赴南蘇丹維和步兵任務(wù)期內(nèi)各類(lèi)疾病發(fā)病情況分析

魏國(guó)興，郭廣惠，牛 軍

隨著我國(guó)綜合國(guó)力和國(guó)際影響力的增強(qiáng)，對(duì)外派遣維和部隊(duì)已經(jīng)成為維護(hù)世界和平、展示負(fù)責(zé)任大國(guó)形象的重要舉措。赴南蘇丹維和步兵營(yíng)是我國(guó)目前唯一的維和作戰(zhàn)部隊(duì)，主要擔(dān)任任務(wù)區(qū)的防衛(wèi)警戒、應(yīng)急處突、長(zhǎng)途護(hù)衛(wèi)及長(zhǎng)途巡邏，這些都具有較高的危險(xiǎn)性[1]，因此，維和步兵營(yíng)官兵的健康狀況對(duì)維和任務(wù)的圓滿(mǎn)完成有著至關(guān)重要的作用。本研究對(duì)步兵營(yíng)官兵疾病的發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律進(jìn)行了分析，旨在進(jìn)一步完善衛(wèi)勤保障方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該批維和步兵營(yíng)由698名人員組成，其中男性682名，女性16名，年齡19～52歲，平均年齡（27.0±3.2）歲。所有人員出國(guó)維和前均在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了體檢，并按照規(guī)定進(jìn)行相關(guān)疫苗接種。

1.2 方法 （1）疾病分類(lèi)：根據(jù)維和部隊(duì)一級(jí)醫(yī)院及連衛(wèi)生室每日門(mén)、急診登記資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按疾病常用的分類(lèi)方法和配屬軍醫(yī)的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)結(jié)合非洲熱帶草原氣候特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)，將疾病分為呼吸系統(tǒng)類(lèi)、消化系統(tǒng)類(lèi)、五官類(lèi)、皮膚病類(lèi)、中暑、外傷、瘧疾、其他類(lèi)。其中外傷類(lèi)包括體表感染和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾?。黄渌?lèi)包括失眠、頭痛、心慌、心悸、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等。（2）病例計(jì)入：所有病例首次診斷均計(jì)入，復(fù)診患者如診斷不變，不再計(jì)入當(dāng)日的發(fā)病人數(shù)，如診斷更改則計(jì)入當(dāng)日病例。（3）月份設(shè)置：對(duì)2016-12-13任務(wù)交接后至2017-11-12再次輪換前，共計(jì)11個(gè)月內(nèi)的發(fā)病人次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定義2016-12-13至2017-01-12為1月，以后月份以此類(lèi)推。（4） 疾病轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：本級(jí)醫(yī)院未達(dá)到相應(yīng)技術(shù)水平治療的、經(jīng)多次診治療效不佳的、無(wú)法確診的病例，申請(qǐng)向二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，分析采用描述性方法。

2 結(jié) 果

2.1 各類(lèi)疾病發(fā)病及構(gòu)成情況 本批次任期內(nèi)共發(fā)病3 848人次，呼吸系統(tǒng)類(lèi)疾病發(fā)病人次最高，占所有疾病的30.93%（1 190/3 848），其次為消化系統(tǒng)類(lèi)占所有疾病的17.20%（662/3 848），瘧疾發(fā)病人次最少，占所有疾病的0.23%（9/3 848），見(jiàn)表1。

表1 赴南蘇丹維和步兵營(yíng)任期內(nèi)各類(lèi)疾病發(fā)病情況及構(gòu)成比

2.2 總發(fā)病人數(shù)隨時(shí)間變化情況 總發(fā)病人數(shù)在第1個(gè)月達(dá)到最高峰，為604人次；其次為7月，發(fā)病人數(shù)達(dá)到 439人次；2～8月發(fā)病數(shù)維持在 300～400人次， 9～11月發(fā)病數(shù)降至300人次以下，見(jiàn)圖1。

2.3 各類(lèi)疾病隨時(shí)間變化情況 呼吸系統(tǒng)疾病在1月和7月發(fā)病人次最高；皮膚病在部署到任務(wù)區(qū)后1月內(nèi)發(fā)病較多，1月后明顯下降并呈平穩(wěn)發(fā)??；中暑僅在1月集中發(fā)病，其余月份少見(jiàn)發(fā)病；消化系統(tǒng)疾病于5、6月出現(xiàn)明顯波動(dòng)外，余月份分布較平穩(wěn)；五官類(lèi)、外傷類(lèi)在1、2月患病人次較其他月份多；其他疾病在任期內(nèi)發(fā)病較平穩(wěn)；瘧疾病例9人，均發(fā)生于5～11月，見(jiàn)圖2。

2.4 向二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者 任期內(nèi)共計(jì)向維和二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診29人，主要為口腔疾病患者，共15例，其中齲齒6例，智齒冠周炎9例。其次，發(fā)熱待查5例，慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷3例，失眠3例，皮膚病2例，血尿1例。

圖1 赴南蘇丹維和步兵營(yíng)月發(fā)病總例數(shù)情況

圖2 赴南蘇丹維和步兵營(yíng)各類(lèi)疾病月發(fā)病情況

3 討 論

南蘇丹處于北緯4°～10°，氣候?qū)儆跓釒Р菰瓪夂?，全年分為旱季?2月至次年4月）和雨季（5～11月），旱季氣溫20 ℃～50 ℃，雨季20 ℃～40 ℃。全年蚊蟲(chóng)肆虐，雨季尤甚，是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)傳染病疫情暴發(fā)最多的國(guó)家之一[2]。近年來(lái)南蘇丹政府軍與反政府軍間、部落間沖突愈演愈烈，安全形勢(shì)每況愈下，也對(duì)維和營(yíng)官兵的衛(wèi)勤保障工作提出更高的要求[3]。因此，分析步兵營(yíng)任期內(nèi)疾病發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)后續(xù)部隊(duì)更好完成衛(wèi)勤保障有重要的指導(dǎo)意義。

3.1 高度重視輪換期間的衛(wèi)勤保障工作 1月是任期內(nèi)多類(lèi)疾病發(fā)病的最高峰，如上呼吸道感染、皮膚病、中暑等，此時(shí)維和官兵剛剛部署到任務(wù)區(qū)，若不迅速采取有效措施應(yīng)對(duì)和處理，將對(duì)穩(wěn)步展開(kāi)各項(xiàng)任務(wù)造成一定程度負(fù)面影響。分析1月份疾病高發(fā)的原因可能有：（1）由于任務(wù)輪換時(shí)國(guó)內(nèi)正值寒冷的冬季，而南蘇丹處于炎熱的旱季，強(qiáng)烈的氣候差異導(dǎo)致上呼吸道感染高發(fā)；（2）由我國(guó)中原地區(qū)到南蘇丹，橫跨5個(gè)時(shí)區(qū)，時(shí)差和長(zhǎng)途乘機(jī)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降；（3）由于任務(wù)緊湊，踏進(jìn)營(yíng)區(qū)即開(kāi)始執(zhí)行各種任務(wù)，沒(méi)有任何休整時(shí)間，導(dǎo)致機(jī)體過(guò)度疲勞；（4）對(duì)南蘇丹高溫酷熱天氣認(rèn)識(shí)不夠充分，人裝結(jié)合訓(xùn)練期間多發(fā)中暑；（5）任務(wù)區(qū)膳食結(jié)構(gòu)趨向西方，以牛肉、雞肉等高熱量、高蛋白食物為主，導(dǎo)致官兵食欲下降[4]。為順利完成這個(gè)特殊時(shí)期的衛(wèi)勤保障工作，醫(yī)務(wù)人員要高度負(fù)責(zé)，全面細(xì)致診治，避免醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生；參考以往經(jīng)驗(yàn)，于國(guó)內(nèi)集訓(xùn)期間就要合理制定批量傷病員救治預(yù)案，以更好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件[5]。另外，保障官兵需合理休息，科學(xué)安排各項(xiàng)適應(yīng)性訓(xùn)練，避免過(guò)度疲勞；隨身攜帶適量可口食物，增進(jìn)食欲，提高機(jī)體抵抗力，這些對(duì)減少疾病發(fā)生也很重要。

3.2 重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)疾病防治 本研究結(jié)果顯示任期內(nèi)每個(gè)月上呼吸道感染發(fā)病人數(shù)均高于其他類(lèi)別疾病，這與我國(guó)赴非洲其他分隊(duì)中以皮膚病和消化系統(tǒng)類(lèi)疾病高發(fā)有所區(qū)別[6,7]，可能與步兵營(yíng)任務(wù)性質(zhì)有關(guān)。步兵營(yíng)日常約1/3人員遂行站崗警戒任務(wù)，著全副戰(zhàn)斗裝具和武器，往往汗流浹背，下哨后常常涼水淋浴，容易導(dǎo)致上呼吸道感染。另外，南蘇丹每年7月都是敏感時(shí)期，安全等級(jí)提升，戰(zhàn)備加強(qiáng)，各種演練不斷，精神壓力和體能消耗增大，身體抵抗力下降，導(dǎo)致疾病多發(fā)。為降低發(fā)病率，在日常工作中，要加強(qiáng)健康教育，空調(diào)溫度不能低于24 ℃，每天上下午室內(nèi)通風(fēng)各1 h；為執(zhí)勤人員預(yù)留洗漱用水，保持熱水器正常使用，保障下哨人員能夠使用溫水洗??；敏感時(shí)期及任務(wù)量增大時(shí)，可適當(dāng)讓官兵服用板藍(lán)根沖劑和姜湯等。

3.3 增強(qiáng)長(zhǎng)巡人員和執(zhí)勤人員夜間的蚊蟲(chóng)防護(hù)措施任期內(nèi)9名瘧疾患者，均在雨季染病，均有夜間執(zhí)勤蚊蟲(chóng)多次叮咬史，這與張俊才等[8]對(duì)某維和特戰(zhàn)分隊(duì)瘧疾高發(fā)的調(diào)查結(jié)果相符合。目前，我國(guó)維和部隊(duì)已經(jīng)建立較成熟的營(yíng)區(qū)瘧疾防護(hù)方案[9,10]，但遠(yuǎn)離營(yíng)區(qū)的外圍哨所或長(zhǎng)巡途中，周?chē)懿紭?shù)林和灌木叢，夜間蚊蟲(chóng)更加肆虐，廣泛消殺不現(xiàn)實(shí)，更需要重視個(gè)人防護(hù)措施。如在不影響視野的前提下，在觀察孔和出入口安裝紗窗，同時(shí)燃放多盤(pán)蚊香，在身體外露部位定時(shí)涂抹長(zhǎng)效驅(qū)蚊霜，以及對(duì)哨所內(nèi)發(fā)光器材適當(dāng)遮蓋，減少對(duì)蚊蟲(chóng)的誘導(dǎo)。

3.4 重視口腔疾病的篩查和治療 齲齒和智齒冠周炎是影響維和官兵健康的常見(jiàn)口腔疾病[11]。一級(jí)醫(yī)院沒(méi)有配屬口腔醫(yī)師，齲齒和智齒冠周炎患者經(jīng)保守治療效果不佳，多需轉(zhuǎn)診到二級(jí)醫(yī)院，整個(gè)治療過(guò)程常需數(shù)個(gè)療程才能完成，每次后送與警衛(wèi)都需要一定人員，消耗大量的時(shí)間和精力。這兩種疾病根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助X線檢查，很容易明確診斷[12]。因此只需在籌組維和營(yíng)時(shí)，加入相關(guān)疾病的篩查，對(duì)可疑病例進(jìn)一步檢查，明確診斷后，利用國(guó)內(nèi)完善的醫(yī)療體系，及早進(jìn)行治療，可減少任務(wù)期內(nèi)的相關(guān)發(fā)病率。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)步兵營(yíng)任期內(nèi)的疾病高發(fā)月份和疾病類(lèi)型分布等均呈現(xiàn)一定的規(guī)律，并影響著官兵的身體健康和戰(zhàn)斗力，本研究對(duì)進(jìn)一步完善步兵營(yíng)衛(wèi)勤保障方案、降低非戰(zhàn)斗減員、提高官兵遂行各項(xiàng)應(yīng)急任務(wù)能力有重要的指導(dǎo)意義。今后亟需科學(xué)規(guī)劃適應(yīng)性訓(xùn)練和演練，加強(qiáng)官兵健康教育，以降低維和步兵營(yíng)官兵發(fā)病率。