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    多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平對老年癡呆精神行為障礙患者認(rèn)知功能及生活能力的影響

    2018-08-28 10:32:10林昱良余皖琴何相成
    中國醫(yī)學(xué)工程 2018年7期
    關(guān)鍵詞:功能

    林昱良,余皖琴,何相成

    (廣東省江門市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科,廣東 江門 529000)

    老年癡呆是一種年齡相關(guān)性神經(jīng)系統(tǒng)病變,經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1],60歲以上老年人群,每5年老年癡呆發(fā)病風(fēng)險就會增加1倍,而65歲以上老年人群的老年癡呆發(fā)生率達(dá)12%~20%。老年癡呆主要表現(xiàn)為記憶力進(jìn)行性減退及認(rèn)知功能障礙,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言、行為、日常生活能力功能減退,對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。本研究將多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平用于老年癡呆精神行為障礙患者治療中,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2015年7月-2017年3月收治的92例老年癡呆精神行為障礙患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組46例。觀察組男22例,女24例 ;年齡63~77歲,中位年齡72歲;病程3~15年,平均(7.5±0.3)年。對照組男21例,女25例;年齡61~79歲,中位年齡70歲;病程2~13年,平均(7.2±0.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):伴有精神行為障礙者;>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腎、心、肝、腦等功能障礙者;無法配合治療者;精神疾病史;惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過,研究對象均知情同意并簽署知情同意 書。

    1.2 方法

    對照組患者給予尼莫地平治療,30 mg/次,2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加鹽酸多奈哌齊,初始劑量為5 mg/次,1次/d,睡前服用;連續(xù)服用1個月后增加至10 mg/次,1次/d,睡前服用。治療3個月觀察兩組患者治療效果。

    1.3 觀察指標(biāo)

    采用日常生活能力(activity of daily living,ADL)評分及智能精神狀態(tài)檢查量表(minimental state examination, MMSE)對患者生活能力及認(rèn)知功能進(jìn)行評估,ADL評分與MMSE分值越高表示生活能力及認(rèn)知功能越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組認(rèn)知功能比較

    兩組患者治療前MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),觀察組治療后MMSE評分明顯較對照組高,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表1。

    2.2 兩組生活能力對比

    兩組患者治療前ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);觀察組治療后ADL評分較對照組高,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表2。

    表1 兩組患者治療前后MMSE評分對比 (±s,分)

    表1 兩組患者治療前后MMSE評分對比 (±s,分)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 46 19.42±3.14 24.63±4.05對照組 46 19.58±3.08 21.53±3.58 t值 0.246 3.889 P值 0.805 0.000

    表2 兩組患者治療前后ADL評分對比 (±s,分)

    表2 兩組患者治療前后ADL評分對比 (±s,分)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 46 48.63±3.69 78.52±4.32對照組 46 48.96±3.47 72.16±3.96 t值 0.441 7.360 P值 0.659 0.000

    3 討論

    老年癡呆為常見神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性退行疾病,是由于老年患者大腦功能退化,尤其是智力退化,進(jìn)而產(chǎn)生的記憶障礙、人格改變、執(zhí)行功能障礙、行為改變等[3]。老年癡呆精神行為障礙若未及時采取措施控制病情進(jìn)展,會導(dǎo)致患者逐漸喪失生活能力,甚至并發(fā)感染而致死[4]。目前,臨床治療老年癡呆多采用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、改善腦血流及神經(jīng)藥物控制病情,尼莫地平與多奈哌齊較為常用,其中尼莫地平為鈣通道拮抗劑,對神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的鈣通道具有選擇性阻斷作用,可有效緩解神經(jīng)因大量鈣蓄積產(chǎn)生的病理反應(yīng)[5-6]。多奈哌齊為膽堿酯酶抑制劑,能可逆性抑制乙酰膽堿酯酶活性,也能控制乙酰膽堿水解,有助于提高受體內(nèi)部乙酰膽堿生理功能,從而改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能[7-8]。但是單一使用多奈哌齊或者尼莫地平,作用靶點(diǎn)單一,效果并不理想。

    本研究將多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平用于老年癡呆精神行為障礙治療中,結(jié)果顯示,兩組患者治療后MMSE評分及ADL評分均有上升,表示多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平相較于單一用藥,能夠顯著改善老年癡呆精神行為障礙患者認(rèn)知,進(jìn)而提高其日常生活能力水平。進(jìn)一步分析其作用機(jī)制:有學(xué)者認(rèn)為[9],腦海馬CA1區(qū)神經(jīng)元突觸損傷是導(dǎo)致老年癡呆精神行為障礙的原因之一,而該區(qū)具有高密度中壓敏感性鈣通道,一旦發(fā)生損傷會釋放大量神經(jīng)遞質(zhì),與受體鈣通道偶聯(lián),加重?fù)p傷,致神經(jīng)元壞死[10]。尼莫地平能抑制去極化所致鈣進(jìn)入細(xì)胞,從而降低細(xì)胞鈣濃度[11],而多奈哌齊可以選擇性地增加乙酰膽堿的釋放,協(xié)同門冬氨酸受體提高患者海馬區(qū)對膽堿的攝取及利用, 產(chǎn)生記憶和神經(jīng)保護(hù)作用,兩者聯(lián)用產(chǎn)生協(xié)同作用,進(jìn)而取得較好治療效果。此外,不同藥物療效不一,有部分藥物不良反應(yīng)較多,使患者難以耐受。因此,選擇一種安全、有效的治療方案控制老年癡呆精神行為障礙病情進(jìn)展極為重要,而多奈哌齊半衰期長,肝臟毒性小,能被多數(shù)患者所接受[12]。但是老年癡呆精神行為障礙患者需要長期服藥,本研究未對聯(lián)合用藥長期療效及安全性進(jìn)行評價,因此臨床應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

    綜上所述,多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平可有效提高老年癡呆精神行為障礙患者認(rèn)知功能與生活能力,值得臨床推廣。

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