綜合護理干預在無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中的應用

梁燕崧

【摘要】 目的：分析綜合護理干預在無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中的應用效果。方法：選2012年9月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院進行就診的90例腎路結(jié)石患者，分為對照組和觀察組，每組45例，所有患者均給予無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對照組患者采用常規(guī)護理的方法進行護理，觀察組患者采用綜合護理方法進行護理治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率高于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組患者，術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后給予患者綜合護理措施進行治療，能夠有效提高臨床治療有效率，減少術(shù)后并發(fā)癥情況的發(fā)生，值得臨床推廣及使用。

【關鍵詞】 無管化； 腎鏡； 護理； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0100-03

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎路結(jié)石病癥治療中應用較為廣泛，主要原因是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠選擇性地對患者不采用留置腎造瘺管，可放置或者不放置輸尿管支架進行引流都不會影響治療效果，避免了腎造瘺管給患者帶來疼痛不適等副作用，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量[1]。本次以2012年9月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院進行就診的90例腎路結(jié)石患者為研究對象，部分患者采用綜合護理措施進行輔助治療，分析不同護理方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2012年9月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院進行就診的90例腎路結(jié)石患者，分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男19例，女26例，年齡22～68歲，平均（44.6±5.2）歲。觀察組中男20例，女25例，年齡23～69歲，平均（45.7±4.9）歲。兩組患者體征、性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者給予無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，患者在術(shù)前進行全身麻醉，取患者截石位，逆行進行插管，留置導尿管，翻身改成俯臥位，選擇機體合適腎盞進行穿刺成功后，向機體內(nèi)置入安全導絲，用筋膜擴張器按照順序進行擴張[2]。建立經(jīng)皮腎取石通道。配合氣壓彈道碎石機進行腔內(nèi)碎石及取石。在患者手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的病情所需，決定患者是否需要留置輸尿管外支架。

對照組患者采用常規(guī)護理方法進行輔助治療，即在患者術(shù)后給予常規(guī)的消炎等藥物進行治療，保證患者病室的空氣流通，保證病室的溫濕度適宜。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上采用綜合護理，對患者的身體狀況進行全面評估，一般來說，采用無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者應符合以下條件，如結(jié)石直徑小于3 cm，通道單一，沒有明顯的結(jié)石殘留，沒有明顯的系統(tǒng)穿孔，出血情況較少，不需要進行二期手術(shù)等。另外患者在術(shù)后需要進行功能性鍛煉，主要功能鍛煉，是針對肥胖患者、心肺功能異常與老年患者而言，無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要采用俯臥位手術(shù)體位，但是俯臥位的手術(shù)體位會壓迫患者胸腹部，從而導致患者呼吸困難、機體飽和度下降，從而影響手術(shù)的治療效果。功能鍛煉的方法為，患者取俯臥位，平靜進行呼吸，頭部偏向一側(cè)，雙手上舉環(huán)抱一軟枕，腹部下方可以墊大概80 cm左右的方枕。練習時間由短至長，開始每次練15 min，之后逐漸遞增15 min，最后延長至每次鍛煉時間為60 min。假如患者鍛煉60 min的呼吸平穩(wěn)，脈搏變化較小，則該患者能夠接受俯臥位的輸尿管外支架接尿管引流的觀察及護理。相關的護理人員要密切觀察患者的引流液的顏色變化、性質(zhì)及質(zhì)量，并且對所觀察到的現(xiàn)象做好相應記錄。若引流液出現(xiàn)鮮紅色，要囑咐患者臥床休息，保持患者尿管的開放，并且要及時通知醫(yī)生采取措施進行處理。若發(fā)現(xiàn)凝血塊堵塞尿管，要及時進行有效處理，避免尿管阻塞，導致患者膀胱內(nèi)壓力增高，尿液反流會腎盂，從而發(fā)生逆行性感染。注意引流管的位置，避免引流管反折、扭曲及受壓。囑咐患者活動時要避免牽拉引流管，減輕管道刺激。特別注意患者在引流期間要保持對會陰部的清潔，定期更換引流袋。密切觀察患者生命體征變化，傷口敷料的滲血量、尿液中血凝塊的形成及血紅蛋白等是否存在進行性下降，浸提假性動脈瘤或者動靜脈瘺的發(fā)生情況[3]。

1.3 觀察指標

觀察患者的治療有效情況，將患者的治療有效指標分為顯效、有效及無效.顯效：患者的尿路結(jié)石完全消失，并在治療過程中無不良反應的發(fā)生。有效：患者尿路結(jié)石較入院前明顯縮小，治療過程中無不良反應現(xiàn)象的發(fā)生。無效：患者尿路結(jié)石較入院前比無明顯變化，需要進行第二次取石手術(shù)，甚至出現(xiàn)感染等并發(fā)癥情況[4]。觀察患者在手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)時間及生活質(zhì)量評分，各患者的生活質(zhì)量評分以百分制計，得分越高的患者，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者中治療顯效的患者有21例，治療有效的患者有19例，治療無效的患者有5例。對照組中治療顯效的患者有18例，治療有效的患者有12例，治療無效的患者有15例。觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及生活質(zhì)量評分情況對比

觀察組患者的手術(shù)時間要短于對照組患者的手術(shù)時間，觀察組患者術(shù)中出血量要少于對照組患者，觀察組患者的生活質(zhì)量評分要高于對照組患者，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

對患者的身體狀況進行全程評估是無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的第一步，對患者的患病史及各方面的基礎疾病與治療情況進行詳細了解，配合醫(yī)生完成各項手術(shù)前的相關檢查，觀察患者是否有手術(shù)禁忌證，未進行尿路感染的控制、患有嚴重心肺功能不全或全身出血性疾病，還有藥物的使用情況等?；颊呤矣延薪Y(jié)石手術(shù)史，包括開放性的手術(shù)取石術(shù)等。若發(fā)現(xiàn)患者有異常情況及時上報醫(yī)生。宋中建等[5]研究數(shù)據(jù)表明，患者術(shù)前中段發(fā)現(xiàn)尿路感染的患者有20例，根據(jù)藥物敏感試驗給予合理抗生素進行抗感染治療，能夠有效防止術(shù)后尿源性膿毒血癥的發(fā)生。

術(shù)后對患者進行輸尿管外支架的監(jiān)控術(shù)引流護理過程中的重點，通過對患者傷口敷料、尿液顏色、血紅蛋白及血壓等的變化能夠很快發(fā)現(xiàn)異常病情。在其研究過程中有患者出現(xiàn)患側(cè)腰部劇烈疼痛，傷口大量出血，尿液中發(fā)現(xiàn)有血凝塊形成，對此現(xiàn)象，醫(yī)護人員及時給患者建立靜脈通道，并同時進行交叉配血，給予介入栓塞和靜脈營養(yǎng)支持治療，治療效果非常顯著。但是相關的數(shù)據(jù)顯示，輸尿管支架會引發(fā)輸尿管麻痹及梗阻，針對此癥狀要及時采取相應的針對措施進行處理[6]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，在對觀察組患者采用綜合護理措施后，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的治療有效率，減少患者在手術(shù)過程中的出血量，及減少患者的手術(shù)時間。主要原因在于，對無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者進行綜合護理，能夠有效幫助患者在手術(shù)過程中達到舒適體位，保證患者身體的舒適度，從而減輕患者的心理負擔[7-9]。在患者的手術(shù)過程中，密切觀察患者的生命體征，保證了患者手術(shù)的安全性，對患者的生命體征變化采取相應措施進行調(diào)整，能夠有效改善患者在手術(shù)過程中的體能消耗，從而保證患者手術(shù)的治療有效性，減少手術(shù)過程中的出血量，減少了并發(fā)癥情況的發(fā)生。術(shù)后指導患者進行有效的功能鍛煉，能夠有效促進患者的功能愈合，縮短恢復時間，能夠穩(wěn)定患者不良心理狀態(tài)，保證患者治療的平和心態(tài)，獲得患者在治療過程中的配合度，減少醫(yī)生的工作難度[10-12]。

綜上所述，無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后給予患者綜合護理措施進行治療，能夠有效提高臨床治療效率，減少術(shù)后并發(fā)癥情況的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，促進患者病情的恢復，值得臨床推廣及使用。

參考文獻

[1]劉麗歡，陳美珠，梁曉燕，等.無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的護理研究[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（8）：1314-1315.

[2] Li H，Chen Y，Liu C，et al.Construction of a three-dimensional model of renal stones：Comprehensive planning for percutaneous nephrolithotomy and assistance in surgery[J].World Journal of Urology，2013，31（6）：1587-1592.

[3]鄒慶華.無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效安全性臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2014，16（10）：1309-1310.

[4]劉晉陽，趙春陽，張偉.無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)48例臨床分析[J].醫(yī)學研究與教育，2013，30（2）：40-41.

[5]宋中建，謝留定.無管化與留置腎造瘺管經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（35）：116-117.

[6] Korets R，Graversen J A，Kates M，et al.Post-percutaneous nephrolithotomy systemic inflammatory response：a prospective analysis of preoperative urine，renal pelvic urine and stone cultures[J].The Journal of Urology，2011，186（5）：1899-1903.

[7]陳仕云.無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效對比[J].當代醫(yī)學，2013，19（27）：100-101.

[8]李雄，王曉隆，陳杰翔，等.國內(nèi)無管化與標準化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的Meta分析[J].海南醫(yī)學，2015，26（6）：901-902.

[9] Stefanos K，Athanasios P，Christian B，et al.Colon perforation during percutaneous renal surgery：A 10-year experience in a single endourology centre[J].Urological Research，2012，40（3）：263-268.

[10]劉宏偉，左玲，柳建軍，等.完全無管化經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石42例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（6）：511-513，517.

[11]李高飛，張慕淳，張剛，等.“無管化”微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石68例臨床觀察[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2017，37（1）：47-50.

[12]鄧廷志，黃銳.無管化微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016，29（12）：1756-1758.

（收稿日期：2017-11-23）