綜合護理對靜脈留置針輸液患兒靜脈炎的預防效果

唐艷

[摘要] 目的 分析靜脈留置針輸液的新生兒進行綜合護理對預防其發(fā)生靜脈炎的臨床價值。 方法 將100例靜脈留置針輸液治療新生兒按照護理方式分為對照組與觀察組，每組50例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受綜合護理干預。 結(jié)果 觀察組發(fā)生靜脈炎概率低于對照組（P<0.05）。觀察組中，Ⅰ度靜脈炎4例，無Ⅱ度以及Ⅲ度靜脈炎者。對照組中，Ⅰ度靜脈炎6例，Ⅱ度靜脈炎6例，Ⅲ度靜脈炎2例。對照組護理滿意度為86.00%，觀察組為98.00%（P<0.05）。觀察組的靜脈留置針時間長于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對于接受靜脈留置針輸液治療的患兒，開展綜合護理，能減少靜脈炎發(fā)生率，增加留置針留置時間，提升患者家屬護理滿意度，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 靜脈留置針；綜合護理干預；新生兒；靜脈炎；輸液治療

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）13-0154-03

Prevention effect of comprehensive nursing on phlebitis in children with intravenous indwelling needle infusion

TANG Yan

Department of Neonatology， the People's Hospital of Gucheng County in Hubei Province， Gucheng 441700，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of comprehensive nursing on prevention of phlebitis in neonates with intravenous indwelling needle infusion. Methods 100 neonates of intravenous indwelling needle infusions were divided into control group and observation group according to nursing methods， with 50 cases in each group. The control group received routine mursing， and the observation group received comprehensive nursing intervention. Results The incidence of phlebitis in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. In the observation group， there were 4 cases of degree I phlebitis， and no degree II and III phlebitis. In the control group， there were 6 cases of degree I phlebitis， 6 cases of degree II phlebitis， and 2 cases of degree III phlebitis. The satisfaction rate of mursing in the control group was 86.00%， and that in the observation group was 98.00%（P<0.05）. The duration of intravenous indwelling needle in the observation group was longer than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing for children who received intravenous indwelling needle infusion can reduce the incidence of phlebitis， increase the retention time of indwelling needles， and improve the satisfaction of family， which is worth further promotion.

[Key words] Intravenous indwelling needle infusion； Comprehensive nursing intervention； Neonate； Phlebitis； Infusion therapy

靜脈留置針應用范圍比較廣泛，臨床上對于需要長時間、多次接受靜脈輸液的新生兒，通常使用靜脈留置針輸液治療，在緩解新生兒痛苦的同時[1]，也在一定程度上減少了護理人員的工作量[2]。但值得注意的是，在應用過程中會出現(xiàn)諸多不良反應，這種情況的發(fā)生和操作不當、藥物刺激以及患兒自身有著必然的關系[3]。為了探尋有效的護理方式，全面預防靜脈炎，結(jié)合實際情況，本文選擇2016年7月～2017年7月我院收治的100例選擇靜脈留置針輸液治療新生兒為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016年7月～2017年7月我院收治的100例選擇靜脈留置針輸液治療新生兒為研究對象。本實驗通過我院倫理委員會審查，受試者家屬知曉實驗過程，在此同時簽署了知情同意書?，F(xiàn)按照護理方式不同將新生兒分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組中男29 例，女21例，胎齡 27.15～40.62周，平均（37.52±2.14）周。早產(chǎn)兒12 例，足月兒 38例。出生時體重為2.4～4.8 kg，平均（3.5±0.3）kg。Apgar分數(shù)為（8.7±1.1） 分。觀察組中男28 例，女22 例，胎齡28.59～40.21 周，平均（37.89±2.28）周。早產(chǎn)兒11 例，足月兒39 例。出生時體重為2.5～4.9 kg，平均（3.6±0.4） kg。Apgar分數(shù)為（8.7±1.2）分。兩組受試者基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)護理。主要包含選擇合適的血管開展穿刺，確保一次性穿刺成功[4-5]。定期對患兒的穿刺部位周圍皮膚加以觀察，查看是否存在變色、腫脹、滲液等不良情況，如果存在應在第一時間完成處理工作[6]。同時觀察新生兒輸液過程中的不良反應，一旦出現(xiàn)異常情況，應積極配合醫(yī)生完成處理工作[7-8]。觀察組接受綜合化護理，具體如下。

1.2.1 選擇合適穿刺部位 選擇新生兒粗直、血流豐富、彈性強、方便固定的血管實施穿刺[9-10]。在一般情況下，選擇雙側(cè)顳淺靜脈、頭皮正中靜脈、足背靜脈、肘正中靜脈和大隱靜脈完成穿刺。對于接受下肢靜脈穿刺者，在穿刺前應當上抬下肢，確保血液回流。對于輸注強刺激、高濃度藥物的患兒，應盡可能選擇粗直血管完成穿刺工作。對于長時間輸注高滲溶液的患兒，則應結(jié)合實際情況，為其留置外周中心靜脈導管。

1.2.2 操作方式 在開展穿刺治療過程中，應當嚴格遵守無菌原則完成相關操作。保證消毒面積比敷料覆蓋面積大，當新生兒留置針完畢之后，使用濃度為75.00%的醫(yī)用酒精對穿刺位置皮膚消毒。在此過程中，避免在針眼涂抹酒精。在移除留置針之前，要先揭掉針眼粘貼，然后使用75.00%酒精對穿刺位置四周皮膚消毒。然后利用無菌敷料覆蓋好針眼，完成操作，同時輕微按壓敷料，然后移除留置針。

1.2.3 疾病監(jiān)測 完成留置針后，應定期觀察患兒穿刺位置是否存在脫落、皮膚受損等不良情況[13]。查看針眼是否滲血、滲液。如存在應立即停止輸液，并協(xié)同醫(yī)生一并完成相關處理工作。在輸液過程中，必須調(diào)整好輸液速度，以免對血管造成不良壓力，減少靜脈炎發(fā)生風險。

1.3 觀察指標

（1）兩組靜脈炎發(fā)生率；（2）兩組靜脈炎嚴重程度；（3）兩組留置針留置時間；（4）兩組家屬對新生兒護理滿意情況。

1.4 療效判定標準

（1）依照美國靜脈輸液護理學會制定的關于靜脈炎診斷標準，分析新生兒靜脈炎嚴重程度[11]。Ⅰ度：穿刺位置水腫、疼痛，但無條索樣改變和結(jié)節(jié)癥狀；Ⅱ度：穿刺位置水腫、疼痛，靜脈存條索樣改變，無結(jié)節(jié)；Ⅲ度：穿刺部位水腫、疼痛，靜脈存在條索樣改變，有硬性結(jié)節(jié)。（2）使用我院自制護理滿意度調(diào)查問卷，對新生兒家屬的護理滿意度情況加以調(diào)查。分為“滿意”“較滿意”和“不滿意”三項?？倽M意率=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%.

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒靜脈炎發(fā)生率情況比較

觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒靜脈炎嚴重程度比較

觀察組中，Ⅰ度靜脈炎4例，無Ⅱ度以及Ⅲ度靜脈炎者；對照組中，Ⅰ度靜脈炎6例，Ⅱ度靜脈炎6例，Ⅲ度靜脈炎2例。

2.3 兩組新生兒留置針留置時間比較

觀察組留置時長為（96.62±5.68）h，對照組為（82.14±6.51）h，和對照組相比，觀察組留置時間明顯較長（t=12.552，P<0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較

對照組患者護理滿意度為86.00%，觀察組為98.00%。對照組護理滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在診治新生兒過程中，靜脈留置針是一種常用的介入性治療手段，其能夠全面穩(wěn)定患兒的救治質(zhì)量[12-13]。主要體現(xiàn)在多次接受靜脈滴注治療的患兒中[14-15]。使用靜脈留置針，除了能夠避免反復穿刺給患兒帶來的痛苦外，也能減少醫(yī)護人員的工作壓力，減少不良反應發(fā)生率[16-17]，由此可見，靜脈留置針有著極其重要的使用價值。但在實際臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，倘若沒有合理管理留置針及護理操作不當，會引起靜脈炎，延長新生兒轉(zhuǎn)歸時間[18]。

引起留置管新生兒靜脈炎的原因主要為角質(zhì)層偏薄[19]，容易脫落，彈性纖維和結(jié)締組織發(fā)育尚未完善，皮下脂肪含量少，皮膚障礙作用力小。因此在這種情況下，如果受到外界刺激，皮膚穿刺位置極易出現(xiàn)炎癥反應感染。另外，新生兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，前額、顳部的血管較短偏細，容易引起炎癥反應。

對新生兒開展穿刺應注意的是：和生物材料相比，聚四氯乙烯材質(zhì)導管比較容易發(fā)生靜脈炎[20]。規(guī)格較細的留置針靜脈炎發(fā)生率較低。使用高濃度藥物之前，應適當稀釋后滴注，對于高刺激性藥物，滴注時要放慢輸注速度，在開展輸注治療過程中，其速度應比血流速度小。為了更好地控制疾病發(fā)展，醫(yī)護人員應當結(jié)合新生兒具體情況，尋找發(fā)病原因，對其開展針對性治療。在此同時，應當全面加強規(guī)范操作和責任意識，進而預防靜脈炎發(fā)生。

護理人員應當按照既定的操作流程開展處置工作：（1）開展處置前，應按照既定步驟洗手，嚴格落實無菌操作原則，皮膚表面積應覆蓋敷料面積，以避免表面細菌逆行，入侵血管。（2）穿刺前完成消毒工作，使用酒精、碘酒常規(guī)消毒，干燥后進穿刺針，置針成功后使用75.00%的酒精消毒穿刺位置的皮膚和針柄，規(guī)避針眼。自然風干之后，覆蓋黏膜，確保粘貼牢固，降低粘貼部位和皮膚間隙的縫隙，在拔針前完成消毒工作，消毒穿刺皮膚后以無菌敷料覆蓋，輕輕按壓下拔出針頭，使用膠布完成固定工作，在留置期間內(nèi)，不需要更換粘貼。（4）在輸注高滲液體時，可開放另一個靜脈通路，降低輸液速度，以免連續(xù)輸注，刺激血管。

留置針患兒首選頭部，方便觀察。倘若為四肢留置，護士應當在床欄貼紙中注明穿刺日期和位置，方便查看，節(jié)省勞動力和時間。如果透明敷貼出現(xiàn)滲液、滲血以及出汗等情況。要及時更換敷貼，同時做好交接班。

完成輸液工作后，因<10 mL無法完全沖凈局部血管藥液，進而引起殘留藥液對局部血管的刺激。首選生理鹽水為封管液，以減少對血管的刺激，且不受疾病種類影響。操作簡單為安全有效的封管方式。封管液輸注速度保持適中，正確沖管及封管為留置成功的重要保證，其對于降低靜脈炎發(fā)生率有著相當重要的現(xiàn)實意義。

在床頭張貼警示標志，定期進行巡視工作，并在患者床邊完成交接班。觀察患兒局部皮膚是否存在紅腫、滲液等不良現(xiàn)象，倘若存在異常應第一時間拔除導管，同時做好其他處理工作，完成封管后，注意觀察管腔內(nèi)回血情況，倘若回血量較多，可以注入生理鹽水沖管，避免導管阻塞。

本實驗結(jié)果表明：和對照組相比，觀察組的靜脈炎發(fā)生率明顯較低（P<0.05），說明對于需接受留置針輸液的新生兒，開展綜合護理干預，正確封管、消毒，能降低靜脈炎發(fā)生率。就嚴重程度來講，觀察組中，發(fā)生靜脈炎的新生兒均為Ⅰ度，無Ⅱ～Ⅲ度靜脈炎。對照組中，存在Ⅰ～Ⅲ度靜脈炎。對照組護理滿意度為86.00%，觀察組為98.00%（P<0.05），觀察組的靜脈留置針時間長于對照組（P<0.05）。

綜上所述，開展綜合護理干預，能在降低接受留置針輸液治療新生兒靜脈炎發(fā)生率的同時，提升護理滿意度，延長置管時間，促進疾病轉(zhuǎn)歸，有助于樹立醫(yī)院品牌，維護良好護患關系，值得進一步推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-31）