牙周炎輔以鹽酸米諾環(huán)素軟膏口腔護理的療效觀察

陳洪順，李余糧，邢方凱

慢性牙周炎是臨床上常見的口腔感染性疾病，是造成患者失牙的主要原因之一［1］。臨床上多采用機械方式去除牙菌斑和牙結(jié)石，并輔以口服抗生素抑菌進行口腔護理，但由于靜脈抗生素局部藥物濃度低，抑菌作用不佳，難以達到預(yù)期效果［2］。已有臨床研究證實［3，4］，鹽酸米諾環(huán)素在局部口腔藥物護理中能夠有效抑制牙周炎致病菌，改善牙周各項指標(biāo)，促進疾病康復(fù)。但目前鹽酸米諾環(huán)素口腔護理對牙周炎患者生活質(zhì)量和護理滿意度方面的報道較少，該研究旨在觀察筆者所在醫(yī)院收治的90例牙周炎患者應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素后患者生活質(zhì)量和護理滿意度方面的效果，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2016年12月—2017年10月收治的90例牙周炎患者，共112顆患牙，其中男58例，女32例；年齡22～57歲，平均（40.9±5.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華口腔醫(yī)學(xué)會制定的《重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識》中關(guān)于牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；余留功能牙數(shù)≥20顆；過去1個月內(nèi)未使用抗菌藥物、非甾體類抗炎藥物及免疫抑制劑；患者及家屬同意做此研究并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性糖尿病、高血壓及其他系統(tǒng)炎癥者；存在嚴重的心肝肺腎功能障礙、惡性腫瘤者。該研究已報批醫(yī)院倫理委員會。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例，兩組患者在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者基線資料對比

1.2 方法 兩組患者均給予齦上潔治、齦下刮潔與根面平整等基礎(chǔ)治療，采用過氧化氫和生理鹽水交替沖洗牙周袋，去除患者局部致病因素。觀察組在此基礎(chǔ)上在牙周袋內(nèi)垂直注入鹽酸米諾環(huán)素（商品名派力奧，日本新時代株式會社，國藥準(zhǔn)字：H20100244），直至溢出；對照組采用同樣方法在牙周袋內(nèi)注入碘甘油；兩組患者均1次/W，4 W一療程。治療過程中兩組患者均給予阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字：H44021518，規(guī)格：0.25 g/粒），0.5 g，口服，3 次/d；甲硝唑片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字：H40020769，規(guī)格：0.2 g/片），0.4 g，口服，3 次/d；連續(xù)應(yīng)用 7 d。

1.3 護理方法 兩組患者均于治療后給予口腔科常規(guī)護理：包括加強口腔健康教育，指導(dǎo)如何注意口腔衛(wèi)生等；向患者講述牙周炎的病因、發(fā)病機制和注意事項，早期引起患者重視，對患者提出的問題進行一一解答，消除患者緊張心態(tài)；糾正錯誤觀念：告知患者牙周疾病的治療是一個較為漫長的過程，常常需要幾個月之久，護士需根據(jù)患者出現(xiàn)的各種情緒變化適時地進行講解，消除患者疑惑，促進患者更高的配合治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者治療前后菌斑指數(shù)（PLI）；牙周附著水平（AL）：釉牙骨質(zhì)界到袋底的距離；牙周袋深度（PD）：牙齦與牙齒之間齦溝的深度；齦溝出血指數(shù)（SBI）：0分是完全健康，1分是基本健康，2分是齦炎輕微，3分是齦炎明顯，4分是齦炎較重，5分是重度齦炎；（2）采用生活質(zhì)量綜合評定問卷調(diào)查量表（GQOLI-74）［6］對患者生活質(zhì)量進行評價，共分為軀體、心理、物質(zhì)生活、社會功能四個維度，得分越高說明生活質(zhì)量越好；（3）采用自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查問卷從對口腔知識的知曉程度、治療依從性、治療過程中的主觀感受等方面對護理滿意度進行評價，采用十分滿意、滿意、不滿意三級評定制。該問卷其α信度系數(shù)為 0.88，內(nèi)容效度為0.92。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，設(shè)檢驗水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)對比 兩組患者治療后 PLI、AL、PD、SBI水平與治療前相比明顯下降，且觀察組 PLI、AL、PD、SBI水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 治療后兩組患者生活質(zhì)量對比 治療后觀察組生活質(zhì)量綜合問卷（GQOLI-74）中軀體、心理、物質(zhì)生活、社會功能評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)對比（）

組別 n PLI AL（mm） PD（mm） SBI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 3.63±0.58 1.21±0.40 4.35±1.13 2.25±0.72 4.32±0.55 2.04±0.33 3.22±0.21 0.57±0.23對照組 45 3.60±0.47 2.25±0.52 4.31±0.99 3.41±0.83 4.29±0.48 3.57±0.40 3.19±0.22 1.54±0.36 t值 - 0.269 10.634 0.179 7.082 0.276 19.792 0.662 15.232 P值 - 0.788 0.000 0.859 0.000 0.783 0.000 0.509 0.000

表3 治療后兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 治療后兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別 n 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活 社會功能 總分觀察組 45 58.42±11.28 62.04±11.27 51.28±10.46 64.03±12.25 61.65±11.94對照組 45 50.06±10.29 54.83±11.13 44.22±10.09 57.11±13.06 54.03±12.28 t值 - 3.673 3.053 3.259 2.592 2.984 P值 - 0.000 0.003 0.001 0.011 0.004

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為93.33%，對照組護理滿意度為77.78%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.406，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

慢性牙周炎形成的主要原因是牙菌斑與牙周袋內(nèi)細菌繁殖引起，徹底清除牙周袋內(nèi)細菌是根治牙周炎的主要方法。臨床上治療慢性牙周炎多以清除菌斑和消炎為主，消炎治療多采用口服抗生素或靜脈給藥方式。臨床經(jīng)驗表明［7］，單純的口服或全身靜脈給藥后局部藥物濃度低，難以起到有效的消炎作用。以往臨床上多采用碘甘油垂直注入牙周袋內(nèi)，用來清除牙周袋內(nèi)殘余細菌和破壞厭氧菌生長環(huán)境，但由于碘甘油是液態(tài)，在牙周袋內(nèi)停留時間短，難以達到有效的抗菌濃度［8］，局部用藥仍不能達到滿意效果。探尋一種有效的替代藥物成為口腔醫(yī)師追求的方向。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為一種局部緩釋抗菌藥物，其主要成分由鹽酸米諾環(huán)素、羥己基纖維素、氨基烷基異丁烯酸共聚物以及濃甘油組成，注入牙周袋后能夠發(fā)揮長效、速效的抗菌作用［9］。米諾環(huán)素在體內(nèi)可降解為半合成四環(huán)素，能夠很好地抑制革蘭陰性菌、螺旋體、厭氧菌，起到阻止細菌增殖的效果［10］。其作用機制為在牙周袋內(nèi)發(fā)揮抑制膠原酶活性、預(yù)防組織破壞等作用，阻止牙骨質(zhì)被破壞吸收，促進牙周組織再生；另外，米諾環(huán)素軟膏作為緩釋劑，在牙周袋內(nèi)緩慢而有控制的釋放抗菌藥物，維持局部病變內(nèi)藥物弄蘇，起到持續(xù)抑制和滅菌作用。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PLI、AL、PD、SBI水平明顯低于對照組。國內(nèi)學(xué)者陳丹軍對中老年慢性牙周炎患者分別采用碘甘油和鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部用藥研究結(jié)果得出［11］，米諾環(huán)素組治療1個月后牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)得到明顯改善，與該研究報道相符。另外在生活質(zhì)量方面筆者采用了GQOLI-74調(diào)查問卷，分別對患者的軀體、心理、物質(zhì)生活、社會功能進行評分，結(jié)果顯示觀察組各項評分結(jié)果明顯高于對照組 （P＜0.05）；該研究認為鹽酸米諾環(huán)素能夠更快更好地促進牙周各項指標(biāo)的恢復(fù)，進而患者主觀感受會相對更好，配合采用的系統(tǒng)護理措施，患者得到了更好的生活質(zhì)量體驗；在護理滿意度方面，觀察組明顯高于對照組（93.33%vs 77.78%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；系統(tǒng)護理措施是一項全方位的護理方式，更加注重患者的主觀體驗，給患者提供心理、精神和生活上的幫助，提高患者治療依從性，進而護理滿意度較高［12］；李淑霞等［13］對牙周炎患者采用系統(tǒng)護理措施進行護理后得出，系統(tǒng)護理可明顯改善患者牙齦出血、牙齦紅腫、疼痛等癥狀，提高患者護理滿意度。