超聲對(duì)診斷小兒結(jié)腸炎的準(zhǔn)確性及在預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

朱映紅 林淑蓮 余鳳 蔣雙蘭 李國(guó)斌

【摘要】 目的：研究與分析超聲對(duì)診斷小兒結(jié)腸炎的準(zhǔn)確性及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2014年1月1日-2017年12月31日收治的45例小兒結(jié)腸炎患兒為研究對(duì)象，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患兒均實(shí)施超聲檢查。以內(nèi)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察分析超聲診斷小兒結(jié)腸炎的準(zhǔn)確性以及超聲表現(xiàn)。結(jié)果：經(jīng)超聲檢查，45例患者中腸壁增厚診斷準(zhǔn)確性為91.11%（41/45），即41例患兒腸壁厚度>4 mm；而炎癥部位診斷準(zhǔn)確性為84.44%（38/45）。超聲表現(xiàn)：患兒腹部可見相應(yīng)結(jié)腸腸壁腫脹，腸管壁增厚，以黏膜及黏膜下層為主，嚴(yán)重時(shí)累及全結(jié)腸，層次消失，且回聲減低不均；腸管蠕動(dòng)未見異常，可有腫大的系膜淋巴結(jié)，CDFI：增厚腸壁探及稍豐富血流信號(hào)，無明顯腸氣回聲，腸腔狹窄，病變呈環(huán)形；腹腔可見少量液性暗區(qū)，最大深度約11 mm。超聲提示存在節(jié)段性腸管壁增厚，待排腹型紫癜或腸炎聲像；少量腹水等。結(jié)論：小兒結(jié)腸炎采用超聲診斷具有較高準(zhǔn)確性，且具有重復(fù)性好、無創(chuàng)安全等優(yōu)勢(shì)，因此可為小兒結(jié)腸炎預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 小兒結(jié)腸炎； 超聲； 腸壁增厚

Accuracy of Ultrasound in Diagnosis of Children with Colitis and Its Value in Prognosis Evaluation/ZHU Yinghong，LIN Shulian，YU Feng，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：112-114

【Abstract】 Objective：To study and analyze the accuracy of ultrasound in diagnosis of children with colitis and its application in prognosis evaluation.Method：A total of 45 children with colitis（2-16 years） in our hospital from January 1，2014 to December 31，2017 were enrolled in this study.All clinical data were retrospectively analyzed.All children Ultrasound examination was performed.To endoscopy as the gold standard，the accuracy of ultrasound diagnosis of children with colitis and ultrasound performance were observed and analyzed.Result：The diagnostic accuracy of the midgut wall thickening was 91.11%（41/45）in 45 children，the thickness of the intestinal wall in 41 children>4 mm.The diagnostic accuracy of the inflammation site was 84.44%（38/45）.Ultrasonography：The left flank of the child was thickening of the intestinal wall，mainly to the mucosa and submucosa，involved the whole colon，and reduced the echo；intestinal peristalsis was no abnormality.CDFI：A little rich blood flow signals，no obvious intestinal gas echo，intestinal stenosis，lesions were annulus；few liquid dark areas were found in abdominal cavity，the maximum depth was 11 mm.Ultrasound prompted the existence of segmental bowel wall thickening，to be discharged row of purpura or enteritis pancreas；a small amount of ascites.Conclusion：Ultrasound diagnosis is high accuracy in children with colitis，and has good repeatability，non-invasive safety and other advantages，it can provide a reliable basis for the assessment of prognosis in children with colitis.

【Key words】 Children with colitis； Ultrasound； Thickening of the intestinal wall

First-authors address：The Eighth Peoples Hospital of Dongguan，Dongguan 523321，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.031

在臨床上，小兒結(jié)腸炎是一種常見的慢性炎癥腸病，一般以感染性結(jié)腸炎多見，潰瘍性結(jié)腸炎較少見，其具有一定非特異性，主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)發(fā)作性腹瀉、腹痛等癥狀，既會(huì)導(dǎo)致患者腸道免疫功能紊亂，還會(huì)引發(fā)程度不同的全身炎癥[1-3]。已有臨床研究表明，在小兒消化系統(tǒng)常見病中，結(jié)腸炎是導(dǎo)致其慢性腹瀉的關(guān)鍵病因，它不僅會(huì)對(duì)患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4-6]，還具有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)。因此本文選取本院2014年1月1日-2017年12月31日收治的45例小兒結(jié)腸炎患兒為研究對(duì)象，即對(duì)超聲對(duì)診斷小兒結(jié)腸炎的準(zhǔn)確性及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月1日-2017年12月31日收治的45例小兒結(jié)腸炎患兒為研究對(duì)象，回顧性分析其全部的臨床資料。男29例，女16例；年齡2～16歲，平均（3.8±1.4）歲；病程為2～18 d，平均（5.2±1.3）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)結(jié)腸鏡檢查或活檢確診；（2）存在消化系統(tǒng)癥狀如腹瀉、腹脹、嘔吐等；（3）家屬均知曉本次實(shí)驗(yàn)并簽訂知情同意書[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重?cái)⊙Y者；（2）合并腸道畸形者；（3）臨床癥狀12 h內(nèi)消失者；（4）合并心血管疾病者[8]。

1.2 方法 所有患兒均實(shí)施超聲檢查。即采用日立/HIVISIONA vius彩色多普勒超聲診斷儀，指導(dǎo)患兒采取仰臥位，設(shè)置線陣探頭頻率5～13 MHz，然后對(duì)腹腔進(jìn)行多切面掃查，并對(duì)腸壁增厚與否（正常厚度<3 mm）、腸壁回聲、腸管形、腸壁黏膜或漿膜下有無氣體回聲等進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。檢查期間采用加壓探頭進(jìn)行橫向、縱向掃查，以防出現(xiàn)積氣偽像。

1.3 觀察指標(biāo) 以內(nèi)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察分析超聲診斷小兒結(jié)腸炎的準(zhǔn)確性以及超聲表現(xiàn)。結(jié)果判定：以出現(xiàn)腸壁增厚、腸壁積氣、門靜脈積氣等其中之一為陽性，均未出現(xiàn)上述征象為陰性。（1）腸壁增厚：厚度>4.0 mm。（2）腸壁積氣：腸壁漿膜下可見指線狀或短條狀高回聲，較多積氣時(shí)可見點(diǎn)狀或顆粒狀高回聲環(huán)繞腸壁；黏膜下可見點(diǎn)狀或顆粒狀氣體回聲。（3）門靜脈積氣：肝實(shí)質(zhì)門靜脈分支內(nèi)可見條片狀高回聲區(qū)或者高回聲光斑，或者門靜脈分支內(nèi)或者主干內(nèi)可見串珠樣或氣泡樣高回聲光點(diǎn)[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷小兒結(jié)腸炎準(zhǔn)確性 經(jīng)超聲檢查，45例患者中腸壁增厚診斷準(zhǔn)確性為91.11%（41/45），即41例患兒腸壁厚度>4 mm；而炎癥部位診斷準(zhǔn)確性為84.44%（38/45），見表1。炎癥腸段腸壁厚度5.1～11.6 mm，平均為（7.6±1.7）mm，而非炎癥腸段腸壁厚度1.5～3.0 mm，平均（2.1±0.4）mm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 小兒結(jié)腸炎超聲表現(xiàn) 結(jié)腸炎患兒的超聲表現(xiàn)：患兒腹部可見相應(yīng)結(jié)腸腸壁腫脹，腸管壁增厚，顯示病變腸管與正常腸管之間呈漸進(jìn)進(jìn)程，病變部位回聲減低，以黏膜及黏膜下層為主，嚴(yán)重時(shí)累及全結(jié)腸；腸管蠕動(dòng)未見異常，無明顯腸氣回聲，腸腔狹窄，病變呈環(huán)形；腹腔可見少量液性暗區(qū)，最大深度約11 mm。CDFI：增厚部位腸壁血流顯著增多，可探及稍豐富血流信號(hào)。可合并腹腔腸系膜淋巴結(jié)腫大，超聲探及腹腔腸間隙多個(gè)實(shí)性橢圓形低回聲區(qū)，最大16 mm×5 mm，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，內(nèi)部分見淋巴門結(jié)構(gòu)。CDFI顯示上述低回聲區(qū)偶見點(diǎn)狀血流信號(hào)。超聲提示存在節(jié)段性腸管壁增厚，待排腹型紫癜或腸炎聲像；少量腹水等。其超聲圖像差異與患兒病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥情況、病變范圍、病程長(zhǎng)短等存在一定關(guān)系。例如針對(duì)病情較輕或者首次發(fā)病的患兒，其腹部超聲顯示腸壁輕度增厚，且結(jié)構(gòu)較為清晰；而針對(duì)病情嚴(yán)重或者病程較長(zhǎng)患兒，則其腹部超聲顯示存在明顯的回聲減低以及腸壁增厚，且黏膜處可見潰瘍樣凹陷、高回聲等，腸壁清晰度較低。

3 討論

小兒腸炎又稱為小兒感染性腹瀉病，一般指由于微生物感染而導(dǎo)致小腸及結(jié)腸的炎癥。最主要的致病原有：病毒、細(xì)菌、原蟲、真菌或寄生蟲。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等。本病通常根據(jù)癥狀以及糞便常規(guī)即可診斷。如果癥狀嚴(yán)重或持續(xù)，可行大便培養(yǎng)檢測(cè)細(xì)菌、病毒或寄生蟲。懷疑嚴(yán)重脫水的患兒應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能。大多數(shù)腸炎是感染病毒或細(xì)菌所引起，其中以病毒最為多見，如輪狀病毒、諾沃克病毒、柯薩奇病毒、星狀病毒等。常見細(xì)菌有致腹瀉大腸桿菌、空腸彎曲菌、沙門菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌等。原蟲及真菌亦可導(dǎo)致腸炎。腸炎通常根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)及大便性狀可做出初步診斷，但病因往往不明確。如果癥狀嚴(yán)重或持續(xù)，可行大便培養(yǎng)、涂片、病毒抗原檢測(cè)來檢測(cè)病原體。還必須判定患兒有無脫水及電解質(zhì)、酸堿紊亂。

目前，小兒結(jié)腸炎是兒童易發(fā)生的一種常見疾病，而患兒病情嚴(yán)重程度與其治療預(yù)后具有直接相關(guān)性。而在評(píng)估患兒預(yù)后方面，采取有效檢查方法準(zhǔn)確診斷具有積極意義[11-12]。以往診斷小兒結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)主要為病理檢查結(jié)果，但此種檢查方法操作性較差。因此臨床在診斷此類患者時(shí)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、腹部X線檢查以及大便檢驗(yàn)對(duì)其病情嚴(yán)重程度加以評(píng)估，但缺乏較高的特異性[13-14]。近些年由于超聲影像技術(shù)的飛速發(fā)展，其在臨床診斷小兒胃腸道疾病方面獲得了廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)則包括：可減少放射線暴露，并提供實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)圖像；可發(fā)現(xiàn)腸段動(dòng)力差、腸壁水腫等間接征象；超聲波對(duì)氣體敏感性較高；可提供疾病預(yù)警信息等[15-16]。本文的研究中，經(jīng)超聲檢查，45例患者中腸壁增厚診斷準(zhǔn)確性為91.11%（41/45），即41例患兒腸壁厚度>4 mm；而炎癥部位診斷準(zhǔn)確性為84.44%（38/45）；對(duì)降結(jié)腸、升結(jié)腸等的診斷符合率100%；該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[17-18]報(bào)道一致。這表明采用超聲診斷小兒結(jié)腸炎具有較高的準(zhǔn)確性，且可對(duì)患兒炎癥部位進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。根據(jù)患兒的個(gè)體差異，超聲探頭頻率也可自行選擇，這樣所獲得的圖像具有更加的清晰度，且還可對(duì)腸間淋巴結(jié)腫大予以清晰顯示；已有研究表明，超聲可對(duì)氣泡（<1 cm）進(jìn)行探測(cè)，因此當(dāng)患兒發(fā)生積氣時(shí)，采用腹部超聲也可快速確診；從而為患兒預(yù)后評(píng)估提供可靠的參考依據(jù)。目前認(rèn)為，在臨床診斷小兒結(jié)腸炎的過程中，需將其與腸腫瘤、腸結(jié)核、克羅思病等加以鑒別；而超聲能根據(jù)直接及間接的征象，提供鑒別診斷依據(jù)，因此可以看出，超聲對(duì)診斷小兒結(jié)腸炎的準(zhǔn)確性及預(yù)后評(píng)估具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值和意義[19-20]。

綜上所述，小兒結(jié)腸炎采用超聲診斷具有較高準(zhǔn)確性，且具有重復(fù)性好、無創(chuàng)安全等優(yōu)勢(shì)，因此可作為小兒結(jié)腸炎預(yù)后評(píng)估的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1]劉巍.腹部B超在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診斷中的價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（4）：150，153.

[2]褚洪光，王鵬.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎應(yīng)用超聲診斷的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（1）：79-80.

[3]梅紅，張蓉，宮少青，等.腹部超聲診斷小兒結(jié)腸炎的準(zhǔn)確性及其對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（1）：31-33.

[4]孫華陽.腹部超聲應(yīng)用于幼兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床診斷的有效性分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（5）：933-935.

[5]石群峰，李新寧.腹腔鏡輔助Soave根治術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的手術(shù)并發(fā)癥及防治措施[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（3）：177-182.

[6]鄧尚國(guó).超聲對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）：68-69.

[7]朱峰.超聲診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（15）：53-54，58.

[8]李洪，金先慶.新生兒先天性巨結(jié)腸診斷與治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（13）：1966-1969.

[9]肖蘇蘭.超聲檢查在小兒便血病因診斷中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2015，12（30）：40-41.

[10]劉斌.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎外科診療進(jìn)展[J].中國(guó)普通外科雜志，2015，24（10）：1463-1467.

[11]張陽，姜忠強(qiáng)，龐煥平，等.高頻超聲在新生兒闌尾炎中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（10）：1945-1948.

[12]張文，陳凱，馬麗，等.小兒消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，26（8）：729-732.

[13]石群峰，曾甜.腹腔鏡輔助Soave手術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（3）：197-201.

[14]程廣明.多層螺旋CT診斷小兒闌尾炎133例臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（17）：2642-2643.

[15]唐毅，計(jì)曉娟，楊春江，等.超聲診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（13）：1347-1349.

[16]王政，劉貴麟，蘇剛，等.先天性巨結(jié)腸合并小腸結(jié)腸炎的臨床分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（10）：1013-1014.

[17]牟芳婷，唐毅.超聲診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（12）：1943-1946.

[18]胡浩清，費(fèi)維，曹蓉蓉，等.灰階超聲結(jié)合能量多普勒在炎癥性腸病診斷中的價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（1）：117-119.

[19]姬響華，王文華，郭凱娜.腸內(nèi)置管外引流術(shù)治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的療效分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，36（4）：542-546.

[20]徐曉蓉，徐輝雄，劉暢，等.腸道超聲對(duì)炎癥性腸病診斷和活動(dòng)性評(píng)估的前瞻性研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（10）：1013-1016.

（收稿日期：2018-01-22） （本文編輯：張帥）