PDCA護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘的護(hù)理質(zhì)量及家長滿意度的影響

張錦秀

【摘要】 目的：探討PDCA護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘的護(hù)理質(zhì)量及家長滿意度的影響。方法：選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的哮喘患兒98例，在隨機(jī)抽樣原則下分成兩組，對(duì)照組（n=49）應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，研究組（n=49）則在護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用PDCA模式，就兩組患兒家長滿意度、護(hù)理質(zhì)量水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：研究組患兒家長滿意度為100%，高于對(duì)照組的89.80%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒的平均護(hù)理質(zhì)量評(píng)分是（90.38±2.38）分，高于對(duì)照組的（85.72±6.32）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘的護(hù)理質(zhì)量及家長滿意度有正性影響，值得推廣應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 PDCA護(hù)理干預(yù)； 常規(guī)護(hù)理； 小兒哮喘； 護(hù)理質(zhì)量； 家長滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0106-03

小兒哮喘作為兒科常見病，是一種以氣道黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)為主要病理機(jī)制的呼吸系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸肌收縮、痙攣及氣道分泌物增加、滯留，從而引發(fā)氣道可逆性、阻塞性疾病[1]。小兒哮喘的病程較長，并有周期性發(fā)作特點(diǎn)，嚴(yán)重影響小兒成長發(fā)育，并增加臨床治療難度，對(duì)患兒生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。據(jù)報(bào)道，在哮喘患兒臨床治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效改善其臨床療效[2]。PDCA護(hù)理作為新興的護(hù)理模式之一，用于小兒哮喘護(hù)理中效果突出，但缺乏足夠試驗(yàn)依據(jù)，需做進(jìn)一步分析。本研究為明確PDCA護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘的護(hù)理質(zhì)量及家長滿意度的影響，對(duì)49例哮喘患兒實(shí)行PDCA護(hù)理干預(yù)，并以常規(guī)護(hù)理作為參考，現(xiàn)報(bào)道兩組患兒家長滿意度、護(hù)理質(zhì)量水平如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的哮喘患兒98例，在隨機(jī)抽樣原則下分成研究組和對(duì)照組，各49例。其中，研究組男25例，女24例，年齡4～12歲，平均年齡（8.34±1.35）歲，病程是1～6年，平均病程（4.72±1.03）年；對(duì)照組男24例，女25例，年齡3～12歲，平均年齡（8.37±1.31）歲，病程2～6年，平均病程（4.77±1.01）年。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患兒病程、年齡、性別等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床接觸、診斷結(jié)果符合小兒哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒臨床資料完整，且家屬均簽訂了知情同意書；參與本研究前未使用過其他治療、干預(yù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：畸形兒；合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥者。

1.3 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理模式，即輔助醫(yī)生完成抗炎、祛痰、糾正酸堿平衡、解痙等對(duì)癥治療，并對(duì)患兒家長宣傳小兒哮喘相關(guān)知識(shí)，如自我保健、疾病預(yù)防、正確用藥方法等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；研究組患兒在臨床護(hù)理中應(yīng)用PDCA模式，具體內(nèi)容如下。

（1）計(jì)劃階段（P）。護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患兒健康狀態(tài)，成立健康檔案，并制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，規(guī)范患兒行為。（2）實(shí)施階段（D）。首先是飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在小兒急性發(fā)作期間，叮囑患兒家長予以易消化、清淡、高維生素、高熱量的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，多飲水，在患兒恢復(fù)期，則限制其飲水量，嚴(yán)禁其過度飽脹，并指導(dǎo)家長鼓勵(lì)患兒都進(jìn)食新鮮蔬果；其次為心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在患兒哮喘急性發(fā)作時(shí)與家屬一同安撫，鼓勵(lì)患兒將自身不適感告知醫(yī)護(hù)人員，并盡可能滿足患兒的合理需求，患兒病情進(jìn)入恢復(fù)期后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患兒積極對(duì)家長表達(dá)內(nèi)心感情，指導(dǎo)家長在對(duì)待患兒時(shí)秉承正確態(tài)度，增強(qiáng)患兒的自我保護(hù)意識(shí)；最后是預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患兒培養(yǎng)經(jīng)常鍛煉的健康生活行為習(xí)慣，為其選取合適的體育鍛煉項(xiàng)目，并遵循“循序漸進(jìn)”原則，增強(qiáng)患兒體魄，避免本病反復(fù)發(fā)作。（3）檢查階段（C）。護(hù)理人員應(yīng)在隨訪過程中了解患者執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃中出現(xiàn)的問題，分析其原因。（4）處理階段（A）。針對(duì)每一位患兒出現(xiàn)的問題，重新修訂PDCA護(hù)理計(jì)劃、措施，總結(jié)既往的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)中，排查潛在不良因素，從而在不斷循環(huán)過程中逐漸完善小兒哮喘的護(hù)理計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）自擬家長滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估患兒家長對(duì)整體護(hù)理服務(wù)的滿意度；該問卷中包括兩個(gè)項(xiàng)目，即滿意、不滿意，家長滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)100%。（2）制定護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，就患兒身體狀況、日常活動(dòng)、環(huán)境、心理因素進(jìn)行評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越佳，反之越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長滿意情況比較

研究組患兒家長滿意度為100%，高于對(duì)照組的89.80%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

研究組患兒的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（90.38±2.38）分，高于對(duì)照組的（85.72±6.32）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.364，P=0.000）。

3 討論

當(dāng)前，小兒哮喘作為一種涉及肺泡巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等互相作用所致的慢性、氣道炎癥性疾病，可引起程度不等的肺功能損傷，而在接觸刺激因素時(shí)可引發(fā)哮喘急性發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，并為患兒家庭、社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，長期予以規(guī)范、合理的治療與護(hù)理，大多數(shù)患兒能夠有效控制哮喘癥狀，并減少復(fù)發(fā)，甚至不發(fā)作，同正常兒童一般生活[6]。然而，常規(guī)護(hù)理單純?cè)诨純河盟?、飲食方面予以基本指?dǎo)，配合以小兒哮喘基本知識(shí)宣教服務(wù)，臨床效果一般，無法有效改善患兒臨床療效[7-8]。

護(hù)理是醫(yī)院中整體醫(yī)療工作的重要構(gòu)成部分之一，與患者健康、生命均密切關(guān)聯(lián)，應(yīng)高度重視小兒哮喘治療期間的護(hù)理質(zhì)量[9-10]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式是美國質(zhì)量管理專家戴明首次提出的，屬于循環(huán)管理模式，在社會(huì)上得到了廣泛應(yīng)用。實(shí)質(zhì)上，PDCA模式中的循環(huán)是一種小螺旋，而每一次新的循環(huán)均將起點(diǎn)提升到一個(gè)新水平上，現(xiàn)已經(jīng)成為臨床護(hù)理質(zhì)量管理的最基本方式。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，在小兒哮喘臨床護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式[11-12]，可確保小兒哮喘護(hù)理工作有章可循，并能有計(jì)劃的一一落實(shí)，從既往臨床護(hù)理中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并在本次護(hù)理中充分利用既往經(jīng)驗(yàn)，為患兒提供一個(gè)理想的護(hù)理體驗(yàn)。同時(shí)，護(hù)理人員可引導(dǎo)家長在護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過程中，同醫(yī)護(hù)人員一同修訂患兒個(gè)體特征數(shù)據(jù)，并逐步完善護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，從而保證護(hù)理服務(wù)內(nèi)容能夠被患兒、家長接受[13]。本研究結(jié)果提示，研究組患兒家長的滿意度高達(dá)100%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的89.80%，同時(shí)其護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)用于小兒哮喘臨床護(hù)理中效果肯定，患兒家長滿意度較高。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)在提升小兒哮喘護(hù)理質(zhì)量及患兒家長滿意度方面有積極作用，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-11-10）