瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)對深Ⅱ度燒傷愈合后瘢痕畸形患者關(guān)節(jié)功能的影響分析

曾進(jìn) 儲穎

[摘要]目的：探討瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)對深Ⅱ度燒傷愈合后瘢痕畸形患者關(guān)節(jié)功能的影響分析。方法：選取2016年1月-2017年1月筆者醫(yī)院接收的60例深Ⅱ度燒傷愈合后瘢痕畸形患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分成兩組。對照組采用常規(guī)治療以及功能鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)以及功能鍛煉。比較分析兩組患者的臨床療效、治療后關(guān)節(jié)功能療效恢復(fù)情況以及患者對治療的滿意程度。對觀察組患者植皮成活率進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組臨床有效率為100.00%顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者植皮存活植皮存活率均較高（96%以上），其中手部、肩部植皮成活率均高于98%。術(shù)后第6、12個月觀察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對治療的總滿意率為96.67%高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)對深Ⅱ度燒傷愈合后瘢痕畸形患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果較好，患者植皮成活率較高，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]瘢痕畸形；切除；中厚皮移植整形手術(shù)；深Ⅱ度燒傷；關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）05-0055-03

Effect of Scar Excision Combined with Plastic Surgery of Middle Thickness Skin on Joint Function in Patients with Deep Second Degree Burn Scar Deformity

ZENG Jin，CHU Ying

（Department of Burn and Plastic Surgery，the Central Hospital of Enshi Autonomous Prefecture，Enshi 445000，Hubei，China）

Abstrac： Objective To investigate the effect of car excision combined with moderate thickness skin grafting on joint function in patients with deep second degree burn after scar formation. Methods 60 patients with scar deformity after deep second degree burn healing in our hospital from January 2016 to January 2017 were studied. According to the random number table method， divided into two groups. The control group received routine treatment and functional exercise. The observation group received scar resection combined with middle thickness skin grafting， plastic surgery and functional exercise on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups of patients， the recovery of the curative effect after the treatment and the satisfaction of the patients to the treatment were compared and analyzed. The survival rate of the patients in the observation group was analyzed. Results Two groups of patients after treatment， the clinical effective rate of the observation group was 100.00%， significantly higher than that of the control group （76.67%） ， the difference was statistically significant（P<0.05）. The survival rate of skin graft and survival grafts in the observation group were all higher （96% or more）， and the survival rate of hand and shoulder grafts was higher than 98%. After 6，12 months， the recovery of joint function in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 96.67%， which was higher than that of the control group （76.67%， P<0.05）. Conclusion Cicatricial resection combined with medium and thick skin graft is better for the recovery of joint function in patients with scar deformity after deep second degree burn， and the survival rate of skin grafting is high and the clinical value is high.

Key words： scar deformity； excision； moderate thickness skin grafting plastic surgery； deep second degree burn； joint function

深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合后的美容修復(fù)主要是依靠殘留的真皮組織及皮膚附件再生修復(fù)[1]。如果深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面壞死組織持續(xù)存在，則會引發(fā)創(chuàng)面局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部組織受損，愈后可形成瘢痕畸形[2]。如果未能及時采取治療措施錯過最佳治療時機(jī)，僅僅通過換藥進(jìn)行修復(fù)，受傷部位可造成不同程度的瘢痕增生、攣縮畸形，導(dǎo)致生理性功能障礙[3]。及早實(shí)施整形手術(shù)可有效改善患者瘢痕攣縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高預(yù)后效果[4]。近年來，中厚皮移植整形手術(shù)被廣泛應(yīng)用于燒傷后瘢痕攣縮畸形修復(fù)治療中，并取得了顯著效果。本文旨在探討瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)對深Ⅱ度燒傷愈合后瘢痕畸形患者的關(guān)節(jié)功能的影響分析，詳細(xì)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2016年1月-2017年1月來筆者醫(yī)院治療深Ⅱ度燒傷愈合后瘢痕畸形的患者共60例，對其進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者受傷部位確為深Ⅱ度燒傷造成；②創(chuàng)面愈合后有較為嚴(yán)重的瘢痕攣縮畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出者；②入院后不能積極配合治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。患者年齡20～45歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，詳見表1。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)治療以及功能鍛煉，常規(guī)瘢痕切除術(shù)，術(shù)后涂抹濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004，20g）。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)以及功能恢復(fù)。①瘢痕切除術(shù)：創(chuàng)面愈合3周后采取初期瘢痕切除術(shù)，徹底松解；②中厚皮移植整形手術(shù)：選擇自體中厚皮片或者脫細(xì)胞異體真皮用來縫合患者創(chuàng)面皮緣；③加壓包扎，術(shù)后8～12d需拆線、換藥。注意：整個手術(shù)在無菌下操作，不暴露肌腱、骨骼，不損傷患者的血管、神經(jīng)。如果有患者需要的話還應(yīng)采用外用支具來保證關(guān)節(jié)、創(chuàng)面的功能穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo)：比較分析兩組患者治療后12個月的臨床療效，治療后第3、6、12個月后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及患者的治療滿意度情況，并對觀察組患者植皮成活率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.1 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者治療后瘢痕組織變軟、變平，與周圍正常皮膚正常銜接，且不高于周圍正常皮膚，患者關(guān)節(jié)功能無礙，患處外觀無畸形、瘙癢、疼痛等不適癥狀；②有效：患者治療后瘢痕組織外觀得到明顯改善，但仍然高于周圍正常皮膚，厚度<2mm，關(guān)節(jié)仍存在一定的功能障礙，存在外觀影響，有輕度瘙癢、疼痛等癥狀；③無效：患者治療后仍有瘢痕，外觀畸形以及關(guān)節(jié)存在障礙，患者受傷部位仍有明顯瘙癢、疼痛癥狀[5]。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：治療后，患者的關(guān)節(jié)沒有畸形、功能也沒有障礙；②良：治療后，患者的關(guān)節(jié)有輕度的畸形、功能也基本正常；③可：治療后，患者的關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等癥狀有稍稍改善；④差：治療后與治療前無顯著改善[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，用百分比表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床療效比較結(jié)果：兩組患者治療后，觀察組臨床有效率為100.00%顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.925，P<0.05）。見表2。

2.2 觀察組患者植皮存活情況：30例觀察組患者共70個關(guān)節(jié)部位，植皮存活率均較高，96%以上，其中手部、肩部植皮成活率均高于98%。

2.3 術(shù)后不同時間兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：術(shù)后第3個月，兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第6、12個月觀察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者治療滿意度比較：觀察組患者對治療的總滿意率為96.67%高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。見表4。

3 討論

燒傷是臨床較為常見的一種創(chuàng)傷疾病，根據(jù)患者的燒傷深度可分為多種類型[7]。深Ⅱ度燒傷一般會造成較深創(chuàng)面，損傷可至真皮層，真皮層殘留燒傷創(chuàng)面[8]。深度燒傷愈合后，患者會出現(xiàn)瘢痕增生、攣縮等現(xiàn)象，對患者美觀及關(guān)節(jié)功能可產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。

患者愈合后所出現(xiàn)的瘢痕畸形程度，受燒傷傷情的影響，創(chuàng)面愈合后的修復(fù)治療以及關(guān)節(jié)功能鍛煉對于瘢痕畸形患者而言至關(guān)重要[10]。提升患者受傷部位關(guān)節(jié)的恢復(fù)速度，確保創(chuàng)面瘢痕切除的完整性以及減弱患者受傷疼痛程度是治療關(guān)鍵[11]。大量的臨床證明，患者在燒傷后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況是與其創(chuàng)面瘢痕的有效處理以及后期的康復(fù)治療密切關(guān)系的[12]。

燒傷患者創(chuàng)面愈合后期能夠及時進(jìn)行處理，實(shí)施瘢痕切除聯(lián)合移植整形手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，并對燒傷部位進(jìn)行固定，定期進(jìn)行功能鍛煉與康復(fù)治療，可以有效降低畸形的程度[13]。本研究顯示采取瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)治療的患者臨床療效顯著高于常規(guī)治療的患者。術(shù)后第3個月，兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況無差異，術(shù)后第6、12個月采取瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)治療的患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于常規(guī)治療組患者。表明隨著時間的延長，采取瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)的遠(yuǎn)期效果較好。實(shí)施手術(shù)整形治療可以有效促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，縮短治療時間，促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞的增殖，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞的活性與功能，提高植皮成功率。

在臨床整形治療中，燒傷部位愈合后的瘢痕組織形成的畸形是十分復(fù)雜的，對其的整形修復(fù)也是很困難的。在瘢痕切除手術(shù)過程中，應(yīng)注意瘢痕處于生長初期，結(jié)合部位以及愈合后瘢痕位置，選擇切口，長度應(yīng)該大于5～10cm，手指燒傷部位切口應(yīng)超過指關(guān)節(jié)中部，將愈合后的創(chuàng)面基底部進(jìn)行松解。深度燒傷愈后的瘢痕畸形部位較多，可以用來修復(fù)的皮膚來源相當(dāng)少，整形修復(fù)就很困難。該方面的整形手術(shù)，不僅有普通整形手術(shù)的共同點(diǎn)，而且有其特殊性，對醫(yī)師的要求很高，可以選擇的方法也很多，選擇性很強(qiáng)。采取愈合后期整形修復(fù)的目的包括對創(chuàng)口外形的修復(fù)也包括關(guān)節(jié)功能的重建。其實(shí)這兩者也是相通的，有時候外形是功能能夠行駛的前提，即重建功能必須有較好外形；但是這兩者有時候卻不能兼得，外形的改善必須要依從于功能的恢復(fù)。整形修復(fù)時需要根據(jù)具體的情況采取正確的處理措施。

患者對于治療的滿意程度是對治療手段及治療過程的重要評判指標(biāo)，本研究顯示，采取瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)治療的患者滿意程度顯著高于常規(guī)治療的患者；對30例患者功能部位手、肘、肩、膝關(guān)節(jié)等70個關(guān)節(jié)部位采取瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)治療，植皮成活率較高，均在96%以上。表明瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)治療更有效。其原因在于移植整形手術(shù)可以增加創(chuàng)面的血液供應(yīng)，促進(jìn)細(xì)動脈的擴(kuò)張，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，保持細(xì)胞活力，釋放生長因子，刺激細(xì)胞增殖，加速創(chuàng)面的愈合[14]。

綜上所述，瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)對深Ⅱ度燒傷后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有顯著作用，可顯著提高臨床療效，患者植皮成活率也較高，臨床應(yīng)用價值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳榮生，蘇新文.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形術(shù)中的臨床效果探究[J].中國醫(yī)療美容，2014，4（5）：75，82.

[2]孫玥玥，袁洋.44例燒傷后瘢痕的預(yù)防及后期瘢痕整形治療[J].中國醫(yī)療美容，2014，4（2）：69，79.

[3]崔慶偉.早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的方法和效果觀察[J].中國處方藥，2017，15（6）：136-137.

[4]Yoshida N，Naito Y，Murakami T，et al.A Diminutive T1 Cancer 4 mm in Size Resected by Cold Snare Polypectomy[J].Case Rep Gastroenterol，2018，12（1）：27-31.

[5]崔澤龍，楊小輝，首家保，等.瘢痕斷層皮片聯(lián)合脫細(xì)胞異體真皮治療大面積深Ⅱ度燒傷瘢痕的療效[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2014，28（12）：1502-1504.

[6]徐成，王峰，范錕铻，等.人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮片移植在燒傷瘢痕整復(fù)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2015，50（7）：676-677.

[7]李衛(wèi)衛(wèi)，任文明，蔡景龍.燒傷后期瘢痕整形手術(shù)應(yīng)用異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與自體薄皮片復(fù)合移植的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（6）：25-28.

[8]Goldman A，Wollina U，F(xiàn)ran?a K，et al.Chronic Encapsulated Seroma Persisting for Three Years after Abdominoplasty and a Successful Surgical Solution[J].Open Access Maced J Med Sci，2018，6（1）：82-84.

[9]薛繼東，韓大偉，曹大勇，等.燒傷后期瘢痕整形手術(shù)應(yīng)用異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與自體薄皮片復(fù)合移植的臨床研究[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（12）：20-22.

[10]金榮，解海霞，劉艷，等.燒傷后瘢痕瘙癢患者的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（2）：38-39.

[11]張明珠，王建華，歷虎，等.異種皮覆蓋薄中厚與刃厚微粒皮皮漿移植修復(fù)燒傷創(chuàng)面的對比[J].中國組織工程研究，2014，18（46）：7417-7421.

[12]Yim H，Yang HT，Cho YS，et al.Corrigendum to "A clinical trial designed to evaluate the safety and effectiveness of a thermosensitive hydrogel-type cultured epidermal allograft for deep second-degree burns"[J].Burns，2016，42（8）：1884-1885.

[13]張會堂，楊崇志，柴玉蘭.早期功能部位整形手術(shù)對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關(guān)節(jié)功能障礙的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（5）：452-454.

[14]趙賢忠，孫記燕，葛永亮，等.皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)在燒傷創(chuàng)面修復(fù)及瘢痕防治中的臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2016，28（2）：81-96.

[收稿日期]2018-03-13 [修回日期]2018-04-10

編輯/朱婉蓉