麻杏甘石湯加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床價值研究

宮麗萍

摘 要：目的 探析對咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)用中醫(yī)麻杏甘石湯加減方治療的臨床療效。方法 選取2017年1月～2018年1月入我院呼吸科接受診療的85例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象，按隨機(jī)方式將其分為中醫(yī)組45例和對照組40例，給予對照組患者常規(guī)“酮替芬+丙卡特羅片”西醫(yī)藥物方案治療，中醫(yī)組給予麻杏甘石湯加減方治療，療程結(jié)束觀察組療效，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 中醫(yī)組患者治療總有效率97.77%，高于對照組85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ；對照組不良反應(yīng)7.50%高于中醫(yī)組0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)麻杏甘石湯加減方治療咳嗽變異性哮喘療效確切，安全性高，治療應(yīng)用價值高。

關(guān)鍵詞：麻杏甘石湯；中醫(yī)治療；咳嗽；變異性哮喘

中圖分類號：R256.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.050

文章編號：1006-1959（2018）10-0147-02

Clinical Value of Maxingganshi Decoction in the Treatment of Cough Variant Asthma

GONG Li-ping

（Department of Internal Medicine，Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of Maxingganshi decoction on cough variant asthma.Methods From January 2017 to January 2018，85 patients with cough variant asthma were randomly divided into TCM group（n=45）and control group（n=40）.The patients in the control group were treated with routine"ketotifen+propcaterol"western medicine regimen，while the TCM group was treated with Maxingganshi decoction.The therapeutic effect of the observation group was over and the adverse reactions occurred.Results The total effective rate of treatment in the Chinese medicine group was 97.77%，which was higher than that of the control group 85.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）；the adverse reaction of the control group was 7.50% higher than that of the TCM group 0，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Chinese medicine Maxingganshi decoction is effective，safe and effective in treating cough variant asthma.

Key words：Maxingganshi decoction；TCM treatment；Cough；Variant asthma

咳嗽變異性哮喘是臨床呼吸科常見病，屬特殊型哮喘，臨床主要癥狀或唯一表現(xiàn)為咳嗽，同時不合并有氣促、喘息等體征，但存在較明顯的氣道高反應(yīng)性，疾病病程長，咳嗽呈反復(fù)發(fā)作勢態(tài)，經(jīng)常規(guī)止咳藥、抗生素治療效果不理想。麻杏甘石湯為中醫(yī)古典方，本文就將探析對咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)用該湯加劑減方治療的臨床療效，特選取2017年1月～2018年1月入我院呼吸科接受診療的85例咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年1月入佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院接受診療的85例咳嗽變異性哮喘患者，所有納入研究者臨床主要癥狀為咳嗽（不明咳嗽持續(xù)時間≥1個月，經(jīng)劇烈運(yùn)動、空氣刺激、上呼吸道感染等可誘發(fā)疾?。?，發(fā)病時間多集中在冬春交替時、秋季。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會哮喘分會制定關(guān)于“咳嗽變異性哮喘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)學(xué)辯證分型研究病例均屬于“肺經(jīng)郁熱型”，同時排除其他原因長期慢性咳嗽者、肺部出現(xiàn)病理改變者、合并肝腎功能障礙者、并發(fā)心腦血管疾病者，以患者及家屬對此次研究知情自愿為前提，按隨機(jī)方式將其分為中醫(yī)組45例和對照組40例兩個組別，男性26例，女性19例，年齡21～71歲，平均年齡（45.92±12.08）歲；病程5個月～19年不等，平均病程（8.79±5.51）年；男23例，女17例，年齡20～70歲，平均年齡（45.06±11.99）歲；病程4個月～20（9.64±5.52）年，兩組對象一般資料、臨床癥狀及體征、病程等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予患者常規(guī)糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑西藥方案治療，酮替芬（廠家：山東綠因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20050444，規(guī)格：1 mg）口服或口含吮服，2次/d，1 mg/次；丙卡特羅片（廠家：安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023109，規(guī)格：50 μg）口服1～2次/d，50 μg/次。

中醫(yī)組給予患者麻杏甘石湯治療，基礎(chǔ)組方包括6 g麻黃（炙）、10 g杏仁、8 g前胡、18 g生石膏、12 g枇杷葉、10 g黃芩、8 g桔梗、10 g地龍和6 g甘草，咳嗽痰液較多者加瓜萎皮；合并有表證者增加金銀花，所有研究者組方煎劑均由我院中藥煎藥機(jī)進(jìn)行，1劑/d，分早晚兩次服用，150 ml/次[1]。兩組患者均以3周為1療程，2療程后對比療效。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后評估患者臨床癥狀積分（主要記錄咳嗽、呼吸困難、肺部濕羅音或捻發(fā)音三種癥狀）情況，以癥狀積分減分率作為治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)，其中減分率≥80%視為顯效；30%～79%視為有效；低于30%者視為無效，總有效率納入顯效率和有效率。治療過程中觀察記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.3統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療兩療程后效果對比 結(jié)果顯示中醫(yī)組患者治療總有效率97.77%，高于對照組85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)情況 對照組部分患者出現(xiàn)輕微不適癥，包括口干、耳鳴、面部潮紅等，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40）；中醫(yī)組無不良反應(yīng)者，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著環(huán)境的改變，當(dāng)前咳嗽變異性哮喘發(fā)病率有所上升，對患者正常生活及工作帶來了不小的影響?？人宰儺愋韵闹饕韺W(xué)改變?yōu)闅獾栏叻磻?yīng)性，表現(xiàn)出典型炎癥特點(diǎn)，和普通哮喘相似，炎癥反應(yīng)從始至終參與到病情發(fā)生、發(fā)展中。中醫(yī)學(xué)將其劃分到“咳嗽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘患體體質(zhì)基本為肺經(jīng)郁熱型，肺部侵入邪壅，導(dǎo)致該部位宣降失職，黨肺氣上逆時可導(dǎo)致咳嗽癥的出現(xiàn)，若風(fēng)寒襲肺、表寒未解，內(nèi)里化熱外束寒邪使熱不得泄，氣逆而咳嗽[2]，因此治療的關(guān)鍵在于宣肺清肺、平喘，基于這些中醫(yī)病理治療咳嗽變異性哮喘的關(guān)鍵之處在于宣肺平喘、化痰清熱，本次研究將對患者擬定麻杏石甘湯加減方治療。

3.1麻杏甘石湯方解 麻杏甘石湯最早出至于東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著的《傷寒論》，《傷寒論·太陽病上篇》中有“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯。”、“下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯”[3]，原方組成有杏仁50個、麻黃4兩、炙甘草2兩、生石膏5兩，本次研究方劑構(gòu)成藥材有杏仁、麻黃、前胡、生石膏、批把葉、黃芩、桔梗、地龍等，諸藥配合熬制按療程服用可起到清肺平喘、辛涼宣肺之功效，其中麻黃性溫，是宣肺平喘佳品，也能利水消腫，石膏基本用語清熱，清解肺經(jīng)泄火邪熱毒，兩者合用為本方劑君藥；杏仁里面經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)有苦杏仁甙成分，能止咳平喘，降肺氣；地龍解痙平喘，可幫助泄肺熱，情降肺氣； 桔梗、黃芩、杏仁為方劑臣藥，配以前胡、批把葉、甘草能調(diào)和諸藥材藥效，很好地調(diào)節(jié)溫寒宣降，多藥材并用合奏宣肺平喘之功效[4]?？人宰儺愋韵嗅t(yī)覺得該病變發(fā)生為素體不足，進(jìn)而風(fēng)痰伏肺，久郁而內(nèi)化為熱肺部宣降失調(diào)，氣道攣急則表現(xiàn)出變異性哮喘病癥，中醫(yī)組應(yīng)用該方劑治療，研究結(jié)果顯示與對照組相比中醫(yī)組治療總有效率更高（P<0.05），且無不良反應(yīng)，用藥安全性良好。

3.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理作用研究 經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)，麻杏石甘湯治療咳嗽變異性哮喘主要體現(xiàn)有三方面作用：①能抗氣道變異性反應(yīng)，進(jìn)而能平喘止咳；②抗病毒抑菌效果，特別是對于上呼吸道感染患者，可輔助抗病毒，降低細(xì)菌、病原體對氣道的刺激度，可有效緩解病情；③該湯劑對一些細(xì)胞因子也存在一定影響，比如外周血漿IL-4、IFN-γ 濃度，Th1/Th2平衡狀態(tài)等，通過多細(xì)胞因子平衡調(diào)節(jié)也可輔助改善病情[5]。

綜上所述，麻杏石甘湯治療咳嗽變異性哮喘能清熱泄火邪，調(diào)理氣道降逆，平喘宣肺，療效確切，應(yīng)用價值高。

參考文獻(xiàn)：

[1]文丹丹，王敏.麻杏石甘湯治療咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（8）：285-287.

[2]秦敬品.研究麻杏甘石湯加減治療咳嗽變異性哮喘的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（11）：2194-2194，2195.

[3]趙珊珊.中藥復(fù)方治療咳嗽變異性哮喘的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，（33）：356-357.

[4]吳艷.孟魯司特鈉聯(lián)合麻杏石甘湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效分析[J].海峽藥學(xué)，2014，（11）：185-186.

[5]沈明，沈立.瀉白散合麻杏石甘湯治療小兒咳嗽變異性哮喘42例[J].江西中醫(yī)藥，2012，43（8）：52-53.

收稿日期：2018-3-07；修回日期：2018-3-26

編輯/成森