羅庫溴銨用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果觀察

楊 兵，文 進

(1.解放軍第一五九醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463000； 2.解放軍第一五九醫(yī)院檢驗科，河南 駐馬店 463000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為現(xiàn)階段臨床用以治療膽囊疾病的有效手段，具有創(chuàng)傷小、對腹腔干擾少等優(yōu)勢，易被老年患者接受[1-2]。但由于老年患者身體素質(zhì)較差，對大部分麻醉藥的耐受性較差，部分患者易因麻醉藥使用不當(dāng)而出現(xiàn)認知功能障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及病情恢復(fù)[2-4]。故選擇不良反應(yīng)小、麻醉效果好的麻醉藥，以保證手術(shù)安全性尤為重要。本研究探討了羅庫溴銨用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果及對血流動力學(xué)指標(biāo)、肌肉松弛起效及持續(xù)時間的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年1月至2017年12月解放軍第一五九醫(yī)院收治的擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者500例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、超聲檢查確診并擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；年齡>60周歲；對本研究所用藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；急性重癥膽管炎、膽囊癌者；嚴(yán)重門靜脈高壓者。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組250例。觀察組患者中，男性132例，女性118例；年齡61～87歲，平均(74.49±3.24)歲；慢性膽囊炎56例，膽囊息肉47例，膽囊結(jié)石147例。對照組患者中，男性131例，女性119例；年齡62～87歲，平均(74.53±3.26)歲；慢性膽囊炎57例，膽囊息肉46例，膽囊結(jié)石147例。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

(1)麻醉誘導(dǎo)：兩組患者均肌內(nèi)注射咪達唑侖0.05 mg/kg，1%丙泊酚1 mg/kg，瑞芬太尼4 μg/kg。對照組患者給予注射用苯磺順阿曲庫銨(規(guī)格：10 mg)0.1 mg/kg，靜脈注射；觀察組患者給予羅庫溴銨注射液(規(guī)格：5 ml∶50 mg)0.6 mg/kg，靜脈注射。(2)麻醉維持：兩組患者均行氣管插管以控制呼吸，持續(xù)靜脈泵注1%丙泊酚0.1 mg/(kg·min)及瑞芬太尼0.5 μg/(kg·min)，并通過腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)：記錄安靜狀態(tài)下的心率(HR)；采用血壓測量儀(泰博科技股份有限公司)測定平均動脈壓(MAP)。記錄兩組患者肌肉松弛起效及持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較

麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者HR、MAP水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；給藥后1、3和10 min，觀察組患者HR水平明顯低于對照組，MAP水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)對比Tab 1 Comparison of hemodynamic indicators at different time

注：1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者肌肉松弛起效及持續(xù)時間

觀察組患者平均肌肉松弛起效時間為(126.35±39.68) s，明顯短于對照組的(194.53±41.27) s；平均肌肉松弛維持時間為(49.25±6.99) min，明顯長于對照組的(32.86±6.34) min，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但隨著微創(chuàng)治療理念的不斷深化，臨床對該病的治療已不僅局限于減少機體損傷，還要求最大限度地縮短手術(shù)時間[5-6]。因此，在進行手術(shù)治療時，不僅需對患者進行短期麻醉，還應(yīng)輔以手術(shù)維持效果佳、誘導(dǎo)起效快、不良反應(yīng)少且術(shù)后蘇醒迅速的肌松藥。

常規(guī)肌松藥可劃分為非去極化型和去極化型，其中天然生物堿為非去極化型肌松藥的主要成分，該類藥物注入患者機體后，可與神經(jīng)后膜受體相結(jié)合，利于阻斷神經(jīng)刺激沖動向機體肌肉的傳導(dǎo)通路，進而發(fā)揮松弛骨骼肌的效果[7-9]。阿曲庫銨和羅庫溴銨均屬于非去極化型藥物，且均為臨床常用肌松藥[10]。研究結(jié)果表明，阿曲庫銨的肌松效果比同類去極化型肌松藥如筒箭毒堿高2～3倍，用藥后患者無高心率、肌纖維成束顫動等癥狀，且迷走神經(jīng)功能基本趨于正常，故該藥為理想型麻醉輔助肌松藥；但值得注意的是，阿曲庫銨的作用時間遠短于手術(shù)時間，故限制了其臨床使用范圍[11-13]。羅庫溴銨的起效速度較快，耐受性較好，麻醉維持時間較長，注射約90 s后便可進行氣管插管操作，可有效減輕乙酰膽堿對患者神經(jīng)的刺激，有限度地限制肌肉反應(yīng)，維持患者身體基本功能，且術(shù)后肌痛腹痛、支氣管痙攣和低血壓等不良反應(yīng)較少，對心血管等指標(biāo)的影響較小，利于老年患者的術(shù)后恢復(fù)[14]。與阿曲庫銨相比，羅庫溴銨的麻醉誘導(dǎo)時間更短，可有效減少患者在麻醉誘導(dǎo)中出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流現(xiàn)象，術(shù)中無需再次追加肌松藥，可有效減少藥物在患者體內(nèi)的殘留量，利于手術(shù)安全、順利進行[15]。本研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者HR、MAP水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；給藥后1、3和10 min，觀察組患者HR水平明顯低于對照組，MAP水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者肌肉松弛起效時間明顯短于對照組，肌肉松弛維持時間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示羅庫溴銨用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉，具有穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平、加快肌肉松弛起效時間及延長維持時間的積極作用；且該藥可有效保持患者術(shù)中的心律及血壓，有效抑制組胺的釋放，對患者身體基本功能具有較好的保護作用。

綜上所述，羅庫溴銨用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉，可有效穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標(biāo)，且起效較快，維持時間較長。