循證護(hù)理在顱腦損傷頑固性呃逆中的應(yīng)用

單香蘭

【摘要】 目的 對(duì)顱腦損傷頑固性呃逆患者應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果展開(kāi)分析。方法 82例顱腦損傷頑固性呃逆患者， 采取隨機(jī)對(duì)照表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組41例。對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為95.1%， 明顯高于對(duì)照組的78.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)顱腦損傷頑固性呃逆患者展開(kāi)循證護(hù)理干預(yù)， 可有效改善患者的臨床癥狀， 防止加重原發(fā)病， 值得重視。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；頑固性呃逆；循證護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.107

呃逆俗稱打嗝， 指的是胃氣上逆動(dòng)膈， 導(dǎo)致喉間發(fā)出不能自止的急而短促的呃聲。其中， 中樞性呃逆為顱腦損傷的一項(xiàng)常見(jiàn)并發(fā)癥， 主要是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變而導(dǎo)致， 當(dāng)呃逆持續(xù)時(shí)間>48 h時(shí)， 則為頑固性呃逆。當(dāng)顱腦損傷患者并發(fā)頑固性呃逆時(shí)， 如果未能及時(shí)采取有效的處理措施， 則可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥（如反流性食管炎、吸入性肺炎等）的出現(xiàn)， 進(jìn)一步加重病情， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅[1-4]。本文以本院82例顱腦損傷頑固性呃逆患者為例， 通過(guò)對(duì)部分病例應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)， 獲得了較為理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年9月來(lái)本院接受治療的顱腦損傷頑固性呃逆患者82例， 采用隨機(jī)對(duì)照表法將其分為對(duì)照組與觀察組， 每組41例?；颊咧?， 男53例， 女29例；年齡18～76歲， 平均年齡（35.2±13.6）歲；疾病類型：21例腦挫裂傷， 16例硬膜外血腫， 15例硬膜下血腫，

12例腦內(nèi)血腫， 10例腦震蕩， 8例軸索損傷。患者入院時(shí)的格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）：3～8分有38例， 9～12分有21例， ≥13分有23例。所有患者經(jīng)臨床檢查， 均符合顱腦損傷頑固性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理， 包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化， 按醫(yī)囑展開(kāi)抗炎、補(bǔ)充腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、降顱壓等常規(guī)治療， 告知相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)， 具體操作如下。

1. 2. 1 問(wèn)題循證 及時(shí)建立循證護(hù)理小組， 對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估， 并全面了解患者發(fā)生頑固性呃逆的重要原因。

1. 2. 2 證據(jù)查找 對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)與資料進(jìn)行查詢， 并根據(jù)患者實(shí)際情況與需求， 結(jié)合護(hù)理人員自身的工作經(jīng)驗(yàn)等對(duì)患者個(gè)體病情進(jìn)行評(píng)估， 并制定護(hù)理方案。

1. 2. 3 具體護(hù)理措施 ①對(duì)于癥狀較輕， 且處于清醒狀態(tài)的患者， 需立即對(duì)其展開(kāi)健康教育及心理指導(dǎo)， 給予生活上的幫助與關(guān)心， 將其焦慮、恐懼等心理消除， 促進(jìn)其配合度的提高。如有必要， 可向患者應(yīng)用適量安眠藥或鎮(zhèn)靜劑， 以緩解其煩躁的情緒。此外， 護(hù)理人員還可采用暗示治療的方法， 討論患者感興趣的話題， 讓其深呼吸或大口喝溫?zé)岬娘嬃系龋?以消除呃逆癥狀。②對(duì)于重型顱腦損傷及無(wú)法自行進(jìn)食的患者， 需在48 h以內(nèi)為其留置胃管， 以鼻飼的形式來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 以達(dá)到保護(hù)胃黏膜的目的。同時(shí)， 對(duì)患者的胃內(nèi)容物進(jìn)行觀察， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在咖啡色的內(nèi)容物時(shí)， 需將西咪替丁等制酸劑護(hù)胃藥從胃管中注入， 并立即停用地塞米松， 如有必要， 還需將止血藥（如去甲腎上腺素、云南白藥等）從胃管中注入。③重型顱腦損傷患者為頑固性呃逆的高發(fā)人群， 當(dāng)呃逆頻繁發(fā)生時(shí)， 就會(huì)增加患者的顱內(nèi)壓， 加大能量消耗， 嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者呼吸造成影響。對(duì)于氣管切開(kāi)患者， 可采取與類似吸痰的操作， 用痰管反復(fù)進(jìn)入氣管導(dǎo)管中， 每次操作20 s

左右， 以刺激患者反射性咳嗽。④對(duì)于并發(fā)中樞性呃逆患者， 可向其應(yīng)用牽舌法， 即用消過(guò)毒的濕毛巾或紗布將患者的舌頭包住， 雙手握住以后， 以適當(dāng)?shù)牧Χ瘸饩徛隣坷?每次牽拉5 min。通常經(jīng)過(guò)2～4次的牽舌治療以后， 患者呃逆癥狀會(huì)突然停止。⑤做好患者的飲食護(hù)理工作， 給予其維生素、熱量及粗纖維含量豐富的食物， 做到飲食粗細(xì)搭配適宜；嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則開(kāi)展各項(xiàng)插入性操作， 以免引起逆行感染；維持大便的暢通， 如有必要， 可對(duì)患者展開(kāi)低壓灌腸或向其應(yīng)用緩瀉劑。⑥當(dāng)患者反復(fù)發(fā)作頑固性呃逆時(shí)， 可給予其肌內(nèi)注射25 mg的氯丙嗪， 或展開(kāi)穴位治療。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：護(hù)理后患者呃逆癥狀完全消失， 且1周內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況；有效：患者呃逆癥狀有所緩解， 次數(shù)明顯減少；無(wú)效：患者呃逆癥狀未發(fā)生變化， 甚至出現(xiàn)加重的情況?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率為95.1%， 明顯高于對(duì)照組的78.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

呃逆為顱腦損傷患者一項(xiàng)常見(jiàn)的并發(fā)癥， 當(dāng)癥狀比較輕時(shí)， 患者無(wú)需治療便可自行痊愈；而當(dāng)病情比較嚴(yán)重時(shí)， 就會(huì)出現(xiàn)呃聲持續(xù)多日或數(shù)月而不止的情況， 對(duì)患者的治療、進(jìn)食及休息等， 均造成了嚴(yán)重的干擾， 而且還會(huì)將患者的體力消耗掉， 加大心腦的耗氧量[5]。當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)頑固性呃逆癥狀時(shí)， 會(huì)使得患者更加煩躁、不安， 而且還有可能引起顱內(nèi)壓急劇升高， 引起腦疝與急性胃黏膜病變等， 對(duì)疾病恢復(fù)造成非常不利的影響。因此， 對(duì)于顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆患者， 有效控制其呃逆癥狀尤為重要。

循證護(hù)理是一種新型護(hù)理理念， 其隨著循證醫(yī)學(xué)研究的深入也得到了顯著發(fā)展， 并被廣泛應(yīng)用在了臨床中。在循證護(hù)理過(guò)程中， 護(hù)理人員共同對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合判斷， 并查找出科學(xué)、真實(shí)的證據(jù)， 以便為患者制定合理的護(hù)理方案， 并對(duì)其進(jìn)行全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 在促進(jìn)整體工作專業(yè)性、科學(xué)性及有效性提高的基礎(chǔ)上， 可取得理想的護(hù)理效果[6]。本實(shí)驗(yàn)中， 應(yīng)用循證護(hù)理的觀察組患者， 其總有效率明顯高于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 進(jìn)一步證實(shí)了循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 對(duì)于顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆患者， 通過(guò)向其應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)， 可將其癥狀有效改善， 在防止加重原發(fā)病的基礎(chǔ)上， 促進(jìn)患者身體的康復(fù)， 具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭春燕， 張嘉麗， 陳芳玲. 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者頑固性呃逆干預(yù)效果. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 19（1）： 209-211.

[2] 平平， 張莉紅. 重型顱腦損傷患者并發(fā)頑固性呃逆原因分析及護(hù)理. 浙江醫(yī)學(xué)， 2012（16）：1399-1400.

[3] 高玉珍. 顱腦損傷病人并發(fā)頑固性呃逆的原因分析及護(hù)理對(duì)策. 慢性病學(xué)雜志， 2006（9）：140-141.

[4] 齊樹(shù)清. 重型顱腦損傷急性上消化道出血并頑固性呃逆24例分析及護(hù)理. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（27）：263-267.

[5] 王莉， 馮晶， 趙曉宇， 等. 顱腦損傷后頑固性呃逆住院期間的集束化管理. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（1）：92-93.

[6] 嚴(yán)仁輝， 倪小英. 顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆的護(hù)理. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2011， 15（8）：54-56.

[收稿日期：2018-01-03]