連速靜脈自控鎮(zhèn)痛在普外科術(shù)后患者中的應(yīng)用

李繼紅

（河南省唐河縣人民醫(yī)院 五官科，河南 南陽 473400）

外科手術(shù)常給患者帶來不同程度的傷害，術(shù)后傷口疼痛使患者的活動(dòng)量及活動(dòng)范圍明顯縮小，還可能引發(fā)血壓升高、肺感染、心動(dòng)過速、肺不張及尿潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的恢復(fù)帶來較大影響[1-2]。為患者選取科學(xué)、有效的鎮(zhèn)痛方案，并提供有效的術(shù)后疼痛護(hù)理十分關(guān)鍵。本研究主要為普外科術(shù)后患者實(shí)施連速靜脈自控鎮(zhèn)痛及護(hù)理措施，探討其鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月本院接收的普外科手術(shù)患者110例，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各55例。觀察組男34例，女21例；年齡19～62歲，平均（44.96±8.39）歲；其中胃腸手術(shù)14例，甲狀腺手術(shù)13例，膽囊手術(shù)11例，乳腺手術(shù)9例，闌尾炎手術(shù)8例。對(duì)照組男32例，女23例；年齡18～64歲，平均（45.27±8.54）歲；其中胃腸手術(shù)15例，甲狀腺手術(shù)12例，膽囊手術(shù)12例，乳腺手術(shù)10例，闌尾炎手術(shù)6例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常，依從性較好；②無鎮(zhèn)痛藥物過敏史；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝及腎等功能異常者；②術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 自控鎮(zhèn)痛 兩組患者均采取相同的手術(shù)方式，均于手術(shù)結(jié)束時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵，對(duì)照組患者的鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管相連接，即硬膜外自控鎮(zhèn)痛（patient controlled epidural analgesia, PCEA）；觀察組患者利用三通管與鎮(zhèn)痛泵及靜脈輸液管道相連接，即連速靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA）。具體方法如下：對(duì)照組藥物總?cè)萘繛?00 ml，包括15～20 ml甲磺酸羅哌卡因，10 mg地塞米松，5 mg地佐辛，5 mg托烷司瓊，并用生理鹽水稀釋。觀察組藥物總?cè)萘繛?00 ml，包括0.5～0.8 mg枸櫞酸芬太尼，10 mg地塞米松，10～15 mg地佐辛，5 mg托烷司瓊，并用生理鹽水稀釋。兩組患者單次自控鎮(zhèn)痛鎖定劑量：0.5 ml，時(shí)間：15 min，恒定速度：2 ml/h，控制總時(shí)間：48 h。

1.3.2 護(hù)理 ①生命體征監(jiān)測(cè) 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，每隔1 h記錄1次，包括患者呼吸、血壓、血氧飽和度及神志等；密切關(guān)注患者神志變化，是否出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。②管道護(hù)理 對(duì)于PCEA患者，可能因更衣、翻身等出現(xiàn)導(dǎo)管脫落現(xiàn)象，造成術(shù)后感染。此時(shí)，可在患者翻身時(shí)利用側(cè)后移的方式使鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間延長，還可在患者肩背部導(dǎo)管外露的抵擋增加透明膜加固，降低脫管率；而對(duì)于PCIA患者，應(yīng)密切關(guān)注是否出現(xiàn)針頭阻塞、靜脈針是否出現(xiàn)腫脹以及三通管是否關(guān)閉等，避免發(fā)生靜脈炎。③肢體麻木護(hù)理 若患者僅為單側(cè)肢體麻木，可能與鎮(zhèn)痛藥物流向一側(cè)有關(guān)，此時(shí)可幫助患者將肢體傾斜。若患者為雙側(cè)肢體麻木，則可能與藥物劑量有關(guān)，可適當(dāng)調(diào)低基礎(chǔ)劑量。④皮膚瘙癢護(hù)理 皮膚瘙癢主要與使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)，使患者出現(xiàn)藥疹、蕁麻疹，若患者癥狀輕微，可在1～2 d后自行消失；若瘙癢嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑用藥，若癥狀仍未緩解，則需停止使用自控鎮(zhèn)痛，此外，護(hù)理人員還應(yīng)叮囑患者勤換衣物、修剪指甲、勤擦洗等，避免抓傷。⑤尿潴留護(hù)理 由于使用鎮(zhèn)痛藥物影響患者的尿意感覺，可為患者進(jìn)行按摩、熱敷等，協(xié)助患者排尿，預(yù)防尿潴留。⑥惡心、嘔吐護(hù)理 可縮短患者禁食時(shí)間，可在術(shù)前給予患者西泮等藥物，減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生情況；還應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，避免因嘔吐物出現(xiàn)窒 息。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者疼痛情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度。①分別于術(shù)后4、8、12、24、36 h及48 h利用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogy Score,VAS）測(cè)定患者疼痛情況，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，分值越高，表明疼痛越劇烈[3]。②不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留、下肢麻木、皮膚瘙癢及管路脫落等。③ 利用本院自制的滿意度問卷調(diào)查表判定患者的滿意度，總分100分，非常滿意：＞85分，滿意：75～85分，一般：65～74分，不滿意：＜65分?？倽M意等于非常滿意與滿意之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

兩組患者術(shù)后 4、8、12、24、36 h及 48 h VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表1 兩組術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別 例數(shù) 4 h 8 h 12 h 24 h 36 h 48 h觀察組 55 3.49±1.27 3.17±1.14 2.52±1.05 2.16±0.94 1.97±0.82 1.64±0.62對(duì)照組 55 3.53±1.32 3.25±1.28 2.87±1.23 2.42±1.17 2.21±1.09 1.83±0.79 t值 0.162 0.346 1.605 1.285 1.305 1.403 P值 0.872 0.730 0.111 0.202 0.195 0.163

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

2.3 滿意度

兩組患者滿意度對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

普外科術(shù)后疼痛屬于急性疼痛，為術(shù)后常見病癥，主要由機(jī)體受到有害刺激而產(chǎn)生的主觀感受，該感受可使患者出現(xiàn)食欲降低、血壓升高、心率加快、呼吸急促、免疫功能減退及腸蠕動(dòng)減弱等現(xiàn)象。近年來，自控鎮(zhèn)痛系統(tǒng)逐漸應(yīng)用到臨床當(dāng)中，且取得良好效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比未見明顯差異，表明連速靜脈自控鎮(zhèn)痛與硬膜外自控鎮(zhèn)痛可起到相同的鎮(zhèn)痛效果；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，表明連速靜脈自控鎮(zhèn)痛更加安全[4]。由于硬膜外自控鎮(zhèn)痛是將藥物注入硬膜外腔，在起到鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，還可促使膀胱副交感神經(jīng)的興奮性降低，加重骶髓副交感神經(jīng)抑制現(xiàn)象；還將延遲支配膀胱骶神經(jīng)恢復(fù)，造成逼尿肌松弛，導(dǎo)致患者無法自主排尿，進(jìn)而引發(fā)尿潴留[5]。而連速靜脈自控鎮(zhèn)痛是與靜脈輸液管直接連接，未對(duì)支配膀胱骶神經(jīng)造成影響，從而減少尿潴留發(fā)生[6]。硬膜外自控鎮(zhèn)痛若出現(xiàn)導(dǎo)管脫落現(xiàn)象，必須由專業(yè)的麻醉師處理，不可隨意插入，不僅浪費(fèi)藥液，還將降低患者的依從性；且由于易發(fā)生導(dǎo)管脫落現(xiàn)象，患者不宜早期下床活動(dòng)。而連速靜脈自控鎮(zhèn)痛具有較強(qiáng)的靈活性，留置時(shí)間較長、患者更容易接受，且便于管理，即便出現(xiàn)輸液管道脫落或者局部腫脹，直接重新置入；且利于患者早期下床活動(dòng)，有效促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。但值得注意的是，連速靜脈自控鎮(zhèn)痛還需確保在無菌操作下完成，需每天為靜脈穿刺部位更換貼膜，且利用三通管緊密銜接，并用無菌紗布全面覆蓋，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率[9]。此外，觀察組患者滿意度較對(duì)照組高，表明連速靜脈自控鎮(zhèn)痛患者更容易接受，有效提升患者滿意度[10]。

綜上所述，連速靜脈自控鎮(zhèn)痛更適宜應(yīng)用于普外科術(shù)后患者，不僅可起到良好的鎮(zhèn)痛效果，還可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者滿意度。