加味柴芩承氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療急性胰腺炎的臨床觀察

戴蕾 羅靈和 江巧麗

[摘要] 目的 探討加味柴芩承氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療急性胰腺炎的臨床療效。 方法 隨機(jī)選取2015年5月～2017年5月我院收治的急性胰腺炎患者40例，依據(jù)治療方法分為西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合加味柴芩承氣湯及穴位貼敷組（觀察組，n=20）和單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療組（對照組，n=20），患者入組后均給予急性胰腺炎西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組在上述基礎(chǔ)上加用加味柴芩承氣湯及穴位貼敷，比較兩組患者治療后效果。 結(jié)果 觀察組患者的血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組（P<0.05），治療總有效率95.0%（19/20）顯著高于對照組85.0%（17/20）（P<0.05），但兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)ICU率的差異均不顯著（P>0.05）。 結(jié)論 加味柴芩承氣湯聯(lián)合穴位貼敷能夠縮短急性胰腺炎患者的血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間及住院時(shí)間，提升臨床療效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 加味柴芩承氣湯；穴位貼敷；西醫(yī)基礎(chǔ)治療；急性胰腺炎

[中圖分類號] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）13-0115-03

Clinical effectiveness of treatment combining Jiaweichaiqinchengqi decoction and acupoint application in patients with acute pancreatitis

DAI Lei LUO Linghe JIANG Qiaoli

Department of Gastroenterology，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310007，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of treatment combining Jiaweichaiqinchengqi decoction and acupoint application in patients with acute pancreatitis（AP）. Methods 40 patients with AP received and cured in our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly selected and divided into two groups according to different treatments. Observation group consisted of patients with basic treatment of western medicine plus coming Jiaweichaiqinchengqi decoction and acupoint application（n=20）. Control group consisted of patients with only basic treatment of western medicine（n=20）. Patients in both of two groups received the basic treatment of western medicine of AP. Patients in observation group received the additional treatment combining Jiaweichaiqinchengqi decoction and acupoint application. The clinical effects in two groups were compared. Results The times of blood amylase recovery， gastrointestinal decompression and hospitalization in observation group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. The total rate of treatment effectiveness in observation group 95.0%（19/20） was significantly higher than that in control group 85.0%（17/20）（P<0.05）. The differences of incidence of complications and transferring to ICU in observation and control group were not significant（P>0.05）. Conclusion Combining Jiaweichaiqinchengqi decoction and acupoint application could reduce the times of blood amylase recovery， gastrointestinal decompression and hospitalization in patients with AP so as to improve the clinical effectiveness. It was worth promotion.

[Key words] Jiaweichaiqinchengqi decoction；Acupoint application；Basic treatment of western medicine；Acute pancreatitis

急性胰腺炎屬于一種急腹癥，在臨床較為常見，具有較急的起病、較快的病情發(fā)展速度、較為兇險(xiǎn)的病情，主要誘發(fā)因素為暴飲暴食、胰管堵塞等，主要發(fā)病機(jī)制為胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥在胰腺分泌的消化酶作用下產(chǎn)生，具有較大的治療及護(hù)理難度[1]。本研究對2015年5月～2017年5月我院收治的急性胰腺炎患者40例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了傳統(tǒng)的西醫(yī)方式及在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味柴芩承氣湯及穴位帖敷對于急性胰腺炎治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2015年5月～2017年5月我院收治的急性胰腺炎患者40例，所有患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并自愿簽署知情同意書。依據(jù)治療方法將之分為西醫(yī)基礎(chǔ)治療上聯(lián)合加味柴芩承氣湯及穴位貼敷組（觀察組，n=20）和單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療組（對照組，n=20）。觀察組患者中男14例，女6例，年齡40～65歲，平均（52.1±10.4）歲；病程1 h～3 d，平均（2.1±0.5）d。在病因方面，膽源性12例，非膽源性8例。對照組患者中男13例，女7例，年齡40～65歲，平均（51.1±10.3）歲；病程2 h～3 d，平均（2.4±0.6）d。在病因方面，膽源性13例，非膽源性7例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

患者入組后均給予急性胰腺炎西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括禁食禁水、胃腸減壓、奧曲肽針抑制胰酶分泌及補(bǔ)液等支持治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用加味柴芩承氣湯及穴位貼敷（方藥組成：柴胡15 g、黃芩15 g、生梔子10 g、蒲公英30 g、枳實(shí)15 g、厚樸15 g、金鈴子 10 g、陳皮10 g、大黃15 g、桃仁15 g、紅花15 g。）上述中藥以水煮沸30 min取汁200 mL，每日1劑，分兩次灌服，q12 h。穴位貼：由本院制劑室提供，主要成分由大黃、甘遂、黑丑等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。同時(shí)，觀察兩組患者的胰腺假性囊腫形成、胰腺周圍膿腫等并發(fā)癥發(fā)生情況及轉(zhuǎn)ICU情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照 2013 年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見擬定[3]。痊愈：輕癥，5 d 內(nèi)癥狀及體征消失，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清淀粉酶、CT 評分標(biāo)準(zhǔn)或 B 超檢查恢復(fù)正常；重癥，10 d 內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效：輕癥，5 d 內(nèi)癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善；重癥，10 d 內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，合并癥未完全消失，或 APACHE 分?jǐn)?shù)降低 50%以上。有效：輕癥，5 d 內(nèi)癥狀及體征好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善；重癥，10 d 內(nèi)臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，相關(guān)輔助檢查指標(biāo)及影像檢查包括 CT較入院時(shí)有些恢復(fù)，但未恢復(fù)正常，或APACHE 分?jǐn)?shù)降低未達(dá)50%。無效：輕癥，5 d 內(nèi)臨床癥狀及體征無改變或加重；重癥，10 d內(nèi)臨床癥狀、體征無改變，或加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療者，或 APACHE 分?jǐn)?shù)降低未達(dá) 30%。死亡：指病情惡化，進(jìn)而死亡?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間與對照組比較，均顯著減少（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

對照組患者中痊愈13例，顯效3例，有效1例，治療總有效率為85.0%（17/20）；觀察組患者中痊愈17例，顯效2例，有效0例，治療總有效率為95.0%（19/20）。與對照組比較，觀察組患者治療總有效率有顯著升高（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及轉(zhuǎn)ICU情況比較

觀察組患者中胰腺周圍膿腫1例，轉(zhuǎn)ICU 0例，并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)ICU率分別為5.0%（1/20）、0；對照組患者中胰腺假性囊腫形成1例，胰腺周圍膿腫1例，轉(zhuǎn)ICU 1例，并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)ICU率分別為10.0%（2/20）、5.0%（1/20）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)ICU率無顯著差異（P>0.05）。見表4。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為[4]，急性胰腺炎屬于“黃疸”、“腹痛”等范疇，主要病因病機(jī)為飲食失節(jié)對肝脾造成損傷，肝脾分別失疏泄、健運(yùn)，從而促進(jìn)溫?zé)崽N(yùn)積中焦的發(fā)生，或肝膽在七情失調(diào)的作用下郁滯，對脾胃造成橫逆，或宿痰、淤血等實(shí)邪在外感邪毒、內(nèi)陷胸脘的作用下內(nèi)結(jié)，對臟腑造成堵塞，對氣機(jī)造成雍滯，從而導(dǎo)致逆亂的升降。中上腹痛、拒按等是其主要早期表現(xiàn)，疏肝理氣、通里攻下、行氣止痛、對微循環(huán)進(jìn)行改善是其主要治療原則。柴芩承氣湯中柴胡、陳皮疏肝解郁、理氣止痛；蒲公英、黃芩清熱燥濕；梔子清熱利濕、利膽利胰；大黃、枳實(shí)等的主要功效為泄熱逐實(shí)、通里攻下，諸藥合用能夠達(dá)到疏肝理氣、通里攻下、行氣止痛等功效[5-8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[9-14]，桃仁、川芎能夠?qū)σ任⒀h(huán)進(jìn)行有效改善，促進(jìn)胰腺血供的增加、腺泡壞死的減輕；大黃能夠?qū)σ戎久?、胰蛋白酶等活性進(jìn)行抑制，從而對胰蛋白酶合成進(jìn)行抑制，對胰腺組織在胰酶的作用下自身消化的現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動、緩解腸麻痹，促進(jìn)腸內(nèi)容物排出速度的加快，將腸道內(nèi)細(xì)菌消除，促進(jìn)十二指腸內(nèi)壓力的降低、胃酸分泌的減少、胰損壞的減輕，為修復(fù)胰腺提供良好的前提條件。

有研究報(bào)道[15-20]，柴芩承氣湯能夠促進(jìn)急性胰腺炎患者自主排氣排便時(shí)間的縮短、治愈率的提升等。本研究在加味柴芩承氣湯灌胃治療以外，加用大黃、甘遂、黑丑等所做制劑進(jìn)行穴位貼敷，加強(qiáng)對腸道的動力作用及瀉下、利水之功效，聯(lián)合治療急性胰腺炎。本研究顯示，與對照組比較，觀察組患者的血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間均顯著減少（P<0.05）。對照組患者中痊愈13例，顯效3例，有效1例，治療的總有效率為85.0%（17/20）；觀察組患者中痊愈17例，顯效2例，有效0例，治療的總有效率為95.0%（19/20）。與對照組比較，觀察組患者治療的總有效率有顯著升高（P<0.05）。觀察組患者中胰腺周圍膿腫1例，轉(zhuǎn)ICU 0例，并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)ICU率分別為5.0%（1/20）、0；對照組患者中胰腺假性囊腫形成1例，胰腺周圍膿腫1例，轉(zhuǎn)ICU 1例，并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)ICU率分別為10.0%（2/20）、5.0%（1/20），兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)ICU率無顯著差異（P>0.05），與上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[15-20]結(jié)果一致。

總之，加味柴芩承氣湯聯(lián)合穴位貼敷能夠縮短急性胰腺炎患者的血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間以及住院時(shí)間，提升患者的臨床療效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊永宏，王先兵，唐娟，等.柴芩承氣湯聯(lián)合生長抑素治療輕癥急性胰腺炎療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016， 12（23）：134-135.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組，《中華胰腺病雜志》編輯委員會，《中華消化雜志》編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33 （7）：530-535.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志.2013，28（6）：1826-1827.

[4] 張小云，黨中勤.中醫(yī)多途徑給藥治療急性胰腺炎臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（27）：5482-5483.

[5] 王曉翔，林子琦，郭佳，等.柴芩承氣湯對急性胰腺炎大鼠腸道平滑肌細(xì)胞三磷酸肌醇的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（4）：407-410.

[6] 黨琳，張曉芹，劉芳，等.柴芩承氣湯對重癥急性胰腺炎并肝損傷大鼠肝組織氧化應(yīng)激的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（12）：1059-1063.

[7] 路璐，于洪海，姚紅梅，等.柴芩承氣湯對重癥急性胰腺炎免疫功能的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36（8）：784-786.

[8] 岑瑞深，劉秀欽，羅雁，等.健脾滑痞湯聯(lián)合穴位帖敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期胃腸功能障礙30例[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（4）：1-3.

[9] 趙建忠，張鵬.老年急性胰腺炎的臨床診治[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（1）：149-150.

[10] 劉紅霞.柴芩承氣湯內(nèi)服聯(lián)合六合丹外敷治療急性胰腺炎效果觀察及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（9）：125-126，130.

[11] 高翔.柴芩承氣湯輔助治療急性胰腺炎療效觀察[J].樂山師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（8）：137-140.

[12] 楊汐茵，胡搶.大柴胡湯在急性胰腺炎中臨床療效的Meta分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（1）：29-31，封3.

[13] 高勇，鐘剛，李建軍，等.腹腔穿刺引流用于急性胰腺炎并液體積聚觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2017，43（1）：24-27.

[14] Jaeger C，Sullivan P，Waymack J，et al.Effectively reducing amylase testing using computer order entry in the emergency department：Quality improvement without eliminating physician choice[J]. J Innov Health Inform，2017， 24（3）：907.

[15] Basturk A，Yilmaz A，Keceli M，et al.Infliximab treatment in a paediatric patient with ulcerative colitis，who developed acute pancreatitis due to azathioprine during follow-up[J].Prz Gastroenterol，2017，12（3）：235-237.

[16] Hough R，Vora A.Crisis management in the treatment of childhood acute lymphoblastic leukemia：Putting right what can go wrong（emergency complications of disease and treatment）[J].Hematology Am Soc Hematol Educ Program，2017，2017（1）：251-258.

[17] Liu P，Song J，Ke HJ，et al.Double-catheter lavage combined with percutaneous flexible endoscopic debridement for infected pancreatic necrosis failed to percutaneous catheter drainage[J].BMC Gastroenterol，2017，17（1）：155.

[18] Zeng QS，Wu CC，Liu W，et al. Endoscopic placement of a U-shaped plastic stent in patients with recurrent acute pancreatitis and incomplete pancreas Divisum[J].Am J Gastroenterol，2017，112（12）：1777.

[19] Singh H，Gougol A，Mounzer R，et al.Which patients with mild acute pancreatitis require prolonged hospitalization[J].Clin Transl Gastroenterol，2017，8（12）：e129.

[20] Yucel O，Uzun MA，Tilki M，et al. Xanthogranulomatous cholecystitis：Analysis of 108 Patients[J].Indian J Surg，2017，79（6）：510-514.

（收稿日期：2018-01-21）