孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床效果及安全性研究

汪茹

【摘要】 目的：針對哮喘患兒行以孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療的效果及安全性進行分析討論。方法：隨機抽取2015年2月-2016年2月于筆者所在醫(yī)院就診的哮喘患兒80例為研究對象，將其分為參照組和試驗組。對試驗組患兒行以孟魯司特聯(lián)合布地奈德干預(yù)，對參照組行以單一布地奈德干預(yù)，觀察兩組患兒的治療整體控制有效率及治療前后的呼氣流量峰值，并進行比價。結(jié)果：經(jīng)過不同的干預(yù)措施，試驗組患兒哮喘控制有效率及治療后呼氣流量峰值均顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=5.165，t=3.437，P<0.05）。結(jié)論：臨床上對哮喘患兒行以孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療，效果較為理想，能夠很好地控制患兒的病癥發(fā)作，調(diào)節(jié)肺部功能。

【關(guān)鍵詞】 兒童哮喘； 孟魯司特； 布地奈德； 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0046-02

在兒科常見疾病中，哮喘是比較多發(fā)的一種，它會受到飲食結(jié)構(gòu)、天氣刺激、呼吸系統(tǒng)發(fā)育情況等外界影響因素導致發(fā)病[1]。患兒的臨床癥狀主要包括咳嗽、胸悶及喘息等，必須要在早期予以診治，以此來保證兒童的健康成長[2]。在本文當中將就此進行分析，探究孟魯司特聯(lián)合布地奈德的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在2015年2月-2016年2月于筆者所在醫(yī)院就診的哮喘患兒中抽取80例為研究對象，所有患兒符合小兒哮喘的臨床診斷標準，排除合并心肝腎等重要臟器功能不全患兒。本次試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認可，且所有患兒家屬均對研究知情并同意。將其分為參照組和試驗組，每組40。參照組中，男22例，女18例；年齡2～7歲，平均（3.54±1.22）歲；病程5個月～3年，平均（1.22±0.21）年。試驗組中，男21例、女19例；年齡2～8歲，平均（3.49±1.21）歲；病程6個月～3年，平均（1.23±0.19）年。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均行以常規(guī)平喘化痰、抗炎吸氧等干預(yù)措施，在住院期間均接受沙丁胺醇（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020886）霧化吸入，3～4次/d，0.02 ml/（kg·次）。在此基礎(chǔ)之上，參照組采用布地奈德干預(yù)，通過溶液霧化吸入的方式來給藥，1 mg/次，2次/d。試驗組患兒則采用孟魯司特（順爾寧，Merck Sharp&Dohme; Ltd，國藥準字J20130053）聯(lián)合布地奈德（普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20140475）干預(yù)，孟魯司特通過咀嚼片的方式來給藥，每次給予4 mg（2～5歲）或5 mg（6～8歲），1次/d，睡前給藥即可；布地奈德用藥方法與參照組相同。療程為8周。

此外，兩組患兒均行以相同的護理措施，具體如下：（1）有組織且有計劃性的健康教育措施，改革傳統(tǒng)的知識灌輸形式，將患兒放置于中心，行以科學且個性化的健康教育措施，護理人員充分考慮患兒及患兒家屬的心理情況、日常飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境和體育鍛煉等角度的實際情況，展開生活方式的指導、健康教育，并輔以規(guī)律性的復(fù)診和隨訪，有效實現(xiàn)個體化的護理管理措施；（2）有針對性的心理干預(yù)，哮喘發(fā)病比較急促，而且反復(fù)性較強，患兒在發(fā)病的時會因為窒息感而恐慌，這種恐懼情緒可能會對患兒造成更大的危險性，因此醫(yī)護人員需要盡可能結(jié)合患兒的實際情況提供心理安撫，打消其負面情緒，樹立起自信心；（3）飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，叮囑患兒家長保持清淡且容易吞咽的食物，囑患兒多吃蔬菜和水果，盡可能少食或不食甜膩和刺激性的食物；（4）在接受藥物治療的過程中，醫(yī)護人員隨時關(guān)注患兒的肺部功能，叮囑家屬在患兒病情嚴重時及時復(fù)診，依照醫(yī)囑正確使用β受體激動劑，以此來緩解患兒的氣道反應(yīng)，必要情況下予以補液治療，防止痰液黏稠造成危險；（5）密切注意患兒的變化，在急性發(fā)作階段需要予以氧療，通過鼻導管給氧，及時清理患兒的呼吸道分泌物，同時防止導管脫落，加強巡視。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患兒的治療整體控制有效率。分析患兒在用藥1周后的控制情況，即患兒氣促、喘息及咳嗽等臨床癥狀是否好轉(zhuǎn)、肺部是否存在明顯哮鳴音等將治療效果分成有效、好轉(zhuǎn)和無效，有效：氣促、喘息及咳嗽等臨床癥狀基本消失，肺部無明顯哮鳴音；好轉(zhuǎn)：氣促、喘息及咳嗽等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音基本消失；無效：氣促、喘息及咳嗽等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，肺部有明顯哮鳴音；整體控制有效=有效+好轉(zhuǎn)。（2）觀察兩組治療前后的呼氣流量峰值。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的干預(yù)措施，試驗組患兒哮喘整體控制有效率及治療后呼氣流量峰值均顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

臨床中哮喘是一種比較多見的發(fā)生于呼吸系統(tǒng)的慢性炎癥疾病類型，主要的臨床癥狀包括反復(fù)性喘息、胸悶、氣促及咳嗽等，該病在兒童群體中有較高的發(fā)病隱患[3]。特別是如今城市化進程的不斷加快，隨之而來的是更加嚴重的大氣污染，這一疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出較為顯著升高[4]。目前針對哮喘進行治療的主要手段為糖皮質(zhì)激素類藥物及β2受體激動劑類藥物，可以在較大程度上削減氣道高反應(yīng)性。導致哮喘發(fā)病最主要的機制是白三烯炎性傳遞作用的影響，它可能會誘發(fā)人體氣道高反應(yīng)性及嗜酸粒細胞浸潤效應(yīng)，進而令患兒發(fā)生呼吸困難等臨床癥狀[5]。

支氣管哮喘屬于較為多見的一種臨床呼吸疾病類型，它的發(fā)病率相對較高，特別是兒童免疫能力相對較弱，很容易會被影響[6]。當前針對支氣管哮喘的發(fā)病機制尚不非常明確，但是大部分情況下都認為，它屬于一種氣道阻塞性的病變類型[7]。造成支氣管哮喘最主要的因素就是白三烯，它屬于花生四烯酸代謝產(chǎn)物，可能會對機體支氣管黏膜形成一定的刺激，造成黏液分泌大量增加，人體支氣管平滑肌可能會發(fā)生顯著的收縮反應(yīng)，進而導致毛細血管及組織通透性，誘發(fā)哮喘。

本文研究中所用的布地奈德屬于第二代糖皮質(zhì)激素類藥物，在當前是一種對小兒哮喘進行治療的主要措施，它的作用機制是抑制細胞中趨化因子及生長因子間的合成作用，進而起到調(diào)節(jié)患者呼吸道平滑肌整體穩(wěn)定性的效果，同時降低包括組胺在內(nèi)的各種過敏活性物質(zhì)的釋放量，能夠在一定程度上提升抗炎的作用效果[8-9]。另外，借助霧化吸入的給藥形式，還能夠保證藥物充分且均勻地進入患兒氣道黏膜當中，有效發(fā)揮出良好藥效。但是需要注意的是，盡管這種藥物的整體效果比較理想，但使用劑量與安全性的關(guān)系尚不非常明確，其中還存在著一些家長談到激素就“色變”的情況，拒絕給患兒用藥。另外，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物也有造成機體依賴性的隱患，嚴重的還會誘發(fā)包括骨質(zhì)疏松及糖尿病等[10]。

孟魯司特屬于白三烯受體拮抗類藥劑，它可以選擇性地對白三烯及受體結(jié)合起到抑制作用，控制其反應(yīng)量，降低炎性物質(zhì)分泌量。與此同時還能夠?qū)κ人嵝约毎鸬浇櫺Ч?，調(diào)節(jié)患病者氣道高反應(yīng)性，針對患兒肺部功能擁有較好的調(diào)節(jié)效果，患兒需要長期接受治療才能夠控制其發(fā)作。因此，在藥物治療的同時，護理措施也非常必要，特別是患兒出院之后的家庭護理，醫(yī)護人員需要在患兒出院時叮囑其家屬，日常飲食需要保持少量多次的習慣，并且多飲用溫開水，少喝刺激性飲料，如果病情穩(wěn)定后，可以飲用一些梨汁及蛋白質(zhì)含量比較多的食物，從飲食上進行調(diào)節(jié)，從而穩(wěn)定藥物治療的效果[11]。

從本文研究結(jié)果可見，經(jīng)過不同的干預(yù)措施，試驗組患兒無論是在哮喘整體控制有效率上還是治療后呼氣流量峰值上均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。這說明，臨床中針對哮喘患兒行以孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療，效果較為理想，能夠很好地控制患兒病癥發(fā)作，調(diào)節(jié)肺部功能。另外，這一結(jié)果也在陳素瓊等[3，12-13]的研究當中得以證明，較為可靠。

綜上所述，臨床中針對哮喘患兒行以孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療，效果較為理想，能夠很好地控制患兒病癥發(fā)作，調(diào)節(jié)肺部功能，值得進行更加廣泛的臨床應(yīng)用及深入的研究。

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（收稿日期：2017-11-10）