基于作業(yè)成本法的醫(yī)院成本管理模式的構(gòu)建

李海燕

摘要：文章首先對作業(yè)成本法的基本含義進行概述，從提升成本數(shù)據(jù)的精準性、保證醫(yī)院整體工作質(zhì)量、實現(xiàn)醫(yī)院資源的合理分配三個方面，對醫(yī)院開展作業(yè)成本法管理工作的作用進行解析，并以此為依據(jù)，提出基于作業(yè)成本法的醫(yī)院成本管理模式的構(gòu)建對策。希望通過文章的闡述，可以給相關(guān)領(lǐng)域提供些許的參考。

關(guān)鍵詞：作業(yè)成本法；醫(yī)院；成本管理模式；構(gòu)建

長時間以來，我國在醫(yī)療服務(wù)方面常常出現(xiàn)“看病難，看病貴”的現(xiàn)象，這也是現(xiàn)在社會群眾普遍存在的感受。通過對這些現(xiàn)象的探究了解到，主要因素在于醫(yī)療服務(wù)市場供求不一致以及醫(yī)療服務(wù)價值的逐漸提升等。而這些都是因為我國社會經(jīng)濟環(huán)境改變導(dǎo)致的，這就要求我國相關(guān)部門應(yīng)該加大對醫(yī)療事業(yè)的投資力度，頒布對應(yīng)的政策給予扶持。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，在落實的過程中，將會面臨一定問題，所以，這就需要將“看病難，看病貴”現(xiàn)象進行全面處理，從基層醫(yī)療服務(wù)入手，加大對醫(yī)院成本核算的探究力度，把作業(yè)成本法運用到其中，實現(xiàn)醫(yī)院成本的科學(xué)管控，通過建立規(guī)范的醫(yī)院成本管理模式，從而推動醫(yī)院事業(yè)的長遠發(fā)展。

一、作業(yè)成本法的基本概述

針對作業(yè)成本法來說，其核心內(nèi)容在于作業(yè)消耗資產(chǎn)、產(chǎn)品消耗作業(yè)，從本質(zhì)角度而言，就是把作業(yè)當作間接實現(xiàn)成本消耗的基本。作業(yè)主要指，機構(gòu)為了落實某種目標而開展的各項資源消耗的工作，其和資產(chǎn)、產(chǎn)品成本等內(nèi)容有著一定聯(lián)系。與之對應(yīng)的，作業(yè)所圍繞形成的核心職責部門也就是作業(yè)中心。因此，在開展作業(yè)成本管理工作時，把作業(yè)當作間接成本，實現(xiàn)對象歸集，借助資產(chǎn)動因以及作業(yè)動因，把成本歸納到產(chǎn)品或者消費者身上，進而形成的一項間接費用的配置方式。和原始成本核算方式進行比較，作業(yè)成本法具備的主要作用就是利用作業(yè)成本法來獲取精準的醫(yī)療服務(wù)成本總和，同時獲取整個服務(wù)流程的作業(yè)成本。通過作業(yè)成本法，可以實現(xiàn)對各個環(huán)節(jié)作業(yè)情況的探究和評估，明確資產(chǎn)動因和成本動因，以此確保成本核算結(jié)果的合理性和精準性。

二、醫(yī)院開展作業(yè)成本法管理工作的作用

（一）提升成本數(shù)據(jù)的精準性

結(jié)合當前情況來說，醫(yī)院在成本分配方面，采用的分配方式不合理，進而所獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)缺少真實性。而作業(yè)成本法的應(yīng)用，可以將該現(xiàn)象進行處理。作業(yè)成本法主要是把事物之間的關(guān)聯(lián)性當作基本，把醫(yī)院各項流程進行結(jié)合，給予成本消耗因果關(guān)系高度注重，和醫(yī)院真實成本分配情況進行比較。作業(yè)成本法根據(jù)資產(chǎn)消耗環(huán)節(jié)中存在的關(guān)聯(lián)性，對成本分配核算方式進行明確，以此獲取更靠近于實際資產(chǎn)消耗情況的結(jié)果，以此給醫(yī)院后續(xù)成本管理工作的開展提供精準的數(shù)據(jù)。

（二）保證醫(yī)院整體工作質(zhì)量

在作業(yè)成本法的作用下，利用作業(yè)劃分的方式，讓醫(yī)院各個職工都能對自身職責有所認識，并且將職工工作情況進行體現(xiàn)。假設(shè)把作業(yè)取代科室當作績效評估主體，可以給職責劃分和績效設(shè)定提供憑證，職工可以明確績效情況主要和工作量以及質(zhì)量有著必然的關(guān)系。并且，利用作業(yè)成本法，可以實現(xiàn)和成本定額管理的融合，對各個作業(yè)資產(chǎn)應(yīng)用情況進行明確，對科室成本定額落實情況實現(xiàn)了科學(xué)統(tǒng)計，給科室績效考核工作的落實提供條件，在提升醫(yī)院職工節(jié)省成本意識的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)院工作質(zhì)量的提高。

（三）實現(xiàn)醫(yī)院資源的合理分配

作業(yè)成本法可以給醫(yī)院資源合理分配營造條件，以此迎合自身改變要求。隨著科學(xué)技術(shù)的全面發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)開始把現(xiàn)代化技術(shù)運用到其中，使得醫(yī)院醫(yī)療項目效益逐漸提升。各個病種所需要的醫(yī)療項目之間存在差異，這就需要保證醫(yī)院人力及物力等因素隨著醫(yī)療項目的改變而出現(xiàn)改變，在成本核算實現(xiàn)細化的同時，難度也隨之增加，這就要求根據(jù)當前頒布的相關(guān)標準來進行成本核算。利用作業(yè)成本法，不但能夠第一時間對醫(yī)院成本需求進行修整，同時還能保證核算結(jié)束后成本數(shù)據(jù)的精準性，給醫(yī)院資源分配方案的建立提供條件。

三、基于作業(yè)成本法的醫(yī)院成本管理模式的構(gòu)建對策

（一）優(yōu)化成本核算方式

把作業(yè)成本法運用到醫(yī)院成本管理工作中，可以將醫(yī)院各項醫(yī)藥成本應(yīng)用情況進行體現(xiàn)。結(jié)合各個作業(yè)單元所產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)，對其進行匯總，以此對目標成本應(yīng)用情況加以展現(xiàn)。因此，醫(yī)院可以利用部分數(shù)據(jù)，建立出迎合醫(yī)院自身發(fā)展需求的醫(yī)療價格，在確保成本的基礎(chǔ)上，將醫(yī)患之間公正和合理特性進行凸顯，提升價格的規(guī)范性。通過實現(xiàn)成本核算方式的優(yōu)化，不但能夠防止給醫(yī)院運營帶來不必要的經(jīng)濟損失，同時還能保證病患的合法權(quán)益，在醫(yī)患之間逐漸緊張的背景下，確保病源不會因此而丟失。

（二）合理選擇醫(yī)療服務(wù)項目

為了將作業(yè)成本法自身作用充分發(fā)揮，結(jié)合作業(yè)成本法核心理念和原則，合理選擇醫(yī)療服務(wù)項目，并且把其當作作業(yè)成本法成本管理的主體。例如，合理選擇多樣化的醫(yī)療服務(wù)類型或者醫(yī)技診療方式，其中包含了肌肉注射、床位費、糞便常規(guī)檢查等。

（三）明確項目流程及各項作業(yè)

在對醫(yī)療服務(wù)流程加以確定的基礎(chǔ)上，采用實地考察的形式，深入到各個科室中進行考察，結(jié)合真實狀況，和專業(yè)人士及廣大醫(yī)療事業(yè)工作者進行交流和學(xué)習(xí)，對各個項目具體信息有所認識。之后結(jié)合交流結(jié)果，參考作業(yè)成本法有關(guān)理念和觀念，對項目執(zhí)行流程進行規(guī)范設(shè)定。除此之外，結(jié)合作業(yè)流程及收費項目真實情況等內(nèi)容，對所有醫(yī)療服務(wù)項目作業(yè)總成本加以估測。根據(jù)估測結(jié)果，把作業(yè)成本法運用到其中，對醫(yī)療服務(wù)項目價格和當前執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)價格進行比較，在此基礎(chǔ)上，給醫(yī)療服務(wù)項目價格的合理設(shè)定提供依據(jù)。

（四）梳理確定資源成本及資源動因

醫(yī)療服務(wù)項目成本一般涉及了職工成本、醫(yī)療設(shè)施成本、醫(yī)療藥品成本、固定資產(chǎn)折舊成本、醫(yī)療風(fēng)險出現(xiàn)成本以及其他成本等。在對各項資源成本進行明確之后，需要結(jié)合各個作業(yè)情況，對導(dǎo)致資產(chǎn)消耗的主要因素進行確定，之后把這些資產(chǎn)成本規(guī)范的配置到各個作業(yè)環(huán)節(jié)中，實現(xiàn)醫(yī)院成本核算和管理的合理性和規(guī)范性。

（五）建立科學(xué)考核體系

醫(yī)院在開展運營管理工作的過程中，預(yù)算編制及績效考核在醫(yī)院運營發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。其中醫(yī)院成本管理的核心內(nèi)容就是預(yù)算編制。通過把作業(yè)成本法運用到其中，提升預(yù)算編制的合理性，并且將其直接實施到醫(yī)院各項作業(yè)環(huán)節(jié)中，以此確保成本編制預(yù)算的科學(xué)性和嚴謹性。此外，在進行醫(yī)院成本考核時，應(yīng)該對醫(yī)院各個部門和職工工作行為進行考核，借助作業(yè)成本法，對各個部門及科室所承接的項目進行作業(yè)規(guī)劃，進而分布開展成本核算工作。通過構(gòu)建完善的成本考核機制，保證醫(yī)院成本核算結(jié)果的精準性和真實性。

四、結(jié)語

總而言之，把作業(yè)成本法運用到醫(yī)院成本管理工作中，不僅可以實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，同時還能減少醫(yī)療成本的投放，緩解病患的就診壓力，對降低藥品占比起到了重要的作用。通過多年的探究，醫(yī)院開始意識到作業(yè)成本法的作用，并且加大了作業(yè)成本法學(xué)習(xí)力度，根據(jù)醫(yī)院真實狀況，將作業(yè)成本法自身作用全面發(fā)揮，實現(xiàn)醫(yī)療項目成本的強化，在對各個項目之間存在的比價關(guān)系進行梳理的同時，給醫(yī)院事業(yè)的長遠發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

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（作者單位：湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院財務(wù)科）