婦科手術并發(fā)糖尿病患者圍術期處理的初步探討

吳麗鶯

[摘要] 目的 總結婦科手術并發(fā)糖尿病的圍術期護理方案以及價值，為合并癥圍術期護理工作的開展提供參考。方法選擇2016年3月—2017年6月收治住院行手術治療的100例婦科手術并發(fā)糖尿病患者，按照隨機數字表法分為各50例的兩組。對照組患者行常規(guī)護理，實驗組患者加行糖尿病專科護理，對比兩組婦科手術并發(fā)糖尿病患者的術后并發(fā)癥情況、護理有效率情況。結果 組間護理效果、并發(fā)癥情況對比，實驗組患者護理總有效率明顯高于對照組、術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 婦科手術并發(fā)糖尿病患者圍術期有效護理可以在改善血糖水平的同時降低患者手術風險，提高治療效果以及患者生活質量，具有實施價值。

[關鍵詞] 婦科手術；糖尿?。粐g期護理；并發(fā)癥；治療效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0120-02

當前，醫(yī)學技術的發(fā)展，醫(yī)療開始不僅僅注重疾病治愈，還盡可能的降低術后并發(fā)癥，最大程度上保護患者正常組織，降低組織性損傷問題。微創(chuàng)技術有創(chuàng)傷小、治療效果好等價值，開始廣泛用于各類疾病中。以婦科手術為例，微創(chuàng)技術的推廣開始明顯替代傳統手術，利于降低傳統婦科手術造成的正常組織損傷、系統功能的影響。在飲食、生活習慣明顯改變的當下，糖尿病患者呈現明顯臨床多發(fā)表現，并經常合并婦科疾病[1]。糖尿病有血糖不斷升高表現，一般早期特征表現不明顯易被忽略，而病情的不斷發(fā)展會導致諸多并發(fā)癥問題，造成明顯臟器損害。而合并糖尿病患者術后并發(fā)癥情況明顯，導致生命安全威脅[2]。圍術期護理干預的實施，利于手術的開展以及術后的恢復?；诖?，該文就該院于2016年3月—2017年6月收治的100例婦科手術并發(fā)糖尿病患者為例，總結圍術期護理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為婦科手術并發(fā)糖尿病患者，患者有多飲、多食以及多尿、消瘦等癥狀，總計100例?；颊吣挲g在28～66歲之間，均值（43.20±6.20）歲；婦科疾病及手術方式：子宮肌瘤患者48例，功能失調性子宮出血患者21例，卵巢良性腫瘤患者20例，宮頸重度非典型增生患者5例，子宮內膜原位癌患者3例，異位妊娠患者3例，手術方式包括全子宮切除術、子宮全切、子宮次全切除術、卵巢切除術、卵巢囊腫剝離術、單側輸卵管切除術，大部分患者行連續(xù)硬膜外麻醉，部分患者行全身麻醉；合并癥：合并腎病綜合征患者5例，合并高血壓患者8例，合并腎病綜合征、高血壓患者2例，中、重度貧血患者5例；空腹血糖（FBG）水平在7.83～20.7 mmol/L之間，均符合WHO推薦的糖尿病診斷標準，均為2型糖尿??；院外明確診斷糖尿病患者78例，糖尿病飲食治療患者10例，長期口服降糖藥物治療患者28例，長效胰島素注射治療患者6例，其余患者均未行正規(guī)糖尿病診治。按照隨機數字表法將100例合并癥患者分為人數均等的2組，各50例。實驗組、對照組婦科手術并發(fā)糖尿病患者一般資料對比，P>0.05差異不明顯。

1.2 圍術期護理方法

對照組——常規(guī)護理。包括術前常規(guī)檢查以及術后常規(guī)護理。

實驗組——圍術期?？谱o理。（1）術前護理。對入院患者進行不同時間（空腹狀態(tài)、參后2 h）血糖檢查以及電解質、尿素氮、肌酐檢查、心電圖檢查等。經內科會診，并綜合患者具體病情制定治療方案，包括飲食治療、口服降糖藥治療、普通胰島素治療，對于有合并癥的患者進行對癥治療維持患者血壓、腎功能穩(wěn)定情況。術前1周開始合理調整患者飲食方案，攝入糖類250～400 g/d，以維持糖原的充分儲備，并保證營養(yǎng)、維生素的補充。有貧血表現的患者進行輸血狀況，以糾正患者貧血問題，提高患者手術治療耐受性。術前1周開始，長效胰島素治療患者采取普通胰島素治療，口服大劑量降糖藥的患者采取普通胰島素治療，并做好患者每天血糖監(jiān)測，2～4次/d，另外綜合患者的具體血糖水平控制情況合理調整胰島素用量。婦科手術執(zhí)行標準——血糖控制在6.6～9.0 mmol/L、尿中無酮體、無電解質紊亂。同時，做好患者術前健康教育以及心理護理工作，幫助患者做好術前心理準備工作，以平穩(wěn)的心態(tài)面對手術。（2）手術當天護理。凌晨在患者空腹狀態(tài)下進行尿糖定性、尿酮體等檢測，飲食控制以及口服降糖藥患者血糖水平需要控制在6.0～8.9 mmol/L之間，不會對婦科手術造成明顯影響，所以小型手術的情況下不需要進行特殊處理，觀察血糖、尿糖水平變化即可。對于需要進行中大型手術的患者，術前需要禁食并進行葡萄糖液（10%、500ml）+普通胰島素進行緩慢靜脈滴注。術中繼續(xù)進行胰島素控制血糖，間隔1 h監(jiān)測血糖、尿酮體，并合理進行糖補充，血糖維持控制在8.3～13.8 mmol/L之間。另外，手術期間進行全身麻醉的患者，麻醉方案會明顯影響患者的血糖水平，而相對比局麻、硬膜外麻醉等方式對患者的血糖影響不大，所以在符合患者手術需求的情況下盡量進行連續(xù)硬膜外麻醉，以降低麻醉方案對患者血糖水平的影響。③術后護理。術后繼續(xù)進行患者糖尿病水平控制，間隔5 h測一次尿糖，而術后禁食患者則靜滴葡萄糖、胰島素，維持血糖在7.2～11.1 mmol/L之間[3]。婦科盆腔大手術患者一般禁食時間相對較長，而中小型手術患者術后進食相對較早，所以此類手術患者進食期間就需要進行經胃腸道糖尿病飲食、口服降糖藥物，促進腸道功能的盡早恢復。④強化感染治療以及術后護理?；颊咝g后需要進行抗生素進行感染預防，降低術后切口感染?？股仡A防感染期間值陰道局部菌群失調情況明顯，降低了患者本身的抵抗力，所以念珠菌性陰道炎情況明顯，所以需要注意此類問題的發(fā)生。另外，患者術后有不同程度身體疼痛感受，在增加負性情緒的同時影響術后恢復效果。護理人員鼓勵患者進行情緒主訴，并以聊天等方式轉移患者注意力、緩解患者術后疼痛感受。

1.3 觀察指標

記錄婦科手術合并糖尿病患者護理效果、術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 護理效果評價標準

顯效標準——患者生命體征恢復正常且傷口<3 d愈合，血糖、尿糖以及尿糖值均有效控制。有效標準——患者癥狀明顯改善，生命體征趨于正常，傷口愈合時間>3 d，血糖、尿糖以及尿糖值控制一般。無效標準——以上標準均未達到[4]。

1.5 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件完成100例婦科手術合并糖尿病患者實驗數據計算。護理效果、術后并發(fā)癥發(fā)生率結果均以%形式展開，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間護理效果對比

實驗組：50例患者中顯效患者35例，有效患者13例，無效患者2例，護理總有效率為96%。對照組：50例患者中顯效患者22例，有效患者20例，無效患者8例，護理總有效率為84%。對實驗組、對照組婦科手術合并糖尿病患者具體護理效果經統計學計算，實驗組患者護理總有效率96%（48/50）明顯高于對照組84%（42/50）（χ2=4.000 0，P=0.045 5）。

2.2 組間術后并發(fā)癥情況對比

經護理后，實驗組、對照組婦科手術合并糖尿病患者具體術后并發(fā)癥結果見表1。經統計學計算，實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率6%（3/50）明顯低于對照組20%（10/50）（χ2=4.332 4，P=0.037 3）。

3 討論

當前，糖尿病患者明顯增多，導致疾病合并糖尿病問題明顯，增加了治療及護理的難度。就婦科手術而言，其和糖尿病關系密切，患者負性情緒、血糖控制不佳等均會影響手術治療以及術后效果，增加手術危險性。圍術期護理工作的有效實施，可以促進患者治療預后，提高手術治療效果以及安全性。做好患者術前心理護理、健康教育等可以維持患者圍術期樂觀情緒狀態(tài)，促進治療工作的開展。另外，術前患者合理的飲食、術前7 d對癥護理等，手中控制麻醉方案對患者血糖的影響，術后抗生素預防感染以及疼痛護理干預，可以提高患者應激不良反應能力，提高治療效果[5]。

該次實驗選擇了100例婦科疾病合并糖尿病患者，并根據圍術期護理方案不同分為實驗組、對照組兩組，對比兩組婦科疾病合并糖尿病患者護理效果、術后不良反應情況。實驗結果顯示：采取圍術期護理（常規(guī)護理加糖尿病?？谱o理）的實驗組患者治療總有效率為96%、術后并發(fā)癥發(fā)生率為6%，采取常規(guī)護理的對照組患者治療總有效率為84%、術后并發(fā)癥發(fā)生率為20%。兩組患者實驗指標結果經統計學計算，差異有統計學意義（P<0.05）。該次實驗和楊玲實驗研究結果有一定相似性，比較兩組患者術后產生酮癥酸中毒、下肢靜脈炎、呼吸道、切口及泌尿系感染等并發(fā)癥的比例，存在的差異無統計意義（P>0.05）[6]。但是該文術后并發(fā)癥方面的優(yōu)勢更為明顯，由此說明，圍術期綜合護理方案明顯優(yōu)于常規(guī)護理，更具實施價值。

4 結語

綜上所述，婦科疾病合并糖尿病情況下，增加了手術治療難度以及術后并發(fā)癥情況，為了保證手術效果，必須優(yōu)化圍術期護理工作。在常規(guī)護理的基礎上加行糖尿病?？谱o理方案可以更具針對性的優(yōu)化圍術期護理工作，提高手術護理效果，降低術后并發(fā)癥，具有實施價值。

[參考文獻]

[1] 陳心.婦科手術合并2型糖尿病患者的圍術期處理[J].醫(yī)學綜述，2014，20（4）：754-755.

[2] 桂連芝.婦科手術患者合并糖尿病圍術期處理的臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：63-64.

[3] 陳馮.35例婦科手術患者合并糖尿病圍術期處理探討[J].糖尿病新世界，2014（21）：51.

[4] 朱佳爾，華玉蓉.老年婦科手術患者的臨床特點及圍術期處理[J].中國老年學雜志，2017，37（8）：1965-1966.

[5] 張曉燕.婦科手術患者合并糖尿病圍術期處理的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（2）：69-70.

[6] 楊玲.婦科手術并發(fā)糖尿病患者圍術期處理的初步探討[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：29-30.

（收稿日期：2017-10-30）