應(yīng)用分層應(yīng)變技術(shù)評(píng)估2型糖尿病患者左室改變

程琦，何玉芳，何鑫，張平格，房勤茂，劉瑛

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及胰島素抵抗引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝紊亂[1]。2型糖尿病是糖尿病的主要類型，約占90%以上。近年來(lái)，我國(guó)2型糖尿病患病率呈升高趨勢(shì)[2]。已有研究顯示2型糖尿病是心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。因此，盡早評(píng)估與診斷2型糖尿病患者的左室功能變化，對(duì)于治療方案的制定，以及預(yù)后的評(píng)估具有重要意義[4]。分層應(yīng)變技術(shù)是基于二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)發(fā)展起來(lái)的新型診斷技術(shù)，可對(duì)心肌圓周方向和縱軸方向定量評(píng)估。本研究應(yīng)用了分層應(yīng)變技術(shù)評(píng)估2型糖尿病患者左室改變。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組選取2015年2月～2017年2月于石家莊市第一醫(yī)院收治的2型糖尿病患者100例納入糖尿病組，男性62例，女性38例，年齡32～62歲，平均年齡（46.2±10.0）歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：①左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50%；②符合2型糖尿病的診斷。排除先天性心臟病、高血壓、心律失常以及甲狀腺功能亢進(jìn)等代謝性疾??；肝、腎等功能障礙患者。另取同期健康體檢者100例納入對(duì)照組，其中男性59例，女性41例，年齡33～64歲，平均年齡（46.1±10.0）歲。所有入選對(duì)象均知情并簽署了同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集兩組測(cè)定身高、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓及血糖，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。采集兩組空腹及餐后2 h靜脈血5 ml，以2000 r/min離心15 min分離上清液，于2℃～8℃冰箱中保存?zhèn)溆茫瑱z測(cè)血糖水平。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢測(cè)采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀行常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量。選用M5S型探頭，頻率為2.0～4.5 MHz。受檢者取左側(cè)臥位，連接胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖，保持呼吸平靜，常規(guī)超聲心動(dòng)圖分別測(cè)量左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、相對(duì)室壁厚度（RWT）以及LVEF水平，獲得心尖和左室短軸切面、心尖四腔3個(gè)左室長(zhǎng)軸的二維圖像，每個(gè)切面采集2個(gè)心動(dòng)周期并儲(chǔ)存[6]。

1.2.3 圖像分析將6個(gè)切面的動(dòng)態(tài)圖像傳至EchoPAC工作站分析，同時(shí)采集基底段、中段以及心尖段3個(gè)左室短軸切面與心尖四腔、三腔和兩腔3個(gè)左室長(zhǎng)軸切面的二維圖像，每個(gè)切面分別取3個(gè)心動(dòng)周期，將動(dòng)態(tài)圖像儲(chǔ)存并行脫機(jī)分析，系統(tǒng)將左室短軸3個(gè)切面均分為前壁、前間壁、后壁、后間壁、側(cè)壁、下壁等6個(gè)節(jié)段，并計(jì)算每一個(gè)節(jié)段和整體收縮期峰值圓周應(yīng)變（CS）和收縮期峰值縱向應(yīng)變（LS）應(yīng)變值。圖像幀頻為55～90幀/s，由2名有經(jīng)驗(yàn)的超聲心動(dòng)圖醫(yī)生做出診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0軟件處理和分析，計(jì)量資料正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較兩組年齡、性別比、血壓等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。糖尿病組血糖明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比糖尿病組患者的RWT水平（0.40±0.11）高于對(duì)照組（0.37±0.02），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組LAD、LVEDd、IVST、LVPWT以及LVEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表2）。

2.3 兩組左室分層以及整體CS與LS對(duì)比糖尿病組分層以及整體CS與LS分別為（-29.59±6.42）、（-23.91±4.09）、（-20.12±3.17）、（-24.59±3.92）、（-23.98±3.38）、（-21.85±3.18）、（-20.0±2.61）、（-21.17±3.41）均顯著高于對(duì)照組（-37.88±4.95）、（-30.61±3.52）、（-23.34±2.76）、（-30.45±3.57）、（-26.44±2.62）、（-23.51±2.23）、（-21.35±2.08）、（-23.44±2.57），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

表1 兩組一般資料對(duì)比

表2 兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)對(duì)比

3 討論

糖尿病為常見(jiàn)的代謝性疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生命健康[7-9]。研究報(bào)道顯示，糖尿病葡萄糖以及脂質(zhì)代謝紊亂，對(duì)心肌細(xì)胞功能造成影響，細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平過(guò)高以及細(xì)胞膜完整性受到破壞均會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)增生與心肌間質(zhì)纖維化，進(jìn)一步對(duì)心肌收縮產(chǎn)生影響[10-12]。由此早期診斷與干預(yù)2型糖尿病顯得很重要。隨著醫(yī)療水平提高，影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，研究表明[13,14]：二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)應(yīng)用于心臟功能的評(píng)價(jià)中效果顯著，其主要是通過(guò)跟蹤描記心肌形變進(jìn)行判定。而分層應(yīng)變技術(shù)主要是基于二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的新技術(shù)，可對(duì)患者的各層心肌在圓周方向及縱軸方向的收縮功能進(jìn)行定量評(píng)估。

表3 兩組左室分層以及整體CS與LS對(duì)比

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月SDS評(píng)分比較

本研究結(jié)果顯示，糖尿病組RWT水平高于對(duì)照組，表明2型糖尿病患者左室壁相對(duì)增厚。另外，糖尿病組分層以及整體CS與LS水平均顯著高于對(duì)照組。其中CS與LS是反映心肌運(yùn)動(dòng)的重要指標(biāo)。筆者認(rèn)為分層應(yīng)變技術(shù)結(jié)合了左室壁的解剖學(xué)特點(diǎn)，且基于二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，不受角度的影響，可準(zhǔn)確反映2型糖尿病患者的左室心肌運(yùn)動(dòng)情況。另有研究報(bào)道[15]，正常人群血糖發(fā)展至糖耐量異常至2型糖尿病的過(guò)程中，左室收縮功能最先影響左室CS，隨后影響LS，且首先影響左室內(nèi)、中層心肌，最后影響外層心肌。本研究中，兩組LAD、LVEDd、IVST、LVPWT以及LVEF比較無(wú)明顯差異，而糖尿病組左室分層以及整體CS與LS水平均顯著高于正常對(duì)照組。這一結(jié)果提示常規(guī)超聲心動(dòng)圖對(duì)于2型糖尿病患者左室早期改變?cè)\斷靈敏度較低，而分層應(yīng)變技術(shù)則可以早期識(shí)別。