激素聯(lián)合手術(shù)治療漿細胞性乳腺炎合并乳頭內(nèi)陷的效果觀察

賓蓮潔　張愛玲　王永霞　鐘慕儀　何廣寧　鄧丁梅　鄧潤樞 溫潤耀　葉建森

【摘要】 目的：探討分析激素聯(lián)合手術(shù)治療漿細胞性乳腺炎合并乳頭內(nèi)陷的效果。方法：選取2011年3月-2017年2月本院乳腺外科收治的110例漿細胞性乳腺炎合并乳頭內(nèi)陷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各55例。觀察組給予激素聯(lián)合手術(shù)治療，對照組僅給予手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效、切口愈合情況、治療前后QOL評分和VAS評分及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后觀察組患者總有效率為96.36%，明顯高于對照組的83.64%，差異有統(tǒng)計學意義

（字2=9.804，P=0.007）。觀察組患者切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.681，P=0.031）。治療前兩組患者QOL、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者QOL評分均明顯高于治療前，VAS評分均明顯低于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后總復(fù)發(fā)率為5.45%，明顯低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.274，P=0.039）。結(jié)論：激素聯(lián)合手術(shù)治療漿細胞性乳腺炎合并乳頭內(nèi)陷可提高臨床效果，降低患者疼痛，改善生活質(zhì)量，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，保留患者的乳房外形，建議在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 漿細胞性乳腺炎； 乳頭內(nèi)陷； 手術(shù)治療

Effect of Hormone Combined with Surgery in the Treatment of Plasma Cell Mastitis with Nipple Retraction/BIN Lianjie，ZHANG Ailing，WANG Yongxia，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-064

【Abstract】 Objective：To explore and analyse the effect of hormone combined with surgery in the treatment of plasma cell mastitis with nipple retraction.Method：A total of 110 patients with plasma cell mastitis complicated with nipple retraction from March 2011 to February 2017 in Galactophore Department of our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，

55 cases in each group.The observation group was treated with hormone combined with surgery treatment，the control group was only treated with surgery treatment.The clinical efficacy，incision healing，QOL and VAS scores before and after treatment and postoperative recurrence between the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 96.36%，which was significantly higher than 83.64% of the control group，the difference was statistically significant（字2=9.804，P=0.007）.The incision healing in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.681，P=0.031）.There were no significant differences in QOL and VAS scores between the two groups before treatment（P>0.05）；after treatment，the QOL scores of the two groups were significantly higher than those before treatment，the VAS scores were significantly lower than those before treatment，and the observation group were better than those in the the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative total recurrence rate of the observation group was 5.45%，which was significantly lower than 18.18% of the observation group，the difference was statistically significant（字2=4.274，P=0.039）.Conclusion：Hormone combined with surgery in the treatment of plasma cell mastitis with nipple retraction can improve clinical efficacy，reduce patients pain，improve the quality of life，reduce postoperative recurrence rate，preserve breast shape of patients，it is recommended that it be promoted clinically.

【Key words】 Plasma cell mastitis； Nipple retraction； Surgical treatment

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.016

漿細胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）在臨床乳腺外科較為常見，是一種良性乳腺疾病，其主要癥狀為乳暈集合導管擴張、導管周圍的纖維組織病變、炎性細胞增大等，并且乳腺病變的位置有漿細胞浸潤的現(xiàn)象，因此稱為漿細胞性乳腺炎[1-3]。妊娠和哺乳期以外的中青年女性是漿細胞性乳腺炎的高發(fā)人群，若不及時給予有效的治療極易形成乳管瘺，對女性的心理和生理健康造成嚴重的影響[4]。治療漿細胞性乳腺炎一般采取手術(shù)治療，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率高，尤其是膿腫切開后形成竇道，組織愈合差，因此如何在手術(shù)的基礎(chǔ)上實施藥物治療提高臨床效果成為臨床醫(yī)生重點關(guān)注的課題[5]。本研究主要分析激素聯(lián)合手術(shù)治療漿細胞性乳腺炎合并乳頭內(nèi)陷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2017年2月本院乳腺外科收治的110例漿細胞性乳腺炎合并乳頭內(nèi)陷患者作為研究對象，納入標準：（1）均符合《乳腺腫瘤學》關(guān)于漿細胞性乳腺炎的診斷標準；（2）彩色超聲均顯示乳房腫塊邊界不清，內(nèi)部有混合回聲或者低回聲；（3）乳暈周圍有腫塊，部分伴有紅腫、局部皮膚瘺管、竇道形成，外觀均乳頭內(nèi)陷；（4）乳頭溢液圖片、穿刺及病理診斷均為漿細胞性乳腺炎[6]。排除標準：（1）哺乳期婦女；（2）合并乳腺惡性腫瘤、纖維腺瘤、囊腫；（3）嚴重心血管疾病，肝、腎功能不全；（4）精神障礙患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各55例。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同書，該研究方案已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查與備案。

1.2 治療方法 兩組患者均給予手術(shù)治療，依據(jù)患者具體情況實施乳段切除術(shù)、膿腫切開引流術(shù)、慢性竇道及瘺管切除術(shù)，本研究所有患者均合并乳頭內(nèi)陷，因此清除病灶時要進行乳頭外翻成形術(shù)并將乳頭劈開，觀察組患者在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予強的松（生產(chǎn)廠家：佛山手心制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44021207，規(guī)格：5 mg×1 000 s）15 mg，口服，3次/d，連續(xù)服用5 d后調(diào)整為10 mg，3次/d，繼續(xù)服藥14 d后調(diào)整為2次/d，繼續(xù)服用14 d后調(diào)整為1 d/次，再服用28 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）臨床療效：患者治療后乳房疼痛、溢液等臨床癥狀完全消失，腫塊消失，竇道基本愈合，皮膚恢復(fù)正常為痊愈；患者治療后乳房疼痛、溢液等臨床癥狀有所改善，腫塊縮小，竇道逐漸愈合，膚色逐漸恢復(fù)變淺為有效；患者治療后乳房疼痛、溢液等臨床癥狀無改善，甚至加重，腫塊增大，竇道愈合不良，膚色變深為無效?？傆行?痊愈+有效[7]。（2）切口愈合等級：甲級愈合為愈合優(yōu)良，未出現(xiàn)不良反應(yīng)的初期愈合；乙級愈合為愈合欠佳，愈合處出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、血腫等炎癥反應(yīng)，但是未化膿[8]。（3）治療前后分別采用生活質(zhì)量（quality of life，QOL）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者的生活質(zhì)量和疼痛情況進行評價，QOL滿分100分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好；VAS評分0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇痛[9-12]。（4）術(shù)后復(fù)發(fā)指標：隨訪6個月，患者若出現(xiàn)乳房疼痛、溢液、腫塊、皮膚變色等即可診斷為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡21～55歲，平均（40.08±3.11）歲；病程7 d～2年，平均（1.23±0.34）年；已婚39例，未婚16例。對照組年齡22～57歲，平均（40.24±3.56）歲；病程7 d～2年，平均（1.31±0.41）年；已婚41例，未婚14例。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組患者總有效率為96.36%，高于對照組的83.64%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.804，P=0.007），見表1。

2.3 兩組切口愈合情況比較 觀察組患者切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.681，P=0.031），見表2。

2.4 兩組治療前后QOL、VAS評分比較 治療前，兩組患者QOL、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者QOL評分均明顯高于治療前，VAS評分均明顯低于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者術(shù)后總復(fù)發(fā)率為5.45%，明顯低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.274，P=0.039），見表4。

3 討論

漿細胞性乳腺炎為乳腺良性病變，其病程長，臨床表現(xiàn)多樣，治療后復(fù)發(fā)率高，目前臨床上漿細胞性乳腺炎的發(fā)病原因尚未明確，文獻[11-12]認為可能與以下因素有關(guān)：（1）細菌侵入感染，特別是厭氧菌感染與PCM發(fā)病關(guān)系密切，在急性期也可伴有需氧菌形成混合感染；（2）乳腺管出現(xiàn)堵塞，首先導致乳腺管堵塞的重要原因是乳頭內(nèi)陷，其次大量的絮狀物附著在乳腺管壁引起乳腺管堵塞，最后乳腺管的內(nèi)皮組織損傷時產(chǎn)生大量的炎性物質(zhì)堵塞乳腺管[13]；（3）經(jīng)產(chǎn)婦乳腺導管出現(xiàn)退行性病變，乳腺管肌的上皮細胞發(fā)生退化導致導管萎縮，致使分泌物長期滯留于乳腺管內(nèi)引發(fā)炎癥；（4）肥胖、吸煙等因素；（5）患者自身存在免疫性疾病[11-12]。臨床病理研究顯示PCM病理復(fù)雜多變，乳腺管上皮在多種原因刺激下出現(xiàn)不規(guī)則的增生[14-15]，促使分泌功能降低，但是大量的脂質(zhì)分泌物積聚在乳頭和乳暈下，乳腺導管持續(xù)擴張，促進積聚在乳腺管分泌物分解，乳腺管周圍腺體組織不斷受到分解物的刺激，乳腺纖維組織不斷增生并且形成炎癥浸潤，壞死的導管周圍產(chǎn)生大量的淋巴、漿細胞，尤其是漿細胞，形成以漿細胞浸潤為主的導管炎癥[16]，因此稱為漿細胞性乳腺炎，而正因為其復(fù)雜的病理特征、多種密切發(fā)病因素給臨床上的治療帶來極大的困難。臨床上對于PCM的治療主要采取手術(shù)方式，傳統(tǒng)的乳腺病損切除術(shù)可以將乳腺病灶有效切除，是治療漿細胞性乳腺炎最根本、有效的方法[17]，但是手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷較大，尤其是乳房的外觀受到影響，生活質(zhì)量顯著降低，并且乳腺炎癥廣泛，邊界不清晰，形成膿腫瘺管的患者傳統(tǒng)手術(shù)難以切除病變的組織，嚴重損傷患者的乳房外形，殘留的炎癥導致復(fù)發(fā)率提高，因此手術(shù)治療PCM的效果欠佳，患者的滿意度低。

依據(jù)漿細胞性乳腺炎的發(fā)病機制，部分學者認為PCM的治療可以聯(lián)合激素藥物治療，其中Dixon等[18]學者認為強的松與細胞內(nèi)各種酶蛋白的結(jié)合度高，影響患者的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，抗炎和抗菌作用顯著，其主要藥理作用為：（1）有效抑制乳腺炎癥部位白細胞等炎癥細胞的聚集；（2）炎性介質(zhì)的合成與釋放受到抑制；（3）抑制吞噬細胞的吞噬作用，減少溶酶體酶的釋放，強的松能夠有效緩解乳腺局部的炎癥反應(yīng)，但是合并心腦血管疾病、電解質(zhì)紊亂的患者慎用[19]。應(yīng)用強的松治療能夠有效地緩解和預(yù)防患者機體組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕患者的炎癥反應(yīng)。值得一提的是，強的松治療時存在一定的禁忌證，對于合并高血壓、心肌梗死、電解質(zhì)代謝異常等患者不宜使用。本研究利用激素與手術(shù)聯(lián)合治療漿細胞性乳腺炎，臨床療效顯著提高，總有效率高達96.36%，切口愈合良好，其中甲級愈合率為92.73%，QOL評分顯著提高，VAS評分顯著降低，提高生活質(zhì)量的同時降低疼痛感，最主要的是聯(lián)合治療的患者復(fù)發(fā)率顯著減低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提高遠期療效，證實激素聯(lián)合手術(shù)治療PCM較單純手術(shù)治療效果顯著提高，異煙肼、利福平和乙胺丁醇抗菌效果顯著，減輕炎癥反應(yīng)，同時抑制機體細胞的免疫反應(yīng)。激素聯(lián)合手術(shù)治療漿細胞性乳腺炎的時間，其藥物治療的時間尤為重要，對于膿腫型的患者先行手術(shù)，術(shù)后再給予激素治療，而竇道型的患者術(shù)前給予激素治療，降低竇道的炎癥，縮小炎癥的范圍，手術(shù)時則需要切除的病變組織減小，保留患者的乳房外形[20]，尤其是本研究的110例PCM患者均伴有乳頭內(nèi)陷，對于乳房外觀的修復(fù)尤為重要，要進行乳頭外翻成形術(shù)并將乳頭劈開，可提高患者的滿意度。

綜上所述，激素聯(lián)合手術(shù)治療漿細胞性乳腺炎合并乳頭內(nèi)陷可提高臨床療效，降低患者疼痛，改善生活質(zhì)量，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，保留患者的乳房外形，建議在臨床上推廣。

參考文獻

[1]耿翠芝，吳祥德.漿細胞性乳腺炎的診斷與治療[J/OL].中華乳腺病雜志（電子版），2008，2（1）：20-23.

[2]孫璐.漿細胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的鑒別及診治[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（14）：2129-2131.

[3]黃漢源.漿細胞性乳腺炎外科治療進展整形外科技術(shù)的應(yīng)用[J/OL].中華乳腺病雜志：電子版，2013，21（3）：52-54.

[4]袁田.漿細胞性乳腺炎的臨床特點分析[D].鄭州：鄭州大學，2017.

[5]孫璐.漿細胞性乳腺炎治療方式的選擇及手術(shù)時機的把握[D].重慶：重慶醫(yī)科大學，2017.

[6]馮艷玉，朱澤衛(wèi)，林俊青.漿細胞性乳腺炎22例手術(shù)分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16（10）：1640-1641.

[7]陸清，夏亞琳，李瓊，等.不同時期漿細胞性乳腺炎患者的免疫功能[J].廣西醫(yī)學，2017，39（12）：1788-1790.

[8]陳薪旭，印國兵.漿細胞性乳腺炎的診療進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（14）：2196-2198.

[9]朱凌.原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎43例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（2）：26-27.

[10]于文龍，關(guān)洪亮，鹿彥，等.手術(shù)治療漿細胞性乳腺炎19例分析[J/OL].中華乳腺病雜志：電子版，2013，7（2）：58-59.

[11]阮華，楊紅健.漿細胞性乳腺炎診治體會附76例報告[J].浙江臨床醫(yī)學，2003，5（2）：108，110.

[12]屈新才，張勇，張波，等.漿細胞性乳腺炎再手術(shù)原因分析及手術(shù)方法[J].中國普通外科雜志，2009，18（5）：535-536.

[13] Su F H，Liu S C，Suen J H，et al.Idiopathic granulomatous mastitis：a case successfully treated with a minimum dose of a steroid[J].Chang Gung Med J，2015，28（6）：431-435.

[14] Bani-Hani K E，Yaghan R J，Matalka I I，et al.Idiopathic granulomatous mastitis：time to avoid unnecessary mastectomies[J].Breast Journal，2004，10（4）：318-322.

[15]郭高林，喬瑞，武剛.漿細胞性乳腺炎90例臨床診治分析[J].中國藥物與臨床，2014，14（4）：498-499.

[16]許偉.三聯(lián)抗菌與激素抗炎治療漿細胞性乳腺炎的效果比較分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（12）：2342-2344.

[17]汪志春，洪進德.將乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)應(yīng)用于乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎治療的效果分析[J].當代醫(yī)學，2018，24（8）：128-129.

[18] Dixon J M，Ravisekar O，Chetty U，et al.Periductal mastitis and duct ectasia：different conditions with different aetiologies[J].Br J Surg，1996，83（6）：820-822.

[19]趙小艷，張玉萍.漿細胞性乳腺炎的診治體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（10）：1157-1158.

[20]吳高春，張瑞峰.乳暈旁弧形+放射狀切口在手術(shù)治療漿細胞性乳腺炎中的應(yīng)用體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（17）：131-133.

（收稿日期：2018-03-14） （本文編輯：李瑩瑩）