公立醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系構(gòu)建探索

方軍 羅洪萍

摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，人民群眾健康意識(shí)不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求日益增加，公立醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越多，越來(lái)越復(fù)雜。面對(duì)新形勢(shì)，如何有效管控風(fēng)險(xiǎn)，建立健全全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理必然要求。而且公立醫(yī)院通過(guò)構(gòu)建全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系也是解決我國(guó)社會(huì)人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要同發(fā)展不平衡不充分的矛盾的重要途徑，能夠增強(qiáng)社會(huì)公眾健康保障。本文將在已有研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)之上，并結(jié)合所在醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)體系的實(shí)施現(xiàn)狀，通過(guò)案例的形式對(duì)公立醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系構(gòu)建進(jìn)行了相應(yīng)的探討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面風(fēng)險(xiǎn)管理；體系構(gòu)建

隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，人民群眾健康意識(shí)不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求日益增加，公立醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越多，越來(lái)越復(fù)雜。面對(duì)新形勢(shì)，如何有效管控風(fēng)險(xiǎn)，建立健全全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理必然要求。但是公立醫(yī)院作為公益性組織，其缺乏像企業(yè)市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)下的全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系借鑒經(jīng)驗(yàn)，只有通過(guò)借鑒企業(yè)的全面風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，然后結(jié)合公立醫(yī)院的特征，從而構(gòu)建出公立醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

一、公立醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系及理論發(fā)展現(xiàn)狀

（一）全面風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)薄弱

部分醫(yī)院把提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量、防范醫(yī)療事故的發(fā)生、減少醫(yī)患糾紛作為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)，提高了全員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，但全員的全面風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)還較為薄弱，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足、未從醫(yī)院的全局、整體、多維度的認(rèn)識(shí)醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)院更多的關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量與安全風(fēng)險(xiǎn)、藥品風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等，而對(duì)戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)、信息安全風(fēng)險(xiǎn)、非醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)、合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)、供應(yīng)商管理風(fēng)險(xiǎn)等關(guān)注不足。

（二）全面風(fēng)險(xiǎn)管理組織尚未健全

許多公立醫(yī)院未建立專門(mén)的全面風(fēng)險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)，由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)分管醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全。部分醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理職能與監(jiān)督評(píng)價(jià)職能由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)，造成風(fēng)險(xiǎn)管理第二、三道防線重合。因此整個(gè)全面風(fēng)險(xiǎn)管理組織的缺位使得全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系無(wú)法發(fā)揮出完整有效的風(fēng)險(xiǎn)防范作用。

（三）全面風(fēng)險(xiǎn)管理理論繁冗復(fù)雜

全面風(fēng)險(xiǎn)管理理論中是將圍繞企業(yè)或者組織總體運(yùn)營(yíng)目標(biāo)作為核心，利用在企業(yè)管理運(yùn)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程。整個(gè)流程基本上涵蓋全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系、風(fēng)險(xiǎn)管理文化、風(fēng)險(xiǎn)管控措施等等，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)構(gòu)建全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系是個(gè)極大的難題，尤其是針對(duì)繁冗復(fù)雜的理論學(xué)習(xí)就是個(gè)較大的問(wèn)題。

二、成飛醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系構(gòu)建案例

成飛醫(yī)院是一家國(guó)家三級(jí)乙等醫(yī)院，是航空工業(yè)成都飛機(jī)工業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司下屬企業(yè)醫(yī)院，2011年改制為四川省第一家國(guó)有控股非盈利性醫(yī)院。成飛醫(yī)院按照“三會(huì)一層”（股東會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、經(jīng)營(yíng)班子層）組織模式運(yùn)營(yíng)。成飛醫(yī)院結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，借鑒企業(yè)全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系構(gòu)建經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建了全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

（一）增強(qiáng)全面風(fēng)險(xiǎn)管理理念

增強(qiáng)全面風(fēng)險(xiǎn)管理理念主要是為了能夠在公立醫(yī)院中營(yíng)造出構(gòu)建全面風(fēng)險(xiǎn)管理的良好氛圍。首先，醫(yī)院的高層管理人員應(yīng)當(dāng)高度重視到全面風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的重要性；其次，加強(qiáng)全面風(fēng)險(xiǎn)管理的宣傳和培訓(xùn)，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理文化建設(shè)。通過(guò)積極組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高全體員工的全面風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，并及時(shí)、準(zhǔn)確的把醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中很可能面臨的外部、內(nèi)部各種風(fēng)險(xiǎn)分析清楚，讓每一位員工認(rèn)識(shí)到醫(yī)院生存發(fā)展過(guò)程中全面風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。醫(yī)院可以根據(jù)自身的需要，充分利用現(xiàn)代信息化技術(shù)，建立一個(gè)相應(yīng)的信息交流平臺(tái)，在該平臺(tái)上定期更新相關(guān)的信息，使員工可以了解到全面風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)，從而潛移默化的影響員工。成飛醫(yī)院注重全面風(fēng)險(xiǎn)管理文化建設(shè)，定期邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家，開(kāi)展不同層級(jí)的專題培訓(xùn)，提高全員全面風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。醫(yī)院在內(nèi)網(wǎng)開(kāi)辟了“風(fēng)險(xiǎn)管控”專欄，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控和風(fēng)險(xiǎn)管理的宣傳。如設(shè)備科定期將季度醫(yī)學(xué)裝備使用安全風(fēng)險(xiǎn)情況在內(nèi)網(wǎng)通報(bào)，藥劑科不定期發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)及用藥風(fēng)險(xiǎn)，法務(wù)部門(mén)發(fā)表相關(guān)法律法規(guī)，開(kāi)展普法教育等。

（二）健全全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系

醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理組織體系應(yīng)包括組織構(gòu)架、組織機(jī)構(gòu)和組織人員，明確各自的職責(zé)，發(fā)揮各自的作用。成飛醫(yī)院董事會(huì)是醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理的最高決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)審批醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的總體目標(biāo)、策略。院長(zhǎng)辦公會(huì)為醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理日常工作的決策機(jī)構(gòu)。醫(yī)院成立以黨委書(shū)記、院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的全面風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制委員會(huì)（簡(jiǎn)稱風(fēng)控委員會(huì)），委員會(huì)下設(shè)全面風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制辦公室，負(fù)責(zé)具體建設(shè)工作。醫(yī)院建立了風(fēng)險(xiǎn)管理三道防線：第一道防線是相關(guān)職能部門(mén)（防范、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的主要責(zé)任部門(mén)，執(zhí)行全面風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制基本流程），第二道防線是風(fēng)控主管部門(mén)（承擔(dān)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)風(fēng)控工作的職能）；第三道防線是風(fēng)控監(jiān)督評(píng)價(jià)部門(mén)（承擔(dān)風(fēng)控監(jiān)督評(píng)價(jià)職能）。成飛醫(yī)院已建立了包含了制度體系、標(biāo)準(zhǔn)化體系、信息化在內(nèi)的九大科學(xué)化管理運(yùn)營(yíng)體系。

（三）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)、管理以及防范

醫(yī)院的風(fēng)控主管部門(mén)應(yīng)該主動(dòng)牽頭，組織各業(yè)務(wù)主管部門(mén)的骨干力量，組成全面風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制工作小組，對(duì)醫(yī)院面臨的內(nèi)外部政策和經(jīng)營(yíng)環(huán)境信息、風(fēng)險(xiǎn)信息以及醫(yī)院顳部各制度、流程進(jìn)行全面、系統(tǒng)的梳理和分析，深入各業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研、討論，開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，找出個(gè)業(yè)務(wù)、流程的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)按“業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)目標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)、風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)因、風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致的后果、歸口管理部門(mén)”進(jìn)行梳理，形成風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)數(shù)據(jù)庫(kù)。

組織風(fēng)控小組成員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，從風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性、對(duì)醫(yī)院的影響程度兩個(gè)維度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行排序，初步篩選出重大風(fēng)險(xiǎn)、重要風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院風(fēng)控委員會(huì)在風(fēng)控小組評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行再次評(píng)估、修正，最終形成醫(yī)院層面的重大風(fēng)險(xiǎn)和部門(mén)層面的重大風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，形成醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)框架。

成飛醫(yī)院2018年的風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)框架分五大部分，分別是戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)（國(guó)家或上級(jí)政策風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院改革方向風(fēng)險(xiǎn)、取消藥品耗材加成收入缺口的不到合理補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)等）、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)（預(yù)算管理風(fēng)險(xiǎn)、資金管理風(fēng)險(xiǎn)、成本控制風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)?？劭铒L(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)等）、運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)（醫(yī)療質(zhì)量與安全風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)、采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)裝備管理風(fēng)險(xiǎn)、信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)、人力資源風(fēng)險(xiǎn)、消防安全風(fēng)險(xiǎn)、廉潔風(fēng)險(xiǎn)等）、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)（競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)、品牌與聲譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)等）、法律風(fēng)險(xiǎn)（合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)、合同管理風(fēng)險(xiǎn)等），涵蓋了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管控覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)與流程。

綜上所述，成飛醫(yī)院已經(jīng)為全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系構(gòu)建打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，已經(jīng)能夠運(yùn)用全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系對(duì)公立醫(yī)院所面臨的基本風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行一定的防范。但是其全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系仍然存在一定的提升空間。

三、公立醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系構(gòu)建對(duì)策建議

（一）制定重大風(fēng)險(xiǎn)單項(xiàng)防范機(jī)制

醫(yī)院各業(yè)務(wù)主管部門(mén)按照風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，對(duì)各自主管的業(yè)務(wù)范圍的風(fēng)險(xiǎn)事件，按照“風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)、風(fēng)險(xiǎn)名稱、風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)、管理現(xiàn)狀診斷、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案（總體思路與方案、X年度具體措施）、牽頭部門(mén)、配合部門(mén)”，逐項(xiàng)進(jìn)行梳理。風(fēng)控小組匯總，形成醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)“業(yè)務(wù)誰(shuí)主管、風(fēng)險(xiǎn)誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則。各主要職能科室按照風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)庫(kù)、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)內(nèi)控制度，建立了較為完善的十大類(lèi)應(yīng)急預(yù)案，推動(dòng)內(nèi)控制度在各項(xiàng)業(yè)務(wù)開(kāi)展過(guò)程中的有效執(zhí)行，將風(fēng)險(xiǎn)降低到可接受的范圍。同時(shí)對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)分層管理，開(kāi)展重大風(fēng)險(xiǎn)日常監(jiān)控。

（二）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理宣傳與培訓(xùn)

注重風(fēng)控文化建設(shè)，通過(guò)不斷加強(qiáng)對(duì)全面風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高了全院干部職工對(duì)全面風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，提升了風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，讓每一位員工對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理有全面、深入的認(rèn)識(shí)，知曉如何防范所涉及到的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）全面風(fēng)險(xiǎn)管理持續(xù)不斷進(jìn)行優(yōu)化

全面風(fēng)險(xiǎn)管控，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)反復(fù)的過(guò)程。按照PDCA循環(huán)，至少每年開(kāi)展一次風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、內(nèi)部控制梳理優(yōu)化、內(nèi)部控制評(píng)價(jià)、內(nèi)部控制缺陷整改、風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告。公立醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格按照等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，按照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》相關(guān)要求，建立健全內(nèi)部控制體系和風(fēng)險(xiǎn)管理體系，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，公立醫(yī)院構(gòu)建全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系是我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制成熟的表現(xiàn)，只有通過(guò)提升管理質(zhì)量才能夠提升公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，從而更好的在市場(chǎng)中生存與發(fā)展。

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