甲狀腺腺葉全切術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的可行性及對(duì)甲狀腺功能的影響研究

袁建華

摘 要：目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)采取甲狀腺腺葉全切術(shù)治療的臨床應(yīng)用效果及對(duì)甲狀腺功能的影響。方法 將2017年2月～2018年2月在我院接受治療的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，采用甲狀腺腺葉次全切除術(shù)治療的30例作為對(duì)照組，采用甲狀腺腺葉全切術(shù)治療的30例作為研究組，將兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及干預(yù)前后甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量為（39.79±8.73）ml，少于對(duì)照組的（132.28±8.41）ml，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的40.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前研究組FT3、FT4與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組FT3、FT4低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺腺葉全切術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，甲狀腺生理功能相對(duì)減弱。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺腺葉次全切除術(shù)；甲狀腺腺葉全切術(shù)；甲狀腺功能

中圖分類號(hào)：R653 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.030

文章編號(hào)：1006-1959（2018）11-0099-03

Study on the Feasibility of Total Thyroidectomy in the Treatment of Thyroid Nodule and its Effect on Thyroid Function

YUAN Jian-hua

（Department of General Surgery，Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430051，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of thyroid nodule treated with total thyroidectomy and its effect on thyroid function.Methods From February 2017 to February 2018，60 patients with thyroid nodules received treatment in our hospital，30 patients treated with subtotal thyroidectomy as control group and 30 patients treated with total thyroidectomy as study group.The amount of intraoperative bleeding， operation time，hospital stay，complications and thyroid function before and after intervention were compared between the two groups.Results The blood loss in the study group was（39.79±8.73）ml，which was less than that of the control group（132.28±8.41）ml.The operation time and length of stay were shorter than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The complication rate in the study group was 10.00%，which was lower than the 40.00%in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before the intervention，there was no significant difference between the study group FT3and FT4and the control group（P>0.05）.After the intervention，the study group had lower FT3and FT4than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Total thyroidectomy for thyroid nodule has little damage to patients，quick recovery after operation，low complication rate and relatively low physiological function of thyroid gland.

Key words：Thyroid nodule；Subtotal thyroidectomy；Total thyroidectomy；Thyroid function

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule）是臨床中一種普遍疾病，好發(fā)于女性，如果沒有給予及時(shí)治療，患者可能出現(xiàn)呼吸不暢，吞咽困難、聲音嘶啞等情況，臨床中治療甲狀腺結(jié)節(jié)一般采用外科手術(shù)治療。其手術(shù)方式很多，不同的術(shù)式具有不同的臨床療效，對(duì)甲狀腺功能的影響也不同[1]。甲狀腺腺葉全切術(shù)和甲狀腺腺葉次全切除術(shù)是臨床中常見的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方式，不同的手術(shù)方式臨床療效不同，對(duì)甲狀腺生理功能的影響也不同。本文旨在探討甲狀腺腺葉全切術(shù)及甲狀腺腺葉次全切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值及對(duì)甲狀腺功能的影響，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2017年2月～2018年2月在武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院接受治療的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組中，男性10例，女性20例；年齡22～70歲，平均年齡（42.13±4.41）歲；病程13 d～8個(gè)月，平均病程（1.61±0.25）個(gè)月；單純甲狀腺腫瘤18例，甲狀腺腺瘤9例，甲狀腺乳頭狀癌2例，濾泡狀腺癌1例。研究組中，男性9例，女性21例；年齡21～72歲，平均年齡（43.17±4.57）歲；病程15 d～7個(gè)月，平均病程（1.59±0.34）個(gè)月；單純甲狀腺腫瘤17例，甲狀腺腺瘤10例，甲狀腺乳頭狀癌2例，濾泡狀腺癌1例。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組 給予患者甲狀腺腺葉全切術(shù)治療。常規(guī)消毒后，根據(jù)患者結(jié)節(jié)部位選擇適合的體位，給予浸潤(rùn)麻醉，在保護(hù)喉返神經(jīng)的前提下將在甲狀腺外科包膜和固有包膜間將腺體游離，將血管固定后，切斷血管及Berry韌帶，清洗切口并給予止血后將切口縫合。

1.2.2對(duì)照組 給予患者甲狀腺腺葉次全切除術(shù)治療，基本操作與研究組操作相同，但不對(duì)腺體背側(cè)游離，將腺體背側(cè)組織保留，行囊內(nèi)切除，留1 cm薄片組織。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組患者于清晨空腹抽取靜脈血，干預(yù)前后游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平采取ACS180免疫發(fā)光檢測(cè)儀檢測(cè)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組患者甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo) 兩組患者干預(yù)前FT3、FT4比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組FT3、FT4均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為常見疾病，其臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺體內(nèi)部結(jié)節(jié)增生。甲狀腺結(jié)節(jié)分為惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)，但臨床中難于區(qū)分診斷這兩種類型，容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，不利于患者預(yù)后。甲狀腺葉切除術(shù)對(duì)患者損傷小，并且臨床療效顯著。但由于甲狀腺結(jié)節(jié)所處位置特殊，甲狀腺葉切除術(shù)對(duì)手術(shù)操作者要求高，手術(shù)過程中如果不注意，可能損傷喉返神經(jīng)，引發(fā)患者術(shù)后聲音嘶啞。甲狀腺葉切除術(shù)可分為甲狀腺腺葉全切術(shù)和甲狀腺腺葉次全切除術(shù)，不同的術(shù)式治療效果不同，對(duì)甲狀腺功能影響也不同。

研究表明，由于無法準(zhǔn)確辨別惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)，而甲狀腺腺葉次全切除術(shù)術(shù)中可能殘留部分病變組織，可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患者需要再次接受手術(shù)，對(duì)患者損傷較大[3]。同時(shí)術(shù)中因切除部分甲狀腺，對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生影響。而甲狀腺腺葉全切術(shù)將腺葉組織完全切除，全面保護(hù)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且有研究表明，甲狀腺腺葉全切術(shù)可降低對(duì)患者損傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)較快，但腺葉組織完全切除對(duì)患者甲狀腺功能也會(huì)產(chǎn)生影響[4]。本文旨在探討甲狀腺腺葉全切術(shù)和甲狀腺腺葉次全切除術(shù)兩種手術(shù)方式的臨床療效及對(duì)患者甲狀腺功能影響，從而為甲狀腺結(jié)節(jié)治療提供參考依據(jù)。

本研究中，研究組采用甲狀腺腺葉全切術(shù)治療，對(duì)照組采用甲狀腺腺葉次全切除術(shù)治療，結(jié)果研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組。分析原因是因?yàn)榧谞钕傧偃~次全切除術(shù)需要保留后側(cè)腺葉組織，因此術(shù)中采用游離方法作腺體固有包膜、外科包膜游離，因此對(duì)手術(shù)操作的要求較高，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者損傷較大，術(shù)中出血量較多。而甲狀腺腺葉全切術(shù)不需要保留后側(cè)腺葉組織，因此術(shù)中出血量少，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)血管和周圍神經(jīng)損傷較少，患者術(shù)后住院時(shí)間短[5]。研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，分析原因可能是因?yàn)榧谞钕傧偃~次全切除術(shù)游離腺體固有包膜、外科包膜過程中，可能損傷血管和周圍神經(jīng)，造成喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后患者出現(xiàn)出血、咽喉水腫、聲音嘶啞等情況。而甲狀腺腺葉全切術(shù)不需要保留后側(cè)腺葉組織，操作簡(jiǎn)單，對(duì)血管和周圍神經(jīng)損傷較少，可更好的保護(hù)喉返神經(jīng)[6]，因此并發(fā)癥發(fā)生率較低。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者體內(nèi)T4可與甲狀腺球蛋白結(jié)合，以結(jié)合形式存在，而T4在機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)化后可形成T3，從而保持機(jī)體對(duì)激素的需求。機(jī)體內(nèi)T3、T4會(huì)有一定儲(chǔ)存量，當(dāng)患者采用腺葉切除術(shù)治療后，會(huì)損傷甲狀腺功能，導(dǎo)致體內(nèi)T3、T4消耗，因此T3、T4水平會(huì)降低[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前FT3、FT4比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者FT3、FT4均較干預(yù)前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，無論哪種手術(shù)方式對(duì)患者甲狀腺生理功能均會(huì)產(chǎn)生影響，而甲狀腺腺葉全切術(shù)治療甲狀腺生理功能相對(duì)甲狀腺腺葉次全切除術(shù)而言更弱。分析原因可能是因?yàn)閷⑾偃~全切后，對(duì)患者甲狀腺生理功能影響較大，而患者身體代償功能較少[8]，因此相較于甲狀腺腺葉次全切除術(shù)而言，甲狀腺生理功能相對(duì)減弱。因此，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者甲狀腺生理功能，必要時(shí)給予相應(yīng)治療[9]。

綜上所述，甲狀腺腺葉全切術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，甲狀腺生理功能相對(duì)減弱。

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收稿日期：2018-3-17；修回日期：2018-4-3

編輯/楊倩