2017年湖北省衛(wèi)生應急競賽理化盲樣考核結(jié)果分析

秦 俊，官旭華，孫 茜，鄭朝暉，陳 莉，聞 勝，唐 琳

實驗室應急檢測能力是疾控機構(gòu)衛(wèi)生應急能力建設(shè)的核心內(nèi)容，其快速準確的應急檢測結(jié)果在突發(fā)事件衛(wèi)生應急處置工作中起著重要的判定作用[1,2]。而盲樣考核是對實驗室檢測能力驗證和室間質(zhì)量控制的常用方法。2017年湖北省衛(wèi)生計生委、省人力資源保障廳和省總工會按照國家衛(wèi)生應急技能競賽活動工作要求，共同舉辦了“2017湖北工匠衛(wèi)生應急技能大賽”，省疾控中心質(zhì)管室具體承辦全省競賽盲樣考核工作，將大米中總砷[3]和尿中鎘[4]作為中毒專業(yè)組盲樣考核競賽項目，通過盲樣考核，檢驗了湖北省地市級疾控機構(gòu)中毒事件應急檢測的專業(yè)能力并為其專業(yè)水平的發(fā)展提出了建議。

1 對象與方法

1.1 對象 選取全省地市級疾病預防控制機構(gòu)17個、省級疾控機構(gòu)1個為考核對象。按照抽簽順序，統(tǒng)一編碼Jk001-018代替省市疾控機構(gòu)名稱。

1.2 方法

1.2.1 考核流程 各參加考核單位派人自帶樣品轉(zhuǎn)運包領(lǐng)取樣品。領(lǐng)取樣品時考核樣品作業(yè)指導書、樣品接收確認單和結(jié)果報告單一并發(fā)放。參加考核單位以領(lǐng)取盲樣的次日8:00開始計時，150 h內(nèi)報送檢測結(jié)果。結(jié)果報送時間以結(jié)果報告單的電子郵件寄達時間為準。同時結(jié)果報告單、原始記錄、所使用的儀器檢定校準證書復印件，以及所使用的標準物質(zhì)（標準溶液）的證書復印件以快件方式一并寄送至考核單位。要求參加考核單位報告本實驗室真實檢測結(jié)果，不得與其他考核單位串通并修改結(jié)果，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)以0分處理。

1.2.2 考核項目 （1）大米中總砷?？己藰悠凡捎酶呙芏染垡蚁┌b，35 g/瓶，于陰涼干燥處避光保存。推薦測試方法為《食品安全國家標準食品中總砷及無機砷的測定》（GB5009.11-2014）第一篇第二法或第三法，要求檢測單位在結(jié)果報告單中報告2個平行檢測原始結(jié)果和計算均值，結(jié)果小數(shù)點后保留2位數(shù)字，單位為mg/kg。（2）尿中鎘。考核尿中鎘低濃度及高濃度樣品統(tǒng)一采用玻璃瓶裝，約2 g/瓶，冷凍保存。推薦測試方法為《尿中鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法》（WS/T32-1996），結(jié)果報告單中報告2個平行檢測原始結(jié)果和計算均值，結(jié)果小數(shù)點后保留2位數(shù)字，單位為μg/L。

1.2.3 評分標準 采用 Z [Z=（x-X）/ μ]值作為考評指標，其中x為測試值，X為發(fā)放考核樣的標稱值、μ為相應的不確定度，評分細則為：︱Z︱值≤0.50（計50分）；︱Z︱值在0.50～1.00（計47.5分）；︱Z︱值在 1.00～1.50 （計45分）。

1.3 檢測結(jié)果準確性評價 制訂2017年全省衛(wèi)生應急技能競賽突發(fā)中毒事件處置實驗室盲樣考核評分表。評價內(nèi)容設(shè)總分值為100分，其中報送時間滿分25分、檢測報告規(guī)范性滿分25分、檢測結(jié)果準確性滿分50分。規(guī)范評估程序和方法，要求組織方實施人員承諾對檢測結(jié)果保密，并遵循統(tǒng)一規(guī)范、客觀公正、公平公開的原則對參加考核單位的檢測結(jié)果進行評價。設(shè)置考核組，邀請實驗室質(zhì)控專家和理化檢測專家共4人，分為質(zhì)控組和檢測組兩組考核。統(tǒng)一考核人員評估尺度和標準，質(zhì)控組負責報送時間和報告規(guī)范性考核，檢測組負責檢測結(jié)果準確性考核。

1.4 統(tǒng)計學處理 考核評分采用Excel 2003軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示；計量資料采用±s表示，分析采用描述性方法。

2 結(jié) 果

2.1 送檢時間 湖北省18個疾病預防控制機構(gòu)均在規(guī)定時間內(nèi)提交檢測結(jié)果，大米中總砷和尿中鎘兩個項目檢測共耗時6～147 h，平均（103±35）h。

2.2 大米中總砷檢測結(jié)果 1個省級疾控機構(gòu)大米中的砷檢測結(jié)果評分為滿分。17個地市級疾控機構(gòu)中16個結(jié)果評分為滿分，占地市級機構(gòu)總數(shù)的94.12%（16/17），評分未得滿分的機構(gòu)1個（45分），占地市級機構(gòu)總數(shù)的5.88%（1/17），見表1。

表1 湖北省衛(wèi)生應急技能競賽大米中總砷盲樣考核結(jié)果

2.3 尿中鎘檢測結(jié)果 表2顯示，省級疾控機構(gòu)尿中鎘低濃度樣品和高濃度樣品檢測結(jié)果得分均為滿分。17個地市級疾控機構(gòu)中低濃度樣品檢測結(jié)果滿分13個，占地市級機構(gòu)總數(shù)的76.47%（13/17），評分未得滿分機構(gòu)4個（47.5分2個，0分2個），占機構(gòu)總數(shù)的23.53%（4/17）；高濃度樣品檢測結(jié)果滿分16個，占地市級機構(gòu)總數(shù)的94.12%（16/17），評分未得滿分機構(gòu)1個（47.5分），占地市級機構(gòu)總數(shù)的5.88%（1/17）。

2.4 報告規(guī)范性 18個疾控機構(gòu)報告結(jié)果規(guī)范性均符合要求。報告單、原始記錄、蓋章、審核簽名、文字描述、引用標準、所使用儀器檢定校準證書復印件、標準物質(zhì)（標準溶液）證書復印件等均符合規(guī)范性要求，1個省級和17個地市級報告得分均為滿分。

表2 湖北省衛(wèi)生應急技能競賽尿中鎘盲樣考核結(jié)果

3 討 論

中毒事件造成的死亡是湖北省突發(fā)公共衛(wèi)生事件中病例死亡報告的主要因素[5.6]，對人民群眾生命安全造成極大威脅，也會引起社會的廣泛關(guān)注[7]。近年來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)不斷組織演練和提高應急綜合能力，這為中毒突發(fā)事件的科學有效處置提供了有力保障[8]，目前，應急演練已作為提升應急機構(gòu)和隊伍核心能力的重要手段，受到各級部門機構(gòu)的高度重視。中毒應急檢驗盲樣考核與衛(wèi)生應急技能競賽活動的有機結(jié)合，符合中毒事件衛(wèi)生應急處置能力的需求，檢驗了湖北省疾控機構(gòu)中毒事件應急檢測的專業(yè)能力并促進了其專業(yè)水平的發(fā)展。

各參演單位和隊伍接到競賽預通知后積極組織，演練前認真準備，包括試劑、標準品和檢測技術(shù)等以檢驗物資、技術(shù)和知識的儲備，同時為隊員配備了衛(wèi)生應急服裝、標識和攜行裝備，還組織開展應急指揮、桌面推演、體能訓練、隊伍拉動和野外生存等應急科目訓練，錘煉和提高了檢驗隊伍應急綜合實力。通過應急競賽模式，各地市級檢驗隊伍集中競賽，互相學習工作方法，交流工作經(jīng)驗，實驗室檢測與現(xiàn)場處置相結(jié)合，對振奮和激勵全省疾控機構(gòu)中毒應急檢測隊伍的精神面貌，提升全省整體實力，起到了較好的效果。

國家疾控機構(gòu)衛(wèi)生應急工作規(guī)范規(guī)定，各級疾控機構(gòu)應具備和建立理化危險因素檢測能力。在本次競賽盲樣考核環(huán)節(jié)中，以常見的水、食品和環(huán)境中砷、鎘等污染造成突發(fā)事件為模板[9-11]設(shè)計，符合實際工作情況需要。競賽結(jié)果顯示，1個省級疾控中心和17個地市級疾控中心實驗室均在規(guī)定時間內(nèi)完成檢測報告，其報告結(jié)果規(guī)范性均符合要求，省級疾控中心各檢測項目均為滿分，而地市級疾控中心大米中總砷和高濃度尿中鎘實驗室檢測結(jié)果滿分率較高，但仍有2家實驗室的低濃度尿中鎘檢測結(jié)果有扣分項。競賽演練現(xiàn)場也發(fā)現(xiàn)地市級疾控機構(gòu)現(xiàn)場應急檢測條件普遍缺乏必要的現(xiàn)場檢測車輛和檢測設(shè)備等硬件配置，缺乏應急管理和后勤保障人員的合理搭配[12]，反映了地市級疾控機構(gòu)在中毒事件檢測環(huán)節(jié)中仍需完善[13,14]。所以，在今后的衛(wèi)生應急工作中需進一步提高全省疾控機構(gòu)實驗室檢測的整體水平，應重點加強疾控機構(gòu)實驗室檢測設(shè)備的配備和人員培訓，促進基層實驗室的質(zhì)量管理體系持續(xù)有效運行[15]，提升其 “一錘定音”能力，即為突發(fā)事件衛(wèi)生應急處置提供快速準確的實驗室技術(shù)支撐。

本次盲樣考核雖與應急競賽相結(jié)合，但與應急管理人員和競賽組織方缺乏充分的討論和溝通，所設(shè)計考核環(huán)節(jié)和內(nèi)容較為簡單，與應急狀態(tài)極端條件復雜環(huán)境中開展檢驗檢測存在差距[16,17]，還不能完全從應急角度全面考核檢驗專業(yè)人員的應急處置能力，科學反映實驗室應急檢測水平。但本次考核也一定程度暴露了實驗室和檢測專業(yè)人員在衛(wèi)生應急準備、現(xiàn)場處置等方面存在的問題和不足，未來應加強實驗室衛(wèi)生應急檢測準備和實戰(zhàn)演練體系的開發(fā)研究[18]，推動疾控機構(gòu)實驗室衛(wèi)生應急準備[19-21]工作的開展，并提升實驗室應急檢測技術(shù)水平。同時在衛(wèi)生應急技能競賽中突出競賽的特點，增加盲樣考核難度，增強競賽的激烈性、趣味性和教學性，拉開差距，激發(fā)衛(wèi)生應急檢測人員對操作技術(shù)和知識的學習熱情，為應急現(xiàn)場檢測做好準備。