2017年北京市海淀區(qū)52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心62 492張門(mén)診藥物處方點(diǎn)評(píng)與分析

韓 鳳，楊明娜，馮 雙，丁寅子

(北京市中關(guān)村醫(yī)院藥劑科，北京 100190)

《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào))[1]指出，應(yīng)規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。北京市海淀區(qū)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在北京市海淀區(qū)醫(yī)管局牽頭下，聯(lián)合各家三級(jí)及二級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室人員成立了處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家小組，對(duì)北京市海淀區(qū)52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。本研究回顧性分析了北京市海淀區(qū)52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診藥物處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并進(jìn)行了分類(lèi)統(tǒng)計(jì)分析，旨在提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，最終提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

1 資料與方法

以《中國(guó)國(guó)家處方集》[2]《新編藥物學(xué)》[3]《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53號(hào))、《中華人民共和國(guó)藥典》(2015年版)、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào))[4]和藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù)，北京市海淀區(qū)52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月隨機(jī)抽取各自門(mén)診藥物處方約100張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并經(jīng)“北京社區(qū)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”上報(bào)，后由區(qū)級(jí)處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家小組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并回饋。采取回顧性分析方法，對(duì)2017年經(jīng)“北京社區(qū)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”上報(bào)的62 492張門(mén)診藥物處方進(jìn)行匯總和分類(lèi)，統(tǒng)計(jì)處方金額、處方用藥品種數(shù)、注射劑使用率、抗菌藥物使用率及基本藥物使用率等，并對(duì)處方合理性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 處方點(diǎn)評(píng)基本指標(biāo)

62 492張?zhí)幏街?，處方平均用藥品種數(shù)為1.88種，處方平均金額為165.18元，注射劑使用率為2.62%，抗菌藥物使用率為6.92%，國(guó)家基本藥物使用率為43.17%，補(bǔ)充基本藥物使用率為26.27%，全部基本藥物使用率為69.44%，見(jiàn)表1。

2.2 不合理處方類(lèi)型分布

62 492張?zhí)幏街?，不合理處? 599張，占12.16%。不合理處方數(shù)排序居前3位的依次為用法與用量不適宜處方、適應(yīng)證不適宜處方和藥品劑型或給藥途徑不適宜處方，其余不合理處方均較少，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 處方點(diǎn)評(píng)基本指標(biāo)

北京市海淀區(qū)52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中門(mén)診藥物處方平均金額為165.18元，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的某三級(jí)甲等醫(yī)院處方平均金額314.94元[5]。處方平均金額相對(duì)較低，有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低醫(yī)保費(fèi)用壓力。處方平均用藥品種數(shù)為1.88種，與文獻(xiàn)報(bào)道的某三級(jí)甲等醫(yī)院處方平均用藥品種數(shù)為1.85種相似[6]。處方用藥品種相對(duì)較少，有利于降低藥品之間的相互作用，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生概率[7]。抗菌藥物使用率為6.92%，低于《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中門(mén)診患者抗菌藥物處方所占比例不超過(guò)20%的要求；全部基本藥物使用率為69.44%，高于國(guó)家30%的最低使用標(biāo)準(zhǔn)[8]。

表1 處方點(diǎn)評(píng)基本指標(biāo)Tab 1 Basic indicators of prescription review

表2 不合理處方類(lèi)型分布Tab 2 Distribution of irrational types of prescriptions

3.2 不合理處方情況

(1)不合理處方主要集中在用藥不適宜處方中的用法與用量不適宜，占不合理處方總數(shù)的50.51%。分析原因可能如下：①筆誤。例如，滴眼液1次劑量為1瓶(支)[9]。②藥品更換廠家或者說(shuō)明書(shū)，醫(yī)師未及時(shí)得到用藥劑量的更換信息[10]。③超說(shuō)明書(shū)用藥[11]。④劑量或用法錯(cuò)誤[12]。醫(yī)師和患者在開(kāi)具和使用具體處方時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，保持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠盟帒B(tài)度；有些藥物在某些特定情況下存在藥品說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有標(biāo)明的用途，醫(yī)師應(yīng)該給予說(shuō)明，如果存在醫(yī)師處方與藥品說(shuō)明書(shū)中用法與用量大相徑庭的情況，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、細(xì)心審查自己的錯(cuò)誤，避免患者服用無(wú)效甚至有危害的藥物；同時(shí)，藥師應(yīng)把好最后一關(guān)，降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生概率[13]。(2)其次為用藥不適宜處方中的適應(yīng)證不適宜(占不合理處方總數(shù)的8.66%)、藥品劑型或給藥途徑不適宜(占不合理處方總數(shù)的7.97%)。其原因?yàn)獒t(yī)師對(duì)于非本專(zhuān)業(yè)的藥物不熟悉，未仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，粗心筆誤造成。

3.2.1 用法與用量不適宜：用法與用量不合理處方所占比例最高。例如，為患有結(jié)膜炎的患者開(kāi)具鹽酸左氧氟沙星滴眼液，1次給藥劑量為5 ml(1瓶)，劑量過(guò)大，不合理，相似的處方較多。以外，用藥頻次不合理處方所占比例相對(duì)較高。例如，為患有糖尿病的患者開(kāi)具二甲雙胍緩釋片1次0.5 g，1日3次。該藥為緩釋劑型，按照藥品說(shuō)明書(shū)1日1次給藥即可。

3.2.2 適應(yīng)證不適宜：適應(yīng)證不適宜處方所占比例排序居第2位。例如，為患有風(fēng)寒感冒的患者開(kāi)具板藍(lán)根顆粒，板藍(lán)根顆粒的適應(yīng)證為風(fēng)熱感冒，此時(shí)應(yīng)該開(kāi)具感冒清熱顆粒。

3.2.3 藥品劑型或給藥途徑不適宜：藥品劑型或給藥途徑不適宜處方所占比例排序居第3位。例如，將口服藥物開(kāi)具為外用、將外用藥物開(kāi)具為口服等。

3.2.4 其他不適宜情況：例如，為患有高血壓病的患者同時(shí)開(kāi)具硝苯地平緩釋片與硝苯地平控釋片，屬于重復(fù)用藥；處方開(kāi)具開(kāi)塞露，但沒(méi)有便秘等相關(guān)診斷，屬于無(wú)適應(yīng)證用藥；處方開(kāi)具中藥，但未見(jiàn)相關(guān)中醫(yī)診斷，屬于不規(guī)范處方。

綜上所述，處方點(diǎn)評(píng)是一項(xiàng)利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的制度，同時(shí)，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果是反映臨床醫(yī)師合理用藥情況的指標(biāo)，既可提高藥事管理水平，又可保障醫(yī)療安全[14]。為了更好地提升用藥合理性，需要不斷完善處方管理，強(qiáng)化藥師自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師處方合理性的干預(yù)，切實(shí)把好處方質(zhì)量關(guān)，保證患者的安全用藥；同時(shí)，臨床醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)藥物臨床適應(yīng)證的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)合理用藥意識(shí)，并樹(shù)立高度的責(zé)任心和優(yōu)良的工作作風(fēng)[15]。本調(diào)查通過(guò)對(duì)北京市海淀區(qū)52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其門(mén)診處方存在的不合理現(xiàn)象的共性與區(qū)別，可對(duì)北京市海淀區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)的管理提供數(shù)據(jù)支持。