宮頸上皮內(nèi)瘤變行子宮頸環(huán)形電切除術(shù)的臨床觀察

劉麗娜

摘 要：目的 觀察子宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果。方法 選擇2015年12月～2017年11月我院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者63例進(jìn)行觀察，隨機(jī)分為A組和B組。A組31例實(shí)施冷刀錐切術(shù)治療，B組32例實(shí)施子宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療，比較兩組患者的術(shù)后殘留率、痊愈率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。結(jié)果 B組術(shù)后殘留率為6.25%，優(yōu)于A組的25.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組痊愈率為93.75%，優(yōu)于A組的74.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組手術(shù)時(shí)間為（10.10±2.08）min，優(yōu)于A組的（13.78±5.41）min；B術(shù)中出血量為（9.18±3.40）ml，優(yōu)于A組的（15.07±3.24）ml，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者實(shí)施子宮頸環(huán)形電切除術(shù)，術(shù)后殘留率低，痊愈率較高，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：宮頸上皮內(nèi)瘤變；子宮頸環(huán)形電切除術(shù)；冷刀錐切術(shù)；術(shù)后殘留率

中圖分類號(hào)：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.034

文章編號(hào)：1006-1959（2018）10-0109-02

Clinical Observation of Cervical Loop Electrosurgical Excision Procedure for Cervical Epithelial Neoplasia

LIU Li-na

（Department of Gynecology，People's Hospital of Jizhou District，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of cervical electroresection in the treatment of cervical epithelial neoplasia.Methods 63 patients with cervical epithelial neoplasia treated in our hospital from December 2015 to November 2017 were selected and randomly divided into A group and B group.In group A，31 patients underwent cold knife conization.In group B，32 patients underwent circular electroresection of the cervix.Postoperative residual rate，cure rate，operation time，and intraoperative blood loss were compared between the two groups.Results The residual rate was 6.25% in group B，which was better than 25.81% in group A.The difference was statistically significant（P<0.05）.The cure rate in group B was 93.75%，which was better than 74.19% in group A.The difference was statistically significant（P<0.05）.The operation time in group B was（10.10±2.08）min，better than that in group A（13.78±5.41）min；the blood loss in group B was（9.18±3.40）ml，which was better than that in group A（15.07±3.24）ml.All have statistical significance（P<0.05）.Conclusion For patients with cervical epithelial neoplasia，the rate of postoperative residual is low，the cure rate is higher，the operative time is shorter，and the amount of intraoperative bleeding is less，which is worth popularizing.

Key words：Cervical epithelial neoplasia；Cervical loop electrosurgical excision procedure；Cold knife conization；Postoperative residual rate

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical epithelial neoplasia）屬于一種與宮頸浸潤癌存在緊密聯(lián)系的癌前病變現(xiàn)象，患者一般不存在明顯的臨床癥狀及體征，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)白帶異常、接觸性出血、宮頸肥大、充血、糜爛等與慢性宮頸炎相似的癥狀[1]，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療將會(huì)導(dǎo)致不典型增生原位癌與浸潤癌并存現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床中一般實(shí)施子宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療，在臨床中一般用作診斷及治療宮頸疾病，能提高治療效果。為了分析宮頸上皮內(nèi)瘤變行子宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療的臨床效果，我院針對(duì)收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行了分析及治療對(duì)比。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院2015年12月～2017年11月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者63例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者采用隨機(jī)分組的方式分為A組31例和B組32例。A組年齡21～57歲，平均年齡（38.16±3.24）歲；孕次0～5次，平均孕次（2.11±0.78）次。B組年齡20～56歲，平均年齡（38.03±3.17）歲；孕次0～6次，平均孕次（2.23±0.69）次。兩組患者年齡、孕次等基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及病理學(xué)診斷確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變，同意進(jìn)行此次觀察的患者；②患者及患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肺、腎功能不全、嚴(yán)重全身惡性腫瘤、嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥及精神障礙的患者。

1.3方法

1.3.1 A組 實(shí)施冷刀錐切術(shù)治療。術(shù)前給予患者陰道鏡檢查，將4%醋酸涂抹在患者宮頸部位，確定病變范圍，錐底寬度為2.5～3 cm，錐體深度控制在2 cm左右，常規(guī)將病灶及病灶外0.3～0.5 cm范圍內(nèi)的組織切除后進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)。

1.3.2 B組 實(shí)施子宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療。常規(guī)對(duì)患者實(shí)施術(shù)前消毒及清潔后，采用陰道窺器充分暴露患者宮頸，局部注射麻醉藥物，將LEEP刀功率調(diào)整至6 W左右，選擇治療系統(tǒng)，根據(jù)患者宮頸糜爛程度及范圍合理選擇電圈刀，將病變組織的切除范圍定在12 mm以內(nèi)，在宮頸碘無著色范圍外的0.3～0.5 cm之間采用三角形LEEP刀順時(shí)針方向錐形切除病變組織，針對(duì)存在宮頸肥大或一次性難以將病灶完全切除的患者可以進(jìn)行多次補(bǔ)切操作，注意控制切除的方向，將旋轉(zhuǎn)刀柄保持勻速，不需要使用任何外力，同時(shí)進(jìn)行切除及電凝止血的操作，使用干棉球進(jìn)行壓迫止血后，在創(chuàng)面上貼上適量的醫(yī)用膠原蛋白海綿貼，采用碘紗條實(shí)施陰道填塞操作，術(shù)后1 d立即取出，術(shù)后給予患者相應(yīng)的抗生素治療。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的術(shù)后殘留率、痊愈率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等指標(biāo)之間的差異情況。痊愈標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后檢查顯示不存在殘留現(xiàn)象，術(shù)后半年未發(fā)生復(fù)發(fā)病變的現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后殘留率和痊愈率的比較 B組術(shù)后殘留率和痊愈率均優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的比較 B組的手術(shù)時(shí)間短于A組，術(shù)中出血量少于A組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者實(shí)施宮頸冷刀錐切術(shù)治療過程中優(yōu)于多點(diǎn)活檢取材具有一定的局限性，對(duì)于間質(zhì)是否存在浸潤現(xiàn)象，是否累及腺體深度等信息無法準(zhǔn)確進(jìn)行判斷[4]，存在一定的漏診及殘留現(xiàn)象。宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變主要采用局部麻醉的手術(shù)方式，患者的痛苦較少，且LEEP刀一般不會(huì)出現(xiàn)切緣碳化的現(xiàn)象[5]，對(duì)于標(biāo)本的病理檢查結(jié)果不構(gòu)成影響，且在使用LEEP刀進(jìn)行宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療過程中能一次性的完全對(duì)患者的診斷及治療，且手術(shù)過程中還能減少出血現(xiàn)象，不會(huì)對(duì)患者的宮頸血管造成損傷，利于患者預(yù)后及康復(fù)[6]。

本次研究結(jié)果顯示，B組術(shù)后殘留率為6.25%，優(yōu)于A組的25.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組痊愈率為93.75%，優(yōu)于A組的74.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明子宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果顯著，利于患者預(yù)后及快速康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者實(shí)施子宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療的臨床效果較為顯著，一般屬于一次性切除，減少了術(shù)中出血量，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。

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收稿日期：2018-3-1；修回日期：2018-3-5

編輯/王海靜