Meek植皮術(shù)修復(fù)患兒大面積燒傷創(chuàng)面的效果研究

郭慧芳

[摘要]目的：探究患兒大面積燒傷創(chuàng)面經(jīng)Meek植皮術(shù)修復(fù)后的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2016年4月-2017年4月筆者醫(yī)院收治的110例大面積燒傷患兒，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組55例患兒。對(duì)照組給予自體微粒皮移植術(shù)，觀察組采用Meek植皮術(shù)修復(fù)治療，觀察并比較兩組患兒的植皮修復(fù)效果。結(jié)果：觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、皮片融合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且觀察組患兒皮片存活率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒總有效率為98.18%明顯高于對(duì)照組的78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Meek植皮修復(fù)術(shù)治療患兒大面積燒傷創(chuàng)面臨床效果顯著，能夠縮短手術(shù)時(shí)間、皮片融合時(shí)間，提高皮片成活率，提高了患兒的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]大面積；燒傷；Meek植皮術(shù)；效果；患兒

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）05-0058-03

Effect of Meek Skin Grafting on Children with Large Area Burn Wounds

GUO Hui-fang

（Department of Pediatrics，Huangshi Central Hospital，Huangshi 435000，Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of Meek skin grafting for the treatment of children with large are burns wounds. Methods 110 children with large area burn wounds who admitted in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 55 cases in each group. The control group received particle skin transplantation， and the observation group received Meek skin grafting. The skin grafting repair effect of two groups was observed and compared. Results The time of operation and the time of skin graft fusion in the observation group were significantly lower than that of the control group， and the survival rate of the skin slices of the children in the observation group was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 98.18%， which was significantly higher than of the control group（80.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Meek skin grafting repair has a significant clinical effect in the treatment of large area burn wounds in children. It can shorten the time of operation， the time of skin graft fusion， improve the survival rate of skin slices， and improve the quality of life of the children.

Key words： large area； burn； Meek skin grafting； effect； children

小兒燒傷是臨床上常見的皮膚損傷性疾病，由于兒童的安全防范意識(shí)薄弱，常因意外損傷、與高溫物體接觸等因素出現(xiàn)燒傷情況[1]。大面積燒傷是指燒傷總面積在31%～79%或Ⅲ度燒傷面積在21%～49%，當(dāng)大面積燒傷后，皮膚長(zhǎng)期暴露在空氣中，易出現(xiàn)交叉感染及體內(nèi)環(huán)境紊亂的情況，嚴(yán)重患兒甚至出現(xiàn)膿毒癥，誘發(fā)多器官功能衰竭，對(duì)患兒身體健康造成一定的傷害，甚至出現(xiàn)系列心理及精神問題[2-3]。常規(guī)修復(fù)大面積燒傷患兒的治療方式，多采用微粒皮移植修復(fù)術(shù)及郵票植皮，創(chuàng)面愈合瘢痕常呈條索狀，影響美觀[4]。Meek是臨床上一項(xiàng)新型機(jī)械化微型皮片移植技術(shù)，在修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面中應(yīng)用較好，臨床效果顯著。本研究隨機(jī)選取筆者醫(yī)院收治的110例大面積燒傷患兒，按照數(shù)字表法隨機(jī)分組，對(duì)比Meek植皮術(shù)及自體微粒皮移植術(shù)兩種修復(fù)方式的效果，為臨床提供可靠理論依據(jù)，以促進(jìn)患兒康復(fù)，減輕痛苦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2016年4月-2017年4月筆者醫(yī)院收治的110例大面積燒傷患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒燒傷面積為31%～79%或Ⅲ度燒傷面積在21%～49%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肺、肝、腎功能不全者；②具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患兒。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組：男30例，女25例；年齡1～13歲，平均年齡（5.42±4.53）歲；燒傷面積（65.89±6.33）%；燒傷后入院時(shí)間（2.42±1.22）d。觀察組：男28例，女27例；年齡1～14歲，平均年齡（5.76±4.39）歲；燒傷面積（67.49±5.78）%；燒傷后入院時(shí)間（2.78±1.18）d。兩組患兒在年齡、性別、燒傷面積及燒傷后入院時(shí)間等一般臨床資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究后一致批準(zhǔn)，患者與家屬對(duì)研究方法、目的均明確了解，并簽署了知情同意書。

1.2 方法：兩組患兒入院后均行常規(guī)抗休克、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，糾正患兒水電解質(zhì)紊亂、保持呼吸道通暢，對(duì)吸入性損傷患者必要時(shí)采取氣管切開及輔助呼吸機(jī)給氧治療，對(duì)于重度結(jié)痂創(chuàng)面影響血液供應(yīng)患兒，必要時(shí)采取結(jié)痂切開措施，減少張力發(fā)生，同時(shí)密切觀察患兒生命體征。患兒燒傷創(chuàng)面水皰根據(jù)大小進(jìn)行抽液，創(chuàng)面嚴(yán)格無菌消毒包扎，待患兒病情平穩(wěn)后進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組：應(yīng)用自體微粒皮移植術(shù)。用電動(dòng)取皮刀選取健康皮膚，取下約0.2mm厚度自體皮片，剪碎至小于1mm?的微粒，將微粒皮置于生理鹽水中，然后緩慢將微粒皮倒于綢布上，采用鹽水漂浮不轉(zhuǎn)移法，將自體微粒皮轉(zhuǎn)移到同種皮或異種皮的真皮上，將備好的同種皮或異種皮移植至創(chuàng)面，涂抹軟膏輔料，包扎，術(shù)后應(yīng)用抗感染藥物1周。

1.2.2 觀察組：應(yīng)用Meek植皮術(shù)。用Meek電動(dòng)取皮機(jī)選取健康患兒皮膚，約0.2mm厚度自體皮片，將所取皮片置于軟木盤中，真皮面朝下，將敷有皮片的軟木盤進(jìn)行垂直方向切割兩次，將皮切成196塊微型皮片，約為3mm?，然后噴膠水于皮片上，根據(jù)計(jì)算好的擴(kuò)張比例，將皮片粘貼于聚酰胺薄紗上，展開薄紗，根據(jù)創(chuàng)面大小修剪薄紗，將薄紗置于創(chuàng)面，用紗布加壓包扎，術(shù)后應(yīng)用抗感染藥物1周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①觀察并比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、皮片融合時(shí)間及皮片存活率；②術(shù)后1年對(duì)兩組患兒的恢復(fù)情況進(jìn)行療效判定。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：植皮成功存活率大于95%，創(chuàng)面顏色趨于正常，質(zhì)軟無皺褶，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；有效：植皮后大部分成功，色素沉著，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限<10%；無效：植皮存活率低。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x?±s表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、皮片存活率及皮片融合時(shí)間比較：觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、皮片融合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且觀察組患兒皮片存活率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較：觀察組患兒總有效率為98.18%明顯高于對(duì)照組的78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2，典型病例見圖1。

3 討論

小兒燒傷是臨床上常見的意外損傷性疾病之一，常因物品放置不當(dāng)、家長(zhǎng)安全疏忽等多方面原因造成，燒傷后對(duì)患兒造成極大傷害[6]。在臨床醫(yī)療救治方面，不僅要保證患兒生命存活，同時(shí)應(yīng)最大程度提高患兒生存質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)大面積燒傷后常應(yīng)用微粒皮植皮術(shù)，大面積燒傷創(chuàng)面感染嚴(yán)重，故大張厚斷層同種皮作為覆蓋創(chuàng)面表皮并不適宜，微粒皮植皮術(shù)將大張厚皮分為多種微型皮片，置于肉芽創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，療效較好[8-9]。對(duì)于微粒皮移植術(shù)，異體來源困難，治療后創(chuàng)面常出現(xiàn)條索狀瘢痕，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制均為此項(xiàng)技術(shù)的不足之處，對(duì)患兒的外觀及肢體活動(dòng)功能帶來影響，降低患兒日后生存質(zhì)量[10-11]。

本研究顯示，觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、皮片融合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且觀察組患兒皮片存活率與對(duì)照組患兒相比明顯較高。Meek植皮術(shù)采用雙折聚酰胺薄紗進(jìn)行皮片擴(kuò)張，分別有1：4、1：6、1：9等多比例選擇，自體皮擴(kuò)大最高為1：9，雖然微粒皮植皮術(shù)比例小，但可能會(huì)出現(xiàn)皮粒表面或側(cè)面朝向創(chuàng)面的情況，影響皮片的成活率，Meek植皮術(shù)則不會(huì)出現(xiàn)此類情況，因此皮片成活率高，減少補(bǔ)皮概率，更好的節(jié)省自體資源[12-13]。Meek植皮術(shù)皮片均為2～3mm?，微粒皮植皮術(shù)由于其皮片均小于1mm?，抗感染能力較差，死亡率較高，成活率較低[14]。本次觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組。微粒皮植皮后皮片分布不均勻，愈合后瘢痕常為條索狀，增生嚴(yán)重，關(guān)節(jié)部位易皸裂，活動(dòng)受限，常需做瘢痕松解植皮術(shù)以改善癥狀，為患兒生活帶來諸多困難和影響[15]?；純耗挲g較小，活動(dòng)不受控制，依從性差，Meek植皮術(shù)皮片為韌厚片，易固定，減免活動(dòng)時(shí)造成的重疊移位現(xiàn)象，保證了皮片的融合及肉芽組織的生長(zhǎng)[16]。Meek植皮術(shù)皮片在創(chuàng)面均勻生長(zhǎng)，向四周擴(kuò)張，分布成網(wǎng)狀面，修復(fù)燒傷創(chuàng)面，先行愈合的創(chuàng)面瘢痕輕，后愈合的瘢痕增生略嚴(yán)重，即而起到分割瘢痕的作用，具有網(wǎng)狀皮修復(fù)后的成效[17]。由于瘢痕外觀呈網(wǎng)狀面，表皮隆起增生小，關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮較輕，故關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，色素沉著較輕，獲得明顯臨床效果，同時(shí)機(jī)械標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)操作流程極大提高了工作效率，減少手術(shù)時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[18]。大面積燒傷患兒在使用Meek植皮技術(shù)修復(fù)治療過程中，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較少，術(shù)中所用時(shí)間短，患兒移植的皮片存活率較高，具有較好的康復(fù)效果。同時(shí)，要使手術(shù)治療成功，Meek皮片成活的效果更滿意，不僅依賴于醫(yī)務(wù)人員嫻熟的植皮治療技術(shù)，也需要手術(shù)室護(hù)士做好相應(yīng)物品準(zhǔn)備，術(shù)中積極正確地配合制備皮片，多方面相互協(xié)調(diào)配合方可完成治療過程，達(dá)到預(yù)期的治療效果，使患兒及其家長(zhǎng)對(duì)治療過程及效果更滿意。

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[收稿日期]2018-04-03 [修回日期]2018-05-02

編輯/朱婉蓉