護(hù)理干預(yù)在急性胃出血患者中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)護(hù)理滿意度的影響

陳緒瓊

【摘要】 目的：研究護(hù)理干預(yù)在急性胃出血患者中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)護(hù)理滿意度的影響。方法：選擇本院于2015年8月-2017年8月收治的80例急性胃出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組40例。研究組提供護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、復(fù)發(fā)率以及干預(yù)前后的焦慮、抑郁評(píng)分。結(jié)果：研究組滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.912，P<0.05）。研究組治療后止血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.332，P<0.05）。研究組出院后3個(gè)月內(nèi)胃出血復(fù)發(fā)率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P<0.05）。干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.178，P=0.859；t=0.166，P=0.868）。干預(yù)后，研究組焦慮、抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.086、29.158，P<0.05）。兩組干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分與干預(yù)后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組對(duì)護(hù)士提供的病情觀察、生活護(hù)理、人性化服務(wù)、健康指導(dǎo)等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.549、36.672、23.837、26.294，P<0.05）。結(jié)論：為急性胃出血患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可提高滿意度及護(hù)理質(zhì)量，改善不良情緒，降低出血復(fù)發(fā)可能性。

【關(guān)鍵詞】 急性胃出血； 滿意度； 護(hù)理干預(yù)； 護(hù)理質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of nursing interventions in satisfaction for patients with acute gastric mucosal bleeding（AGMB）.Method：A total of 80 patients with AGMB treated in our hospital from August 2015 to August 2017 were selected and divided into study group and control group，40 cases in each group.The study group was received the nursing interventions，the control group was received the conventional nursing care.The clinical satisfaction，nursing quality，self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale （SDS）points and recurrence rate were evaluated and compared between the two groups.Result：The satisfaction rate of study group was 95.00%，whuch was higher than 77.50% of control group，the difference was statistically significant（字2=12.912，P<0.05）.After treatment，the average hemostasis time of study group was shorter than that of control group，the difference was statistically significant（t=9.332，P<0.05）.After 3 months of discharge from hospital，the recurrence rate of study group was 7.50%，which was lower than 25.00% of control group，the difference was statistically significant（字2=4.501，P<0.05）.Before intervention，the SAS and SDS points of the two groups were not significantly different（t=0.178，P=0.859；t=0.166，P=0.868）.After intervention，the SAS and SDS points of study group were better than those of control group（t=30.086，29.158；P<0.05）.Before and after intervention，the SAS and SDS points of the two groups were significantly different（P<0.05）.The evaluation scores of disease observation，living care，humanistic service and health guidance of study group were better than those of control group，the differences were statistically significant（t=41.549，36.672，23.837，26.294；P<0.05）.Conclusion：The high quality nursing interventions can increase the clinical satisfaction and nursing quality，improve the negative emotions and reduce the recurrence rate.

【Key words】 Acute gastric mucosal bleeding（AGMB）； Satisfaction； Nursing intervention； Nursing quality

First-authors address：Yangchun Central Hospital，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.020

急性胃出血屬急診科常見(jiàn)病，導(dǎo)致胃出血發(fā)病危險(xiǎn)因素多樣，包括工作勞累、不良飲食習(xí)慣、基礎(chǔ)胃病、藥物刺激、胃癌、燒傷等疾病后應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，發(fā)病突然[1]?；颊呤装l(fā)癥狀多為惡心、嘔吐、便血等，部分嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)嘔血、休克、暈厥表現(xiàn)，體征表現(xiàn)為口唇、面色蒼白、脈搏細(xì)弱，對(duì)生命健康造成嚴(yán)重威脅，患者發(fā)病后需盡快入院接受救治[2]。臨床對(duì)急性胃出血疾病可采用手術(shù)及藥物等方法治療，但大部分患者入院后對(duì)疾病知識(shí)了解度較低，對(duì)陌生環(huán)境適應(yīng)性較低、發(fā)病突然導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情況，擔(dān)憂疾病預(yù)后，甚至產(chǎn)生治療不配合等情況出現(xiàn)，因此注重對(duì)急性胃出血患者入院后提供全面護(hù)理干預(yù)十分必要[3]。選擇本院于2015年8月-2017年8月收治的80例急性胃出血患者，分析加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2015年8月-2017年8月收治的80例急性胃出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自愿參與研究；（2）入院后醫(yī)師根據(jù)患者病史、服藥史、近期是否存在大手術(shù)及體征、癥狀進(jìn)行診斷[4]；（3）體征：黑便、血壓改變、腹痛等；（4）需排除藥物禁忌證患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除精神異常、視聽(tīng)功能障礙患者；（2）排除肝腎功能異?；颊?。該研究已取得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)士為患者提供常規(guī)護(hù)理，包括體檢、用藥指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察等。

1.2.2 研究組 護(hù)士為患者提供護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）心理干預(yù)：護(hù)士重視胃出血患者入院后情緒變化，入院后在做好一般護(hù)理基礎(chǔ)上，重視詢問(wèn)患者內(nèi)心想法，對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予專(zhuān)業(yè)解答，提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握度。安撫患者情緒，介紹病室環(huán)境，向家屬解釋院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)定，幫助患者適應(yīng)住院環(huán)境，詢問(wèn)患者發(fā)病后主要癥狀，做好護(hù)理記錄工作，同時(shí)告知患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、嘔血、黑便癥狀的原因，緩解患者擔(dān)憂緊張感[5-6]。及時(shí)為惡心嘔吐患者清理穢物，保持室內(nèi)通風(fēng)，為患者營(yíng)造良好住院環(huán)境；護(hù)士每日抽出一定時(shí)間與患者保持溝通，根據(jù)患者年齡、學(xué)歷、日常興趣愛(ài)好提供個(gè)性化情緒護(hù)理，尊重患者隱私，秉持人性化服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患交流，轉(zhuǎn)移患者注意力。護(hù)士對(duì)患者家屬提供健康宣教，提高患者治療信心及依從性[7]。（2）口腔護(hù)理：護(hù)士每日為患者提供口腔護(hù)理，及時(shí)清理口腔分泌物，嘔吐后提供生理鹽水，指導(dǎo)患者漱口，提高口腔舒適度，指導(dǎo)患者保持臥床休息，以靜養(yǎng)為主，減少活動(dòng)度，協(xié)助患者取頭低腳高位，及時(shí)遵醫(yī)囑提供吸氧護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者血壓變化[8]。（3）藥物指導(dǎo)：根據(jù)患者病情變化，及時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用止血藥物，關(guān)注藥物副作用，對(duì)于需要手術(shù)止血的患者，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，關(guān)注患者出血情況，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察。（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：對(duì)出血停止患者，協(xié)助患者離床活動(dòng)，告知患者可進(jìn)行部分自理活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，活動(dòng)期間需囑咐家屬陪伴患者，一旦發(fā)現(xiàn)再次出現(xiàn)異常體征表現(xiàn)，及時(shí)停止用藥，聯(lián)系醫(yī)師，采取相應(yīng)治療手段[9]。（5）飲食指導(dǎo)：關(guān)注患者飲食習(xí)慣，尊重患者喜好，選擇性提供食物，護(hù)士為患者規(guī)定適宜進(jìn)食時(shí)間及食量，告知家屬積極配合，出血后暫禁食，待患者體征好轉(zhuǎn)后可少量進(jìn)食流質(zhì)食物，如米湯等，告知家屬禁止食用生冷食物，禁止喝濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物，進(jìn)食時(shí)食物溫度不宜過(guò)燙，避免加重出血[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 入院時(shí)及出院前1 d采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）了解患者心理不良情緒狀態(tài)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分為50分，均為4級(jí)評(píng)分；<50分表示情緒正常，51～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[11]?；颊叱鲈呵? d填寫(xiě)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表格，表格項(xiàng)目包括病情觀察、生活護(hù)理、人性化服務(wù)、健康指導(dǎo)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，90～100分為高，80～89分為良，≤79分為一般。評(píng)估兩組患者出院后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況；采用科室自制滿意度表格，表格觀察內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、心理護(hù)理等，每個(gè)觀察項(xiàng)目后包括3個(gè)選項(xiàng)，分別為非常滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組：男31例，女9例；年齡20～75歲，平均（47.9±8.1）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～24 h，平均（11.5±3.6）h；疾病類(lèi)型：胃潰瘍合并胃出血5例、肝硬化致胃出血15例、胃癌出血10例、其他10例。對(duì)照組：男33例、女7例；年齡22～75歲，平均為（48.3±8.0）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～24 h，平均（11.9±3.5）h；疾病類(lèi)型：胃潰瘍合并胃出血4例、肝硬化致胃出血16例、胃癌出血12例、其他8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者滿意度比較 研究組滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.912，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組止血時(shí)間與出院后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 研究組治療后止血時(shí)間平均（4.15±1.02）d，短于對(duì)照組的（6.31±1.05）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.332，P<0.05）。研究組出院后3個(gè)月內(nèi)胃出血復(fù)發(fā)率為7.50%（3/40）低于對(duì)照組的25.00%（10/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P<0.05）。

2.4 兩組干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組焦慮、抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組焦慮、抑郁評(píng)分干預(yù)前后比較，差異均有意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 兩組對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 研究組對(duì)護(hù)士提供的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性胃出血患者臨床癥狀以黑便、惡心嘔吐、嘔血癥狀多見(jiàn)，患者臨床癥狀嚴(yán)重程度與出血量、部位有關(guān)，部分病情嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)休克情況，臨床治療手段包括藥物及手術(shù)，其中對(duì)于部分胃潰瘍導(dǎo)致急性胃出血的患者可采用藥物保守治療[12]?；颊呷朐汉笞o(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者血壓表現(xiàn)，密切監(jiān)測(cè)是否存在再出血危象表現(xiàn)，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，記錄患者呼吸、心率、意識(shí)狀態(tài)及尿量情況，及時(shí)遵醫(yī)囑輸液，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡；必要情況下可輸血[13]。遵醫(yī)囑為患者提供止血藥物，服藥后密切關(guān)注體征變化，定期復(fù)查血常規(guī)，治療期間應(yīng)重視為患者加強(qiáng)健康教育，關(guān)注患者情緒變化，積極配合護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)康復(fù)[14]。對(duì)于部分肝硬化、胃癌合并急性胃出血的患者需提供手術(shù)止血治療，常用術(shù)式包括氣囊壓迫止血，術(shù)中向氣囊注氣，壓迫止血，以生理鹽水沖洗胃腔管，術(shù)后注意觀察患者是否存在并發(fā)癥早期征象，積極處理[15]。急性胃出血患者住院期間可能因?qū)υ簝?nèi)環(huán)境陌生、發(fā)病突然、缺乏疾病知識(shí)、體征、癥狀等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者治療配合度，因此如何采用有效干預(yù)措施以幫助患者改善不良情緒，促進(jìn)預(yù)后，成為醫(yī)護(hù)人員及家屬共同關(guān)心的問(wèn)題[16-18]。

本研究表明，研究組患者滿意度、對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明護(hù)士為研究組患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者滿意度，分析原因發(fā)現(xiàn)，因急性胃出血疾病特殊性，護(hù)士為研究組患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在做好常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，重視患者情緒，結(jié)合患者對(duì)治療、生活、情感、環(huán)境等多方面需求，提供針對(duì)性干預(yù)措施。包括護(hù)士應(yīng)熱情接待入院患者，關(guān)注其情感需求，積極提供心理疏導(dǎo)，保持護(hù)患溝通，為患者提供疾病、藥物、治療過(guò)程、用藥或手術(shù)治療必要性，提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握度，調(diào)動(dòng)患者積極情緒，幫助患者保持心情愉悅，以樂(lè)觀心態(tài)接受治療，提高其治療依從性?；颊呷朐汉笞o(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，增加巡視次數(shù)，了解患者飲食習(xí)慣，重視為患者營(yíng)造舒適整潔的病房環(huán)境，保持安靜，讓患者安心休養(yǎng)，可有效提高患者滿意度及科室護(hù)理質(zhì)量[19]。

本研究表明，研究組患者干預(yù)后心理焦慮、抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且止血用時(shí)相對(duì)較短，結(jié)果表明加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者不良情緒得到較好改善，且預(yù)后情況樂(lè)觀。分析原因發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)研究組患者加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，與對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)不同之處在于，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有細(xì)致化、全面性特點(diǎn)，護(hù)士綜合考慮患者身心全方面需求，以人性化服務(wù)精神作為出發(fā)點(diǎn)，真正提供滿足患者需求的干預(yù)措施。以患者作為護(hù)理中心展開(kāi)心理、藥物、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士站在患者角度考慮問(wèn)題，積極幫助患者解決對(duì)應(yīng)護(hù)理問(wèn)題，滿足活動(dòng)、體位、生活需求，保證患者住院期間身心安全，改善不良情緒[20]。此外，護(hù)士重視健康指導(dǎo)，出院前為患者發(fā)放知識(shí)宣傳手冊(cè)，提供一對(duì)一延續(xù)電話隨訪干預(yù)，幫助患者規(guī)范健康生活及飲食方式，提高出院后健康意識(shí)，降低再次出血可能性。

綜上所述，為急性胃出血患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可提高患者滿意度、改善不良情緒，縮短止血用時(shí)，降低出院后出血復(fù)發(fā)率，提高科室護(hù)理質(zhì)量。

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