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    支氣管肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥哮喘患者的臨床效果

    2018-08-28 10:32:14宋曉峰
    中國醫(yī)學(xué)工程 2018年7期
    關(guān)鍵詞:癥狀

    宋曉峰

    (河南省汝州市第一人民醫(yī)院 消化血液內(nèi)科,河南 汝州 467599)

    重癥哮喘是指發(fā)作持續(xù)時間>24 h,經(jīng)β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素及茶堿類等藥物治療后,臨床體征與癥狀仍持續(xù)存在的哮喘[1]。臨床表現(xiàn)為氣喘、咳嗽及胸悶突然加重等[2]。部分重癥哮喘患者發(fā)病急驟,可在短時間內(nèi)演變成危重狀態(tài),易引起呼吸衰竭、重癥氣道阻塞等,甚至危及患者生命[3]。以往臨床常采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥哮喘患者,能有效改善患者病情,但仍有部分患者治療后病情無明顯改善[4]。本研究中,筆者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)(bronchial alveolar lavage, BAL)治療重癥哮喘患者30例,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2015年9月-2016年11月汝州市第一人民醫(yī)院收治的重癥哮喘患者60例,根據(jù)治療方式不同將患者分為兩組,各30例。觀察組中男19例,女11例;年齡 24~48(34.45±2.53)歲;病 程 6~20(13.65±0.64)d; 發(fā)作頻率(2.58±0.26) 次;發(fā)作持續(xù)時間(2.83±0.28) h。對照組中男21例,女9例; 年齡23~49(34.51±2.49)歲;病程 5~20(13.49±0.67) d;發(fā)作頻率(2.62±0.25)次;發(fā)作持續(xù)時間(2.84±0.29)h。兩組基線資料有可比性。

    1.2 方法

    兩組均給予持續(xù)高流量吸氧、解痙平喘、霧化吸入、糾正水電解質(zhì)紊亂及抗炎等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,對照組予以無創(chuàng)機(jī)械通氣治療,按常規(guī)無創(chuàng)機(jī)械通氣方式操作。觀察組在無創(chuàng)機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上給予BAL治療:以200 ml的生理鹽水為灌洗液,灌洗實施前需將其加熱至30℃。將支氣管鏡經(jīng)鼻緩慢插入,實施邊進(jìn)鏡邊觀察。對患者各支氣管內(nèi)的分泌物行逐次吸凈。如支氣管內(nèi)伴有較多的分泌物,則予以肺泡灌洗。0.9%氯化鈉注射液在200 mmHg左右的壓力下實施灌洗,20~30 ml/次,并進(jìn)行3~5次重復(fù)操作,當(dāng)灌洗液清澈后,將5 mg地塞米松和抗生素注射于相應(yīng)病變部位,隨后將支氣管鏡拔出。在操作過程中對血壓、心率及血氧飽和度等生命體征進(jìn)行密切觀察,如生命體征波動過大,則需立即停止操作并將支氣管鏡退出,待患者生命體征平穩(wěn)后,再予以治療。對部分肺部嚴(yán)重感染且氣道有較多的分泌物者可予以多次灌洗。灌洗液不可再次使用。

    1.3 評價指標(biāo)

    記錄兩組ICU住院時間、臨床癥狀改善時間(即患者臨床癥狀消失時間)。比較兩組治療前(入院時)、后(出院時)肺功能,包括用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in the first second, FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC),均采用上海創(chuàng)迅醫(yī)療器械有限公司提供的瑞士EasyOne肺功能儀進(jìn)行測定。比較兩組臨床療效,基本治愈:FEV1增加35%以上,臨床癥狀完全消失;顯效:FEV1增加25%~35%,臨床癥狀明顯改善;好轉(zhuǎn):FEV1增加15%~24%,臨床癥狀有所緩解,需給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療;無效:FEV1和臨床癥狀無明顯改善。治療總有效率=(基本治愈例數(shù) +顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計量資料組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比(%)表示,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組ICU住院時間、臨床癥狀改善時間比較

    與對照組相比,觀察組ICU住院時間、臨床癥狀改善時間均較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

    表1 兩組ICU住院時間、臨床癥狀改善時間 比較 (±s)

    表1 兩組ICU住院時間、臨床癥狀改善時間 比較 (±s)

    組別 例數(shù) ICU住院時間/d 臨床癥狀改善時間/h對照組 30 13.68±5.78 7.14±3.35觀察組 30 5.34±3.35 4.32±3.16 t值 6.838 3.354 P值 0.000 0.001

    2.2 兩組治療前后肺功能比較

    對照組和觀察組治療前FVC、FEV1、FEV1/FVC相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t =0.403、0.342、0.018,P =0.688、0.734、0.986, 均 P >0.05),治療后,對照組FVC、FEV1、FEV1/FVC均低于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t =3.800、3.376、3.974,P =0.000、0.001、0.000,均 P <0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC比較 (±s)

    表2 兩組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC比較 (±s)

    注:1)與治療前比較,P <0.05;2)與對照組治療后比較,P <0.05。

    組別 例數(shù) FVC/L FEV1/L FEV1/FVC/%對照組治療前 30 3.26±0.46 2.84±0.33 62.51±4.32治療后 30 3.39±0.561) 3.06±0.451) 74.90±5.211)觀察組治療前 30 3.31±0.50 2.81±0.35 62.49±4.29治療后 30 3.98±0.641)2) 3.47±0.491)2) 80.36±5.431)2)

    2.3 兩組臨床療效比較

    對照組治療總有效率低于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表3。

    表3 兩組臨床療效比較 例(%)

    3 討論

    重癥哮喘是以高反應(yīng)性呼吸氣道為病理基礎(chǔ),使機(jī)體釋放大量的炎癥介質(zhì),可導(dǎo)致患者呼吸道出現(xiàn)黏液痰栓、水腫,支氣管痙攣[5],以機(jī)體組織嚴(yán)重缺氧為主要表現(xiàn)。因大量黏液痰栓存在于患者呼吸道內(nèi),容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺不張、小葉性肺氣腫等[6]。黏液痰栓可對呼吸氣道產(chǎn)生刺激,導(dǎo)致患者出現(xiàn)痙攣,使機(jī)體炎癥反應(yīng)加重[7]。因而,治療重癥哮喘的關(guān)鍵在于將呼吸道內(nèi)黏液痰栓清除。以往臨床治療重癥哮喘常以機(jī)械通氣治療為主,能顯著增加肺組織順應(yīng)性,有效將呼吸氣道內(nèi)阻力減少,對機(jī)體呼吸運(yùn)動可起到輔助作用,使組織氧耗量減少,改善氧合功能狀態(tài),使肺組織潮氣量增加,進(jìn)而改善患者臨床癥狀[8]。但因重癥哮喘患者機(jī)體內(nèi)有較高的呼吸氣道壓力,增加呼吸通氣壓力,容易發(fā)生人機(jī)對抗等,難以達(dá)到理想的治療效果[9]。

    BAL是一種有效且安全的診療工具,可直接檢查支氣管動力學(xué)及局部微小病變等狀況。逐漸成為診斷與治療呼吸系統(tǒng)疾病不可缺少的工具。肺泡灌洗術(shù)將潴留于肺泡和支氣管中的膿性分泌物、致病菌、炎性物質(zhì)等引流出來,起到快速控制肺部感染的作用。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組ICU住院時間、臨床癥狀改善時間均較低;FVC、FEV1、FVC/FEV1和治療總有效率均提高。提示BAL聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療能有效提高臨床療效,縮短患者ICU住院時間,促進(jìn)肺功能恢復(fù)。分析原因在于BAL能吸出或稀釋處理位于呼吸氣道深處的黏液痰栓,能有效緩解呼吸氣道阻塞程度,使呼吸氣道壓力得以降低,改善患者炎癥反應(yīng),加快肺組織生理功能恢復(fù)。臨床在實施BAL治療重癥患者時應(yīng)嚴(yán)重掌握其適應(yīng)證,如呼吸道內(nèi)潴留大量的黏性分泌物,形成黏液痰栓概率較大,給予物理療法、祛痰藥物等治療效果欠佳;肺葉、段有明顯的不張表現(xiàn)或肺組織過度膨脹;胸部X線片檢查時呼吸氣道內(nèi)出現(xiàn)明顯的痰栓阻塞;臨床體征和癥狀持續(xù)超過3 d的哮喘患者;經(jīng)支氣管擴(kuò)張藥物治療后療效較差者 等[10]。

    綜上所述,對重癥哮喘患者采用BAL聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療療效較好,值得臨床應(yīng)用與推廣。

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