探討護(hù)理干預(yù)在惡性腫瘤患者疼痛管理中的應(yīng)用效果

田肖芳　劉晶　張靜

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)在晚期惡性腫瘤患者疼痛管理中的應(yīng)用效果。方法 64例晚期惡性腫瘤患者， 隨機(jī)分成對照組和觀察組， 各32例。對照組按 WHO 三階梯止痛原則給藥， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)， 比較兩組干預(yù)前和干預(yù)1、3、 7 d的疼痛評分及滿意度。結(jié)果 干預(yù)前、干預(yù)后1 d觀察組疼痛評分分別為（6.34±1.18）、（5.38±1.36）分， 與對照組的（6.13±1.48）、（5.84±1.08）分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3、7 d觀察組的疼痛評分分別為（2.44±0.76）、（1.84±0.81）分， 低于對照組的（2.81±0.54）、（2.63±0.49）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組護(hù)理滿意度為71.9%， 觀察組護(hù)理滿意度為93.8%， 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的疼痛狀況， 提高患者滿意度， 從而改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；惡性腫瘤；疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.092

Discussion on application effect of nursing intervention in pain management of patients with malignant tumor TIAN Xiao-fang， LIU Jing， ZHANG Jing， et al. Department of Internal Medicine-Oncology， Inner Mongolia Autonomous Region Peoples Hospital， Hohhot 010010， China

【Abstract】 Objective To discuss the application effect of nursing intervention in pain management of patients with advanced malignant tumor. Methods A total of 64 patients with advanced malignant tumor were randomly divided into control group and observation group， with 32 cases in each group. The control group was administrated according to WHOs three-step analgesic principle， and the observation group received nursing intervention on the basis of the control group. The pain score and satisfaction before intervention and after 1， 3 and 7 d of intervention was compared between the two groups. Results Before intervention and after 1 d of intervention， the observation group had no statistically significant difference in pain score respectively as （6.34±1.18） and （5.38±1.36）points， comparing with （6.13±1.48） and （5.84±1.08） points in the control group （P>0.05）. After 3 and 7 d of intervention， the observation group had pain score respectively as （2.44±0.76） and （1.84±0.81）points， which were lower than （2.81±0.54） and （2.63±0.49） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had nursing satisfaction as 71.9%， which was 93.8% in the observation group. The observation group had higher nursing satisfaction than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Effective nursing intervention for patients with advanced malignant tumor can significantly improve the patients pain status and improve their satisfaction， so as to improve the quality of life.

【Key words】 Nursing intervention； Malignant tumor； Pain

疼痛作為惡性腫瘤的典型癥狀， 已被世界衛(wèi)生組織和國際疼痛學(xué)會確定為21世紀(jì)嚴(yán)重威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題[1]， 疼痛影響著患者的生活質(zhì)量和社會功能， 其有不同類型并出現(xiàn)在疾病的不同階段， 因此疼痛的處理復(fù)雜多樣， 疼痛管理成為腫瘤治療的重要部分。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年 2 月～2017年 5 月在本科接受治療的晚期惡性腫瘤患者64例， 年齡32～76歲。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組， 各32例。

1. 2 方法 對照組按WHO癌性疼痛鎮(zhèn)痛三階梯原則給予鎮(zhèn)痛藥物治療。針對輕度疼痛患者給予非甾體類抗炎藥， 如布洛芬等；針對中度疼痛患者給予弱阿片類， 如可待因等；針對重度疼痛患者給予強(qiáng)阿片類， 如鹽酸羥考酮控釋片、嗎啡注射液等， 結(jié)合患者實(shí)情對藥物的類型、劑量以及用藥方式進(jìn)行調(diào)整。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。①傾聽蒙古族特色音樂：通過聆聽優(yōu)美、歡快、愉悅的音樂聲波， 分散患者的注意力， 使其能夠忘卻疾病帶來的痛苦， 轉(zhuǎn)變其生活態(tài)度， 能夠積極面對疾病、面對生活。音樂療法需要將患者安排到環(huán)境整潔、光線柔和、明亮的病室中。

②健康宣教：護(hù)理人員需要對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教， 每天抽取一定的時間和患者進(jìn)行溝通， 了解其病情， 耐心傾聽患者的訴說， 拉近護(hù)患距離， 了解其疼痛情況及放、化療反應(yīng)、心理變化情況等。③環(huán)境護(hù)理：提供舒適的診療環(huán)境， 病室內(nèi)要求安靜、整潔， 保證患者能夠獲得良好的休息和睡眠。④心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員需及時和患者及其家屬進(jìn)行交流溝通， 做到耐心、溫和， 給予患者關(guān)心和鼓勵， 對其存在的疑慮進(jìn)行解答， 為其疏導(dǎo)不良心理， 使其能夠感受到關(guān)愛， 積極面對治療[2]。⑤醫(yī)護(hù)溝通：觀察患者疼痛情況、心理變化等， 并將實(shí)際情況及時匯報(bào)給主治醫(yī)師， 遵從醫(yī)囑根據(jù)三階梯止痛規(guī)范對患者疼痛程度進(jìn)行評估， 并調(diào)整藥物、藥量等。要求實(shí)施以上醫(yī)護(hù)措施的人員必須具備二級國家心理咨詢師證。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后1、3、7 d的疼痛評分及護(hù)理滿意度。采用數(shù)字評分法（numeric rating scales， NRS）進(jìn)行疼痛判定：1～3分為輕度疼痛；4～6分

為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛[3]。采用疼痛控制滿意度分量表判定護(hù)理滿意度， 分別為不滿意（<30分）、滿意（30～

39分）及非常滿意（40～50分）， 護(hù)理滿意度=滿意率+非常滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛評分比較 干預(yù)前、干預(yù)后1 d觀察組疼痛評分分別為（6.34±1.18）、（5.38±1.36）分， 與對照組的（6.13±1.48）、（5.84±1.08）分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3、7 d觀察組的疼痛評分分別為（2.44±0.76）、（1.84±0.81）分， 低于對照組的（2.81±0.54）、（2.63±0.49）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 對照組護(hù)理滿意度為71.9%， 觀察組護(hù)理滿意度為93.8%， 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

疼痛嚴(yán)重影響惡性腫瘤患者的精神、情緒、生活、社交等方面。治療惡性腫瘤疼痛依據(jù)規(guī)范化治療的基本原則：

①口服給藥：首選的服藥途徑， 患者便于隨身攜帶， 方便按時服藥， 不必過分依賴于家人及醫(yī)護(hù)人員。②按階梯用藥：根據(jù)疼痛按階梯選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。③按時用藥：癌痛的表現(xiàn)多為持續(xù)慢性疼痛， 只有按時給予止痛藥物， 才能使藥物在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度， 使疼痛得到連續(xù)緩解[4]。

④個體化治療：每例患者由于自身對鎮(zhèn)痛藥物的敏感程度及不良反應(yīng)存在著不同差異， 有針對地開展個體化鎮(zhèn)痛治療， 在產(chǎn)生最小的毒副作用下， 盡可能地讓患者感到舒適無痛。⑤注意具體細(xì)節(jié)： 在制定治療策略整個過程， 詳細(xì)了解可能影響治療效果的潛在原因， 如患者精神狀況、經(jīng)濟(jì)、信仰， 并嚴(yán)密觀察用藥后各種反應(yīng)， 治療癌痛的伴隨癥狀。在疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中， 相關(guān)的專家學(xué)者越來越重視疼痛護(hù)理工作， 并提出了疼痛管理工作中的護(hù)理人員的作用和重要

性[5， 6]。在患者鎮(zhèn)痛方面， 采用三階梯療法對其疼痛患者具有一定的作用， 但對于一些頑固性癌痛患者的效果并不顯

著[7]。目前被廣泛認(rèn)可的鞘內(nèi)嗎啡短期鎮(zhèn)痛效果較好， 但其療效隨著治療時間而減弱[8]。一般認(rèn)為其療效降低主要原因?yàn)榘⑵愃幬镎T導(dǎo)痛覺過敏[9]。

積極的音樂治療在惡性腫瘤疼痛患者中有一定的作用， 在隨機(jī)對照試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)以往的音樂療法研究顯示疼痛減輕， 然而根據(jù)一項(xiàng)系統(tǒng)的回顧， 疼痛強(qiáng)度的下降是相似的， 在研究中患者選擇了音樂類型[10]。由于惡性腫瘤疼痛的復(fù)雜性， 其早已成為臨床急需解決的問題， 疼痛也需要根據(jù)患者的機(jī)體情況、病因、性質(zhì)、程度等因素優(yōu)化治療方案， 根據(jù)病情不同階段綜合治療、持續(xù)再評估， 選擇最佳方案， 在疼痛管理中護(hù)理人員的重要性已逐漸得到認(rèn)可， 采用多學(xué)科參與， 綜合合理運(yùn)用止痛手段， 做到最大限度地減輕惡性腫瘤患者的痛苦， 提高患者生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前、干預(yù)后1 d觀察組疼痛評分分別為（6.34±1.18）、（5.38±1.36）分， 與對照組的（6.13±

1.48）、（5.84±1.08）分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3、7 d觀察組的疼痛評分分別為（2.44±0.76）、（1.84±

0.81）分， 低于對照組的（2.81±0.54）、（2.63±0.49）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組護(hù)理滿意度為71.9%， 觀察組護(hù)理滿意度為93.8%， 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對惡性腫瘤合并疼痛的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的疼痛狀況， 提高患者滿意度， 從而改善生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2018-01-08]