基于IPAD的移動(dòng)護(hù)理日常質(zhì)量管理系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用

魏霞 顏海萍 陳紅先

護(hù)理是醫(yī)院工作的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量控制是衡量護(hù)理工作是否合格的重要標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。因此，護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)控制顯得尤為重要。研究顯示[3-4]：隨時(shí)監(jiān)測(cè)護(hù)理工作，能夠提升臨床護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)，更有效地督促臨床護(hù)士改善護(hù)理服務(wù)行為。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式的不斷推廣，數(shù)字化醫(yī)院成為現(xiàn)今醫(yī)療發(fā)展的新趨勢(shì)，對(duì)此，護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵也逐漸向過(guò)程化、動(dòng)態(tài)化、定量化、精準(zhǔn)化轉(zhuǎn)變[5-6]。本院護(hù)理綜合管理系統(tǒng)僅限于護(hù)理部季度質(zhì)控模塊，無(wú)法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各病區(qū)護(hù)理工作狀況，值班護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于各病區(qū)日常質(zhì)控工作仍采用手工錄入，耗時(shí)耗力，且容易出錯(cuò)?；诖?，本院護(hù)理部重新修訂的日常護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，在既有護(hù)理綜合管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，設(shè)置相應(yīng)模塊，在縮短質(zhì)控時(shí)間及問(wèn)題整改周期、提升護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目合格率、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理等方面取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，開(kāi)放床位1 401張，專(zhuān)科病房32個(gè)。近年來(lái)，我院一直致力于質(zhì)量醫(yī)院與“互聯(lián)網(wǎng)+”——數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，在管理理念上，嚴(yán)格按照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、艾力彼星級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合HIBIC指數(shù)，升級(jí)既往信息系統(tǒng)，在HIS、LIS等系統(tǒng)中接入綜合質(zhì)量管理系統(tǒng)。系統(tǒng)升級(jí)后，為值班護(hù)士長(zhǎng)配備IPAD，便于護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行日常病區(qū)護(hù)理質(zhì)量督查。對(duì)值班護(hù)長(zhǎng)使用IPAD日常護(hù)理質(zhì)控進(jìn)行追蹤，檢查范圍：覆蓋全院40個(gè)護(hù)理單元，本次統(tǒng)計(jì)中使用IPAD前檢查患者1 852人次，使用IPAD后檢查患者639人次，統(tǒng)計(jì)和比較使用IPAD前（2018年7月—2018年12月）與使用IPAD后（2019年1月—2019年6月）管道管理各285例、臥床患者皮膚管理各285例、危急值管理各71例、用藥安全管理各285例、病房（6S）管理各71例、消毒隔離管理各71例、急救物品/藥品/儀器管理各71例、基礎(chǔ)/危重癥管理使用IPAD 前是71例，使用IPAD后為142例，以上八個(gè)項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量的合格率、檢查耗時(shí)、病區(qū)問(wèn)題整改周期。

1.2 方法

1.2.1 制定護(hù)理質(zhì)控流程（見(jiàn)圖1）

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)的應(yīng)用 （1）任務(wù)發(fā)布。護(hù)理部成員及所有護(hù)士長(zhǎng)均能通過(guò)工號(hào)登錄護(hù)理綜合管理系統(tǒng)（電腦）。信息科通過(guò)后臺(tái)設(shè)置，根據(jù)職務(wù)（護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)等）不同，設(shè)置不同權(quán)限，如病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)只能查看本病區(qū)模塊，科護(hù)士長(zhǎng)能查看所轄系統(tǒng)模塊，護(hù)理部能查看全院所有病區(qū)模塊。值班護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)登錄IPAD，即可開(kāi)始檢查。

（2）設(shè)置檢查標(biāo)準(zhǔn)。我院護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)根據(jù)各項(xiàng)評(píng)審要求，結(jié)合2015年—2017年質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，設(shè)置八項(xiàng)夜查房檢查標(biāo)準(zhǔn)，包括管道管理、臥床患者皮膚管理、危急值管理、用藥安全管理、病房（6S）管理、消毒隔離管理、急救物品/藥品/儀器管理、基礎(chǔ)/危重癥管理八項(xiàng)內(nèi)容。在檢查前由護(hù)理部統(tǒng)一匹配科室與檢查模塊，各個(gè)項(xiàng)目循環(huán)檢查，每天至少檢查一項(xiàng)內(nèi)容，每天設(shè)置2～3個(gè)重點(diǎn)督查科室。

（3）應(yīng)用IPAD進(jìn)行質(zhì)控。值班護(hù)士長(zhǎng)持IPAD到科室進(jìn)行督導(dǎo)，根據(jù)護(hù)理部匹配的督導(dǎo)項(xiàng)目展開(kāi)檢查。檢查通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看環(huán)境、患者及詢(xún)問(wèn)護(hù)士等方式完成，現(xiàn)場(chǎng)將問(wèn)題錄入IPAD保存，第二天護(hù)理部交班提出所查問(wèn)題，有疑問(wèn)的地方由科護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)溝通解決，護(hù)理部統(tǒng)一提交考核標(biāo)準(zhǔn)。

（4）病區(qū)問(wèn)題持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)理部要求病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)登錄護(hù)理綜合管理系統(tǒng)，填寫(xiě)原因分析與整改措施，提交至科護(hù)士長(zhǎng)審核，科護(hù)士長(zhǎng)審核后提交至護(hù)理部，并反饋至各病區(qū)。特別嚴(yán)重或者特殊的問(wèn)題需要當(dāng)天或者第二天及時(shí)解決。

（5）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。系統(tǒng)后臺(tái)設(shè)置報(bào)表可根據(jù)檢查時(shí)間、檢查項(xiàng)目等限制條件生成。目前可生成打印的報(bào)表分類(lèi)：（1）按照時(shí)間分類(lèi)：護(hù)理質(zhì)量年度/半年/季度/月報(bào)表；（2）按照項(xiàng)目分類(lèi)：某某項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量報(bào)表；（3）科室系統(tǒng)：內(nèi)科/外科/門(mén)診和急危重癥/醫(yī)技系統(tǒng)質(zhì)量報(bào)表，某某科室護(hù)理質(zhì)量報(bào)表。報(bào)表分類(lèi)限制條件可以單獨(dú)存在，也可以聯(lián)合存在。護(hù)理管理人員根據(jù)報(bào)表反饋結(jié)果積極分析原因，落實(shí)整改措施。

（6）系統(tǒng)維護(hù)。護(hù)理部聯(lián)合信息科定期根據(jù)臨床科室需求調(diào)整，系統(tǒng)后臺(tái)設(shè)置數(shù)據(jù)備份功能，即使計(jì)算機(jī)系統(tǒng)癱瘓，后臺(tái)也可導(dǎo)出數(shù)據(jù)，避免數(shù)據(jù)丟失。同時(shí)，信息科定時(shí)協(xié)助擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)存，避免數(shù)據(jù)長(zhǎng)期積累影響運(yùn)行速度。

1.3 評(píng)價(jià)方法

護(hù)理部通過(guò)全院護(hù)理質(zhì)量會(huì)議的形式培訓(xùn)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)使用IPAD的質(zhì)控方法，統(tǒng)一管道管理、臥床患者皮膚管理、危急值管理、用藥安全管理、病房（6S）管理、消毒隔離管理、急救物品/藥品/儀器管理、基礎(chǔ)/危重癥管理八項(xiàng)的檢查標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)的總分為100分，85分為合格，值班護(hù)長(zhǎng)根據(jù)質(zhì)控結(jié)果評(píng)分。對(duì)值班護(hù)長(zhǎng)使用IPAD日常護(hù)理質(zhì)控進(jìn)行追蹤，統(tǒng)計(jì)和比較IPAD使用前（2018年7月—2018年12月）與IPAD使用后（2019年1月—2019年6月）護(hù)理質(zhì)控八個(gè)項(xiàng)目的合格率（每個(gè)項(xiàng)目總分為100分，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)檢查結(jié)果在IPAD上打分，評(píng)分大于85分為合格）、質(zhì)控檢查各環(huán)節(jié)耗時(shí)包括：結(jié)果錄入、結(jié)果反饋報(bào)表匯總、病區(qū)問(wèn)題整改周期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL 2007錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析。一般資料采用描述性分析，合格率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，質(zhì)控檢查各環(huán)節(jié)耗時(shí)、整改周期等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用IPAD檢查前后護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控檢查各環(huán)節(jié)耗時(shí)比較

IPAD使用前與IPAD使用后質(zhì)控檢查結(jié)果錄入耗時(shí)分別為（35.67±5.30）min和（6.07±1.34）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝18.466，P＜0.01）。結(jié)果反饋耗時(shí)分別為（2.20±0.78）d和（1.13±0.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.298，P＜0.01）。報(bào)表匯總耗時(shí)分別為（7.60±1.40）d和（1.60±0.51）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝17.052，P＜0.01）。整改周期耗時(shí)分別為（16.53±2.48）d和（5.53±1.06）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝14.432，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 使用IPAD檢查前后各檢查項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量合格率比較

使用IPAD檢查前后八項(xiàng)檢查項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量合格率管道分別為57.54%（164/285）和83.16%（237/285）；皮膚分別為54.04%（154/285）和83.16%（237/285）；危急值分別為63.38%（45/71）和94.37%（67/71）；用藥分別為58.25%（166/285）和87.02%（248/285）；消毒隔離分別為59.15%（42/71）和91.55%（65/71）；急救物品分別為61.97%（44/71）和94.37%（67/71）；基礎(chǔ)危重分別為70.42%（50/71）和86.62%（123/142）；6S管理分別為63.38%（45/71）和97.18%（69/71），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 基于IPAD的移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)能提升護(hù)理質(zhì)控水平，提高護(hù)理質(zhì)量

基于IPAD的移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)能提升各項(xiàng)目的合格率，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)有效改進(jìn)。臨床護(hù)理工作是由不同環(huán)節(jié)組成的，而護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心[4]。護(hù)理質(zhì)量督查項(xiàng)目開(kāi)展后，除了病區(qū)自我質(zhì)控外，每個(gè)科室每周至少有一天會(huì)作為重點(diǎn)督查科室，被其他病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控，質(zhì)控項(xiàng)目由護(hù)理部提前安排，扣分項(xiàng)目納入科室績(jī)效考核，因此，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及臨床護(hù)士重視程度增強(qiáng)。護(hù)士長(zhǎng)每周登錄護(hù)理綜合管理系統(tǒng)，查看檢查問(wèn)題，及時(shí)查找原因并進(jìn)行分析整改，使臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)流程不斷規(guī)范，操作質(zhì)量也不斷提升。

圖1 護(hù)理夜查房質(zhì)控流程

表1 使用IPAD檢查前后護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控檢查各環(huán)節(jié)耗時(shí)比較（n=15，）

表1 使用IPAD檢查前后護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控檢查各環(huán)節(jié)耗時(shí)比較（n=15，）

組別 結(jié)果錄入（min） 結(jié)果反饋（d） 報(bào)表匯總（d） 整改周期（d）使用IPAD前 35.67±5.30 2.20±0.78 7.60±1.40 16.53±2.48使用IPAD后 6.07±1.34 1.13±0.35 1.60±0.51 5.53±1.06 t值 18.466 4.298 17.052 14.432 P值 0.000 0.001 0.000 0.000

表2 使用IPAD前后項(xiàng)目合格率比較 [%（例數(shù)/總例數(shù)）]

表2（續(xù)）

3.2 使用IPAD進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控能規(guī)范護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)控制，保證質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的完整性與準(zhǔn)確性，提升護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控效率

近年來(lái)，護(hù)理管理工作重點(diǎn)從終末質(zhì)量控制朝向環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變，并逐步擴(kuò)展到護(hù)理行為時(shí)效性、準(zhǔn)確性的監(jiān)測(cè)[7-9]。在2017年之前，護(hù)理部基本實(shí)行終末控制法，實(shí)行季度檢查制度。與其他三級(jí)甲等醫(yī)院比較，護(hù)理質(zhì)量控制略顯單薄，質(zhì)量控制連續(xù)性不足，呈現(xiàn)斷層現(xiàn)象，因此護(hù)理部在季度檢查的基礎(chǔ)上增加了護(hù)理日常查房項(xiàng)目，即值班護(hù)士長(zhǎng)每天利用空余時(shí)間對(duì)全院科室，尤其是重點(diǎn)科室進(jìn)行督導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，保證護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)性與可追溯性。使用紙質(zhì)版檢查表工作量大，后期數(shù)據(jù)錄入延遲，導(dǎo)致原因分析無(wú)法追溯根源等一系列問(wèn)題，護(hù)理部聯(lián)合信息科研發(fā)基于IPAD的移動(dòng)護(hù)理日常質(zhì)量管理系統(tǒng)，并應(yīng)用于臨床，檢查標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床實(shí)際工作情況修改，檢查形式也從現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)查看轉(zhuǎn)變?yōu)楦臑閱?wèn)題追蹤方式，使用移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)后，護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)控過(guò)程中，能及時(shí)將檢查結(jié)果錄入IPAD中保存，實(shí)現(xiàn)了環(huán)節(jié)質(zhì)控的無(wú)紙化，保證了質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)錄入的完整性與準(zhǔn)確性[9-11]。在醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代，護(hù)理質(zhì)量控制的無(wú)紙化與數(shù)字化建設(shè)為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院提供數(shù)據(jù)支持，護(hù)理質(zhì)控過(guò)程的合理化、人性化，保證了質(zhì)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、環(huán)節(jié)控制的連續(xù)性與有效性。

3.3 基于IPAD的移動(dòng)護(hù)理日常質(zhì)量管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控的信息化，提升了質(zhì)控效率

通過(guò)信息系統(tǒng)，護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)能同時(shí)看到各病區(qū)的重點(diǎn)問(wèn)題，可實(shí)時(shí)了解并去督導(dǎo)并追蹤，避免了信息傳遞延遲及不準(zhǔn)確等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)[12-14]。

2018年，我院在既往質(zhì)量檢查的基礎(chǔ)上重新修訂了8項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目檢查表（具體見(jiàn)1.2.2），在試行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)目合格率偏低，對(duì)此，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)利用原因追蹤法，分析主要原因如下：（1）日常質(zhì)量管理項(xiàng)目突然增多，檢查者雖及時(shí)進(jìn)行了口頭反饋，但是使用紙質(zhì)版檢查表記錄后再形成文件進(jìn)行反饋，耗時(shí)長(zhǎng)（7.60±1.40）天，從而導(dǎo)致各病區(qū)整改時(shí)間延長(zhǎng)；（2）新標(biāo)準(zhǔn)在檢查過(guò)程中沒(méi)有做到同質(zhì)性，雖然護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、質(zhì)控員進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)，但是因人員眾多，所以大家在細(xì)節(jié)掌握程度上參差不齊，而紙質(zhì)版檢查表所述內(nèi)容有限。對(duì)此，我們?cè)谛畔⑾到y(tǒng)模塊搭建過(guò)程中設(shè)置了條目提醒功能，若檢查者對(duì)條目描述有疑惑，點(diǎn)擊對(duì)應(yīng)條目的屏幕，即可出現(xiàn)檢查說(shuō)明，提升了檢查準(zhǔn)確率。在2019年試用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)基于IPAD的移動(dòng)護(hù)理日常質(zhì)量管理系統(tǒng)不僅能及時(shí)傳輸檢查結(jié)果，同時(shí)對(duì)于各質(zhì)量指標(biāo)能形成線(xiàn)上的動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)，做到了預(yù)警作用，提升了質(zhì)控效率。

4 小結(jié)

基于IPAD的移動(dòng)護(hù)理日常質(zhì)量管理系統(tǒng)的應(yīng)用有效改善了護(hù)理服務(wù)行為，提升了護(hù)理質(zhì)控效率，目前只是護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)限登錄IPAD進(jìn)行檢查，護(hù)理部下一步工作將繼續(xù)改良管理系統(tǒng)模塊，對(duì)科室質(zhì)控員、護(hù)理組長(zhǎng)等人員逐步開(kāi)放權(quán)限，逐步實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)支持的全員質(zhì)控模式。