道不通，通降失調(diào)，終至梗阻。治療上以通里攻下、行氣止痛、活血化瘀、清熱解毒為治療大法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻痹性腸梗阻的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，但最終均導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂而造成梗阻[4]。有報(bào)告表明[1]，TNF-α升高可以加強(qiáng)抑制胃腸道平滑肌收縮，故而認(rèn)為胃腸蠕動(dòng)減慢與TNF-α的升高相關(guān)。另外，發(fā)病過(guò)程中，腸管大量積氣、積液，明顯擴(kuò)張，表現(xiàn)為腹痛腹脹，惡心嘔吐，若不及時(shí)解除梗阻，可危及生命[5]。臨床結(jié)果表明，在治療同時(shí)予以大黃口服可明顯提高有效率，并明顯縮短患者首次排便排氣時(shí)間，且可盡快緩解患者腹痛腹脹癥狀，使得治療療程縮短。

中藥大黃性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)等作用[6]。大黃有較強(qiáng)的瀉下作用，可以蕩滌胃腸，通臟腑，通則痛減。現(xiàn)代藥理顯示[7-8]，大黃的化學(xué)成分主要是蒽醌類(lèi)衍生物，其多種有效成分可促進(jìn)胃腸平滑肌活動(dòng)，使腸蠕動(dòng)恢復(fù)，消除腸麻痹狀態(tài)，促進(jìn)內(nèi)毒素排出，穩(wěn)定腸道微生態(tài)，并可平衡腸道菌群。有報(bào)告指出[9]，大黃能夠使重癥病患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8明顯降低，腸衰竭發(fā)生數(shù)減少。

該研究表明，通過(guò)大黃作用機(jī)制的發(fā)揮，大黃泡水口服對(duì)麻痹性腸梗阻的治療有顯著作用，該文觀察組總有效率為91.18%，對(duì)照組總有效率為70.59%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；再者觀察組在腹痛腹脹消失情況、首次排便時(shí)間及首次排氣復(fù)時(shí)間方面經(jīng)亦優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。汪文珍[10]認(rèn)為生大黃煎劑通過(guò)灌腸治療腸梗阻患者，可有效提高患者腸粘膜屏障作用，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)；唐建娟[11]認(rèn)為大黃粉貼敷神闕穴配合腹部按摩可以相輔相成，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道功能；另外亦有作者[12]研究表明在聯(lián)合大黃粉、小茴香粉治療腦出血并發(fā)麻痹性腸梗阻的臨床實(shí)踐中，遵循中醫(yī)“下法”的治療大法，得到大黃在降腹脹，增加腸鳴音，正常排便，腸功能恢復(fù)方面有明顯作用，結(jié)果顯示大黃煎劑灌腸可以明顯促進(jìn)麻痹性腸梗阻患者的胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而改善癥狀、加快自主排便。以上研究均與口服給藥方法的臨床觀察結(jié)果相近，雖從不同途徑運(yùn)用大黃治療腸梗阻，但均取得了顯著的療效，表明運(yùn)用大黃通腑瀉下、蕩滌腸胃的作用可有效緩解腸梗阻患者臨床癥狀。

綜上所述，大黃治療麻痹性腸梗阻能夠縮短治療周期，且對(duì)腸功能恢復(fù)有顯著療效，臨床效果顯著，值得臨床繼續(xù)深入研究應(yīng)用和推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳莉，王東強(qiáng)，李志軍，等.中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法治療麻痹性腸梗阻的臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（1）：36-39.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第3輯[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2017：61-62.

[3] 繆錦松，李寧，黎代強(qiáng)，等.中藥灌腸聯(lián)合芒硝外敷治療麻痹性腸梗阻效果觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（6）：568-570.

[4] 劉瑋，劉學(xué)岐，姚輝.針刺治療術(shù)后麻痹性腸梗阻的機(jī)理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)外治雜志，2015（6）：47-49.

[5] Ramirez JA，McIntosh AG，Strehlow R，et al.Definition，incidence，risk factors，and prevention of paralytic ileus following radical cystec-Tomy：A systematic review[J].Eur Urol，2013，64（4）：588-597.

[6] 高學(xué)敏，王永炎，顏正華.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：181-183.

[7] 劉旭東，丁守成.單味大黃水煎劑灌腸治療麻痹性腸梗阻[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（5）：499-500.

[8] 李宗華.中藥大黃在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用觀察[J].中醫(yī)中藥， 2014（2）：56-57.

[9] 張春燕，徐丹，劉俊.大黃的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，16（11）：1404-1405.

[10] 汪文珍.生大黃煎劑治療腸梗阻的療效觀察[J].中醫(yī)中藥，2014，12（10）：195-196.

[11] 唐建娟.大黃粉貼敷神闕穴治療單純性腸梗阻20例[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（1）：24.

[12] 許梅莉.大黃粉、小茴香粉治療腦出血并發(fā)麻痹性腸梗阻[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（20）：187-188.

（收稿日期：2018-02-05）