基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理新探索

勞乾國

摘要：文章首先對加強基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的作用進行概述，從基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理意識淡薄、缺少完善的內(nèi)部控制機制、單位內(nèi)部預(yù)算編制缺少合理性等多個方面入手，對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位資金管理存在的主要問題進行解析，并以此為依據(jù)，提出加強基層醫(yī)療衛(wèi)生單位資金管理的優(yōu)化對策，最終達到全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的目的。

關(guān)鍵詞：基層；醫(yī)療衛(wèi)生單位；管理；內(nèi)部控制

隨著新醫(yī)改的不斷深入，國家政策的不斷傾斜，這給我國基層醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展提供了條件。怎樣管好用好國有資金，特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的使用是否落到實處，以及新農(nóng)合資金是否真正解決基層廣大患者“看病難，看病貴”等現(xiàn)實問題，對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理提出了新的要求。

一、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的作用

針對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，通過加強單位內(nèi)部管理，可以給自身設(shè)定的運營標準落實提供條件，在確保各項資產(chǎn)應(yīng)用安全的情況下，提升單位財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性和精準性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位通過開展內(nèi)部管理工作，可以實現(xiàn)單位資金的高效應(yīng)用，防止不必要的資金浪費，創(chuàng)造更好的綜合效益。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的作用一般體現(xiàn)在四個方面：第一、對單位財務(wù)運營情況進行約制和規(guī)范， 保證財務(wù)數(shù)據(jù)的真實完備；第二、實現(xiàn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位運營情況的管控，及時找出存在的問題并進行處理，避免出現(xiàn)偏差現(xiàn)象；第三、確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位各項財務(wù)資源的安全平穩(wěn)，避免出現(xiàn)貪污腐敗以及私自挪用等現(xiàn)象；第四、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理層級以及相關(guān)工作人員認真落實國家相關(guān)法律標準和方針，給審計工作落實奠定基礎(chǔ)，減少醫(yī)療成本的投放，提升單位綜合效益。特別是現(xiàn)目前基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理人才缺乏、管理意識淡薄、國家資金投入力度加大等現(xiàn)狀，怎樣對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位加強管理已經(jīng)成為各級領(lǐng)導(dǎo)及廣大人民群眾共同關(guān)注的問題。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理存在的主要問題

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理意識淡薄

結(jié)合當前情況，我國大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在運營發(fā)展中，過于注重自身運營效益的獲取，不注重內(nèi)部管理，管理意識淡薄，管理人才匱乏，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理人員以及相關(guān)工作人員管理水平不高，對醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合力度不強，造成衛(wèi)生資源不能合理有效利用，特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的使用過于形式化、機械化，要真正實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健還有很長的一段路要走。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部預(yù)算編制缺少合理性和執(zhí)行力

“凡事都必先預(yù)，不預(yù)則破”。隨著醫(yī)改的不斷深化，國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷加大，使得單位收入框架出現(xiàn)了明顯改變。這也給基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理提出了新的挑戰(zhàn)。就目前基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的資金管理現(xiàn)狀，沒有完整可行的內(nèi)部資金預(yù)算管理方案，從而在資金管理方面隨意性較高。這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要因素大致有以下三點：第一、缺少明確的發(fā)展標準，不能對單位經(jīng)濟情況實施科學(xué)規(guī)劃，給單位內(nèi)部預(yù)算的編制工作帶來約制。從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展標準缺少清晰性、明確性，重要項目缺少驗證，導(dǎo)致預(yù)算編制工作落實缺少憑證；第二、在開展單位內(nèi)部預(yù)算編制時，沒有對預(yù)算編制結(jié)果進行驗證，導(dǎo)致所編制的內(nèi)部預(yù)算不具備剛性，無執(zhí)行力，使得預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)存在較大隨意性，預(yù)算管理如同形式；第三、預(yù)算編制方式不合理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位在落實預(yù)算編制工作時，僅由財務(wù)部門進行數(shù)據(jù)匯總，并非要求單位內(nèi)部所有部門都參與到其中，導(dǎo)致預(yù)算編制結(jié)果缺少全面性，合理性，無法用于指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理。

（三）缺少完善的內(nèi)部控制管理體系

由于區(qū)劃調(diào)整工作推進，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位出現(xiàn)工作人員分散、服務(wù)地點分散、財產(chǎn)物資放置地點分散、工作流動性大等問題，因此，完善內(nèi)部管理體系就顯得十分重要，而目前基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在落實內(nèi)部控制工作時只停留在核查方面，沒有意識到內(nèi)部控制體系構(gòu)建對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位今后的發(fā)展所起的作用，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在執(zhí)行內(nèi)部控制體系時僅由財務(wù)部門負責(zé)，相關(guān)工作人員對內(nèi)部控制管理意識淡薄，所建立的內(nèi)部控制體系沒有真正落在實處。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的衛(wèi)生隊伍的不穩(wěn)定性，又給內(nèi)部控制管理工作帶來了新的難度。

三、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的優(yōu)化對策

（一）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理意識

要想促進基層醫(yī)療衛(wèi)生單位更好發(fā)展，落實好內(nèi)部管理工作是重中之重?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位需要定期開展專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)工作，不斷提升單位工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和管理水平，讓真正懂管理的人才走上領(lǐng)導(dǎo)崗位。單位領(lǐng)導(dǎo)特別是一把手必須高度重視，加強責(zé)任心和使命感，要充分了解所處單位的人員構(gòu)成情況、物資分布情況、資金運營情況。要將自身的工作重心轉(zhuǎn)移到單位內(nèi)部管理上來，帶領(lǐng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員在各自的崗位上抓好本職工作，明確各個崗位的職責(zé)分工以及財產(chǎn)物資的管護工作，監(jiān)督和加強各項資金的使用以及效果評估，明確加大內(nèi)部管理的必要性，在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理水平的基礎(chǔ)上，防止各項風(fēng)險的出現(xiàn)。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位還要做好內(nèi)部動員和滲透工作，讓單位職工對內(nèi)部管理的作用有所認識，樹立良好的管理意識，以主人翁的姿態(tài)積極自主的參與到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理工作中，從而實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理水平的提升。

（二）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部預(yù)算編制的合理性

加強基層醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部預(yù)算管理是資金管理工作中不可或缺的一部分，在開展預(yù)算編制工作時，應(yīng)該結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生單位整體發(fā)展標準來進行，并在此環(huán)節(jié)上，采用規(guī)范的方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的資金應(yīng)用情況進行預(yù)估，對全年資金應(yīng)用加以考核和約制。熟悉各項資金的專門用途和發(fā)展方向，嚴格各項財經(jīng)紀律，制定各項資金使用方案，將國家資金的使用真正落到工作的實處，并發(fā)揮其應(yīng)有的作用，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展，因此建立合理的、科學(xué)的、規(guī)范的、全面系統(tǒng)的單位內(nèi)部資金預(yù)算管理體系，是保障各項工作開展的前提。而規(guī)范的預(yù)算管理是由各個部門以及科室在結(jié)合自身發(fā)展需求的同時，秉持由上至下的原則來實現(xiàn)編制，并非基層醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)層級一人決策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)層級應(yīng)該在明確發(fā)展標準的基礎(chǔ)上，設(shè)定規(guī)范的預(yù)算標準，并且借助科學(xué)的方式來落實預(yù)算編制工作。對預(yù)算標準加以科學(xué)評估和細化，將其下發(fā)給各個部門，共同監(jiān)管并結(jié)合預(yù)算需求來實現(xiàn)資金應(yīng)用。

（三）完善內(nèi)部管理機制

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)結(jié)合自身的實際情況，完善各項內(nèi)部控制管理機制，充分調(diào)動廣大職工工作積極性，從上至下形成合力，齊抓共管增強資金運用的透明度和效益最大化，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策在基層順利進行，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)資金真正落到工作實處，加強完善基層醫(yī)療服務(wù)“網(wǎng)底”工作，讓新農(nóng)合政策覆蓋至最基層的廣大人民群眾，最終解決老百姓“看病難、看病貴”的現(xiàn)實問題。為此，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制和管理就顯得尤為重要。首先，在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部設(shè)定專業(yè)的內(nèi)部控制部門，并且配備專業(yè)的工作人員，做好職責(zé)分工工作，讓各個部門和科室都參與到內(nèi)部控制機制構(gòu)建工作中，對各項運營工作加以規(guī)范和梳理，建立規(guī)范的風(fēng)險管理體系，防止資金風(fēng)險的出現(xiàn)；其次，做好內(nèi)部控制機制構(gòu)建評估工作，對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位各項運營工作，特別是資金業(yè)務(wù)，加以科學(xué)監(jiān)管，明確職責(zé)設(shè)定，有針對性的落實資金管理工作；最后，加強單位內(nèi)部資金管理績效考核?？冃гu估作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位結(jié)合建立的績效標準，采用合理的評估方式，對單位資金應(yīng)用情況加以科學(xué)評估。通過開展資金應(yīng)用績效評估工作，可以有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生單位資金管理的嚴謹性和規(guī)范性。

四、結(jié)語

綜上所述，通過加強基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的資金管理，落實好內(nèi)部控制工作，不僅可以減少不必要的資金消耗，還能降低資金使用的風(fēng)險，給基層醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造更好的效益。對此，這就要求基層醫(yī)療衛(wèi)生單位結(jié)合自身運營情況，進一步加強資金管理，完善內(nèi)部控制體系，在全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理水平的同時，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的長遠發(fā)展。

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（作者單位：會理縣益門中心衛(wèi)生院）