營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合睡眠干預(yù)對(duì)消化道惡性腫瘤患者生命質(zhì)量的影響

齊淑靜 齊瑞霞 張午臨 孫宇航 康艷輝 付澤嫻 楊福申 霍忠超 于曉娟 張寶霞 任勇

(1.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院,邯鄲,056002; 2.邯鄲市中心醫(yī)院,邯鄲,056000; 3.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院,邯鄲,056002)

消化道惡性腫瘤就是人們常說(shuō)的一種癌癥,是目前危害人們健康的一類(lèi)嚴(yán)重疾病[1]。惡性腫瘤細(xì)胞具有生長(zhǎng)十分旺盛,難以控制的特點(diǎn),但是惡性腫瘤細(xì)胞并不會(huì)由開(kāi)始的長(zhǎng)出的地方迅速的向其他的地方轉(zhuǎn)移擴(kuò)散[2]。臨床中常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤主要包括食管癌、肝癌、胃癌、胰腺癌等。其中食管癌、胃癌和肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病,當(dāng)疾病不斷發(fā)展進(jìn)入晚期,其大部分患者難免出現(xiàn)抑郁情緒,生命質(zhì)量大幅降低。因此,消化道惡性腫瘤依然是值得關(guān)注的影響人類(lèi)健康的重要問(wèn)題。本研究主要是探討營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合睡眠干預(yù)對(duì)消化道惡性腫瘤患者生命質(zhì)量的影響,現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2018年1月本院收治的消化道惡性腫瘤患者183例,按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組,觀察組91例患者,男46例,女45例,年齡30～65歲,平均年齡(40.6±19.4)歲,體重49～75 kg,平均體重(50.4±19.6)kg。對(duì)照組92例患者,男49例,女43例,年齡34～68歲,平均年齡(42.5±21.9)歲,體重47～78 kg,平均體重(52.7±18.4)kg。2組患者均簽署知情同意書(shū),愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)治療,治療方式均為腫瘤切除術(shù),均無(wú)過(guò)敏史及嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病,并采用NRS2002、PG-SGA對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。2組組患者在性別、年齡、平均年齡、體重、平均體重等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)的治療方法。包括消化道惡性腫瘤知識(shí)的宣傳、知識(shí)手冊(cè)的發(fā)放到位、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等。觀察組患者給予常規(guī)干預(yù)外,還給予營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合睡眠干預(yù)治療方法。營(yíng)養(yǎng)支持主要包括:1)術(shù)后第1天,經(jīng)管飼給予等滲葡萄糖溶液500 mL。2)術(shù)后第2天,給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液1 500～2 500 mL/d,營(yíng)養(yǎng)液主要包括蛋白質(zhì)、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)、維生素及各種必須微量元素,保證患者25 kcal/(kg·d)的能量攝入。3)同時(shí)采取靜脈滴注的方式給予營(yíng)養(yǎng)液,營(yíng)養(yǎng)液中主要包括脂肪乳、復(fù)方氨基酸、葡萄糖、維生素及多種微量元素,同事能夠保證25 kcal/(kg·d)的能量攝入。睡眠干預(yù)主要包括:1)患者下午4:00以后不在飲用咖啡、濃茶等興奮性飲品；2)患者睡覺(jué)前避免飲酒和吸煙；3)進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉,睡前避免劇烈的運(yùn)動(dòng)；4)睡前不吃難以消化的食物；5)睡眠環(huán)境要安靜、舒適、光線(xiàn)要適宜；6)養(yǎng)成良好的作息時(shí)間；7)睡前可以聽(tīng)比較柔和的音樂(lè),促進(jìn)睡眠；8)睡前用溫水浸泡腳。

1.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者干預(yù)前后肝功能的指標(biāo)。2)觀察2組患者干預(yù)前后白蛋白、前白蛋白、總蛋白及血紅蛋白的水平。3)觀察2組患者住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及排氣情況。4)采用SPF-36量表中文版[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)觀察2組患者的生命質(zhì)量,主要包括:生理功能、生理職能、精神健康、總體健康、活力,得分越高說(shuō)明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后肝功能指標(biāo)比較 2組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后,觀察組肝功能指標(biāo)比較于對(duì)照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后肝功能指標(biāo)比較

2.2 2組患者干預(yù)前后白蛋白、前白蛋白、總蛋白及血紅蛋白水平比較 2組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后,觀察組的白蛋白、前白蛋白、總蛋白、血紅蛋白較對(duì)照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及排氣情況比較 2組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后,觀察組在住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及排氣時(shí)間方面均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者干預(yù)前后白蛋白、前白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平比較

表3 2組患者住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間 及排氣情況比較

2.4 2組患者生命質(zhì)量情況比較 觀察組較對(duì)照組比較在生理功能、生理職能、精神健康、總體健康、活力方面得分均大于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者生命質(zhì)量情況比較分)

3 討論

近幾年以來(lái),全球范圍內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢(shì)[4]?，F(xiàn)階段,惡性腫瘤占所有死亡病的1/4,位居疾病死亡率的第2位,僅次于心血管疾病[5]。我國(guó)的惡性腫瘤發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì),集中表現(xiàn)在消化道腫瘤疾病方面[6]。為此,消化道惡性腫瘤已經(jīng)發(fā)展成為是值得人們關(guān)注的重要疾病之一。

腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)是一門(mén)研究惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制、探討適合腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估方法,通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療以提高抗腫瘤治療的療效,并改善生命質(zhì)量,使用經(jīng)過(guò)預(yù)消化處理或易消化吸收的營(yíng)養(yǎng)素為主要原料,同時(shí)配置能促進(jìn)胃腸功能微生態(tài)制劑、膳食纖維等功能性成分,綜合考慮患者的病理、生理狀況和各種測(cè)量指標(biāo),避免“營(yíng)養(yǎng)不足”又避免“過(guò)度營(yíng)養(yǎng)”[7]。能取得良好支持效果,減少并發(fā)癥,提高生命質(zhì)量,從而促進(jìn)患者早日康復(fù),延長(zhǎng)壽命[8]。

針對(duì)上述狀況,本研究采用營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合睡眠干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)支持2種不同的方法對(duì)患者進(jìn)行治療。2組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后,觀察組肝功能指標(biāo)比較于對(duì)照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能是,觀察組采用的營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合睡眠干預(yù)的方法比較于對(duì)照組起到了顯著的作用,對(duì)患者采取營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合睡眠干預(yù)的方法可以在一定程度上縮短肝細(xì)胞恢復(fù)的時(shí)間,有利于患者肝臟蛋白的合成,可以使患者在手術(shù)后盡快的恢復(fù)正常的肝功能指標(biāo)。2組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后,觀察組的白蛋白、前白蛋白、總蛋白、血紅蛋白較對(duì)照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能是,采取營(yíng)養(yǎng)支持可以為人體提供必要的營(yíng)養(yǎng)底物,可以起到快速糾正低血紅蛋白的情況,同時(shí)通過(guò)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持可以使患者在術(shù)后得到良好的營(yíng)養(yǎng)支持,有助于患者的白蛋白、前白蛋白、總蛋白得到好轉(zhuǎn)。聯(lián)合睡眠干預(yù)的方法,使患者通過(guò)保持良好的睡眠環(huán)境和作息規(guī)律,可以起到更好的輔助效果。2組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后,觀察組在住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及排氣時(shí)間方面均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能是,營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合睡眠干預(yù)可以使患者得到充分的液體復(fù)蘇,血流動(dòng)力得到穩(wěn)定,為患者消化道的恢復(fù)提供了良好的條件,減少患者病痛的時(shí)間。同時(shí),有利于患者腸道通透性增加,增加腸黏膜的代償能力,使患者排氣時(shí)間縮短。觀察組較對(duì)照組比較在生理功能、生理職能、精神健康、總體健康、活力方面得分均大于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能是,營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合睡眠干預(yù)能改善患者的不良情緒,增加有效的應(yīng)對(duì)策略,減輕疼痛和治療的不良作用,提高機(jī)體免疫力,提高患者對(duì)疾病的自我控制感以及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述,營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合睡眠干預(yù)治療的方法能夠明顯改善消化道惡性腫瘤患者手術(shù)后的肝功能指標(biāo)、白蛋白、前白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、排氣情況和生命質(zhì)量,具有一定的臨床參考價(jià)值。