玉樹、蘆山、九寨溝地震災(zāi)區(qū)巡診疾病分析

李志強(qiáng) ，盛 珺 ，葉麗娟 ，康 夏 ，劉 達(dá) ，李運(yùn)明 ，鄭 偉

我國(guó)是地震高發(fā)國(guó)家，近十年發(fā)生7.0級(jí)及以上的大地震超過5次[1]，如2010年“玉樹7.1級(jí)地震”、2013年“蘆山7.0級(jí)地震”、2017年“九寨溝7.0級(jí)地震”。大地震在短期內(nèi)造成大量的人員傷亡，嚴(yán)重的地震傷病員大多被后送到醫(yī)院救治，但大部分當(dāng)?shù)鼐用窈推h(yuǎn)地區(qū)受災(zāi)群眾，參與搶險(xiǎn)救災(zāi)的救援人員的醫(yī)療保障主要通過巡診的方式解決[2]。巡診覆蓋面積大，就診人數(shù)多，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病及疫情[3]。震后一周內(nèi)，受災(zāi)群眾的生活物資緊張、藥品短缺、心理恐慌等因素也決定了巡診的重要性。玉樹、蘆山、九寨溝地震的強(qiáng)度相當(dāng)，同屬高海拔山區(qū)，巡診的疾病具備可比性。因此，筆者回顧性分析成都總醫(yī)院在三次地震后一周內(nèi)巡診的病例資料，對(duì)比分析其疾病特點(diǎn)，為高海拔山區(qū)的地震救援及疾病防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究現(xiàn)場(chǎng)災(zāi)情情況 2010-04-14，青海玉樹發(fā)生7.1級(jí)地震，震源深度20 km，2 698人遇難，20余萬(wàn)人受傷；2013-04-20，四川蘆山發(fā)生7.0級(jí)地震，震源深度13 km，196人遇難，11 470人受傷；2017-08-08，四川阿壩自治州九寨溝縣發(fā)生7.0級(jí)地震，震源深度20 km，25人遇難，525人受傷。三次地震區(qū)域平均海拔均大于3 800 m，均為淺源性地震，破壞性大。

1.2 應(yīng)急響應(yīng)過程 三次地震后，成都總醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)均迅速響應(yīng)，約120余人分不同批次攜帶醫(yī)療物資在震后24 h內(nèi)到達(dá)災(zāi)區(qū)，并開展醫(yī)療救治、巡診、衛(wèi)生防疫等工作。災(zāi)后1 d即安排隊(duì)員分批次車行、步行巡診，巡診區(qū)域以震中為中心，包括臨時(shí)居民安置點(diǎn)、交通堵塞外圍區(qū)域、偏遠(yuǎn)地區(qū)等，巡診對(duì)象主要包括當(dāng)?shù)鼐用?、救援人員等，巡診期間了解有無(wú)疫情發(fā)生，并收集上報(bào)每天的巡診病例，因不同災(zāi)后巡診時(shí)間跨度較大，病例資料取我院一周內(nèi)的匯總資料。

1.3 資料收集內(nèi)容與方法 收集標(biāo)準(zhǔn)：采取國(guó)際疾病分類法（international classification of diseases，ICD-10）收集整理資料，根據(jù)傷病員的病因、臨床表現(xiàn)、既往病史等進(jìn)行分類診斷。巡診到的骨折、跟腱斷裂、嚴(yán)重感染等需要手術(shù)干預(yù)的傷病員不在此統(tǒng)計(jì)行列，因這類傷病員就地簡(jiǎn)單處理后，即盡快后送醫(yī)治，后送醫(yī)療地點(diǎn)不詳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示；計(jì)量資料采用±s表示；分析采用描述性方法。

2 結(jié) 果

2.1 傷病員的性別比例及年齡分布 玉樹地震中，我院共巡診傷病員4 129人次，其中45.36%為男性（1 873/4 129），54.64%為女性（2 256/4 129），年齡跨度1～96歲，平均（62.6±26.9）歲；蘆山地震共巡診傷病員2 740人，其中47.23%為男性（1 294/2 740），52.77%為女性（1 446/2 740），年齡跨度0.6～98歲，平均（66.3±31.5）歲；九寨溝地震共巡診傷病員424人，其中48.58%為男性（206/424），51.42%為女性（218/424），年齡跨度 0.3～86歲，平均（60.8±22.3）歲。

2.2 傷病員的病情特點(diǎn) 玉樹、蘆山、九寨溝地震后2 d，因急性上呼吸道感染、急性胃腸道感染等，發(fā)熱患者逐漸出現(xiàn)并增加；震后5 d，患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病傷病員逐漸增多，在震后1周內(nèi)的巡診疾病中，發(fā)病人數(shù)前三位的疾病分別為急性胃腸道疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和急性上呼吸道感染，具體見表1。

表1 震后1周玉樹、蘆山、九寨溝巡診疾病分類

2.3 急性胃腸道疾病的發(fā)病特點(diǎn) 綜合分析1周內(nèi)巡診的傷病員情況，三次地震中急性胃腸道疾病是發(fā)病率最高的疾病，以腹瀉為主，均有2～6例伴發(fā)熱，2～3例伴嘔吐等不適。三次地震中急性胃腸道疾病在第2～4天為高發(fā)期，其中玉樹、蘆山地震第2～3天為快速上升期，九寨溝地震第2～3天均居高位；3 d后發(fā)病人次減少，至7 d時(shí)發(fā)病人次同震后1 d相同，見圖1。

圖1 急性胃腸道疾病在地震后1周內(nèi)的變化趨勢(shì)

3 討 論

成都總醫(yī)院作為一支重要救援力量，在2008年“5·12”汶川8.0級(jí)大地震的醫(yī)療救援中發(fā)揮了重要作用，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[4-6]。醫(yī)療隊(duì)安排的巡診任務(wù)可高效處理大量散在的傷病員，對(duì)高海拔山區(qū)地震后早期疾病的防治及藥品補(bǔ)給具有重要意義。

比較三次地震中傷病員的男女構(gòu)成比基本一致，但年齡平均高于60歲，說明老年人居多，這可能與老年人在地震時(shí)躲避能力及抗震意識(shí)較弱有關(guān)[3]；在巡診中，慢性疾病比例分別為：玉樹40.54%、蘆山39.96%、九寨溝29.01%，也間接說明老年人的比例較大。巡診中大多數(shù)慢性病患者的常用藥物在坍塌房屋內(nèi)無(wú)法取出，導(dǎo)致慢性疾病急性發(fā)作，或加重趨勢(shì)明顯，提示震后老年人慢性病的治療及預(yù)防保障任務(wù)較重。在急性發(fā)作的慢性疾病中，尤其值得關(guān)注的是少數(shù)可能誘發(fā)生命危險(xiǎn)的疾病，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病中哮喘的急性發(fā)作[7]，在九寨溝的首次巡診中，發(fā)現(xiàn)1例急性發(fā)作的哮喘患者，因特效藥物準(zhǔn)備不足，只能將患者帶回醫(yī)院治療。同時(shí)，也要關(guān)注少數(shù)區(qū)別于地震外傷的特殊類型的疼痛，如痛風(fēng)的急性發(fā)作[8]，在玉樹的巡診中，發(fā)現(xiàn)2例急性發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，疼痛難忍，行動(dòng)不便，在余震不斷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果缺失的環(huán)境下，需要結(jié)合病史、同關(guān)節(jié)損傷等鑒別，盡早減輕傷病員及家屬的心理壓力。巡診的其他疾病主要包括：皮膚病、蜂蟄傷、高原反應(yīng)等，其中比較有地域特點(diǎn)的急性高原病，大多是救援人員的急性高原反應(yīng)[9,10]，多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心慌、胸悶、氣短、乏力等，經(jīng)休息、吸氧等對(duì)癥處理后明顯好轉(zhuǎn)。急性高原病發(fā)病率較低，可能與時(shí)間、氣溫、特定環(huán)境等客觀因素有關(guān)，但多數(shù)救援人員的任務(wù)要求、心理期待、預(yù)防措施等也可能暗示其繼續(xù)堅(jiān)持工作，隱匿高原反應(yīng)癥狀。

震后早期急性胃腸道疾病的預(yù)防與治療尤其重要。急性胃腸道疾病的發(fā)生人次在三次地震中均為最高，以腹瀉為主，經(jīng)藥物對(duì)癥治療后癥狀均緩解明顯。震后第2～4天為急性胃腸道疾病的高發(fā)期，三次不同的地震區(qū)域均出現(xiàn)相同的發(fā)病趨勢(shì)，分析原因可能為：（1）水質(zhì)異常，強(qiáng)震導(dǎo)致自來水廠、農(nóng)村自給水等供水系統(tǒng)破壞，正常供水中斷，或地下水源可能出現(xiàn)感染或污染[11]；（2）飲水量不足，水源缺乏，飲水量嚴(yán)重不足造成胃腸道功能紊亂；（3）生活衛(wèi)生不良，集中帳篷安置后，受災(zāi)群眾的生活習(xí)慣發(fā)生較大改變，飲食、生活衛(wèi)生有一定影響。巡診第6～7天，由于交通疏通，水源恢復(fù)，政府提供了充足的純凈飲用水，結(jié)合前幾天的藥物治療，胃腸道疾病控制明顯，新發(fā)病數(shù)急劇下降。因此，災(zāi)后早期預(yù)防胃腸道疾病至關(guān)重要，應(yīng)采取以下措施：（1）保護(hù)水源，檢測(cè)用水，合理規(guī)劃飲用水衛(wèi)生防護(hù)區(qū)，徹底清除各種可能的污染物，尤其是垃圾、糞便等，杜絕在防護(hù)區(qū)附近建臨時(shí)廁所，嚴(yán)防水源污染，水源檢測(cè)合格后方能使用。（2）盡可能多提供純凈飲用水，保證受災(zāi)群眾的最低飲用水需求[15～20 L /（人·d）]。（3）加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生宣傳教育，使受災(zāi)群眾養(yǎng)成“吃熟食、喝開水、洗凈手”的良好衛(wèi)生習(xí)慣[12]。雖然急性胃腸道疾病發(fā)病人次較多，但未出現(xiàn)集體性發(fā)熱、腹瀉等可疑疫情，傷病員經(jīng)對(duì)癥處理后短期內(nèi)恢復(fù)良好。急性上呼吸道感染在三次地震后的構(gòu)成比均在10.00%左右，雖然低于急性胃腸道疾病，但高于部分慢性系統(tǒng)性疾病，與相關(guān)報(bào)道一致[13,14]。分析原因可能同山區(qū)海拔較高、晝夜溫差較大相關(guān)。山區(qū)夜間潮濕陰冷，外加余震不斷，帳篷內(nèi)睡眠欠佳等外部條件易誘發(fā)上呼吸道感染[15]。因此，疾病的預(yù)防包括夜間的保暖防護(hù)、熱水的供應(yīng)、個(gè)人的呼吸道防護(hù)等也值得重視。

強(qiáng)震造成的人員傷亡及疾病人次正迅速遞減。地震的破壞性與強(qiáng)度、人口密度等客觀因素密切相關(guān)，但居民的防震意識(shí)、救援方式及時(shí)間等也是重要影響因素。對(duì)比2008年汶川8.0級(jí)地震中高達(dá)6.9萬(wàn)多人遇難、37萬(wàn)人受傷，這三次地震的傷亡人數(shù)迅速遞減，2017年的九寨溝地震傷亡更小。分析主要?dú)w結(jié)于以下幾點(diǎn)。（1）國(guó)家的防震抗震教育普及，人民自救能力迅速提高；開展防震抗震教育及演練，人民充分意識(shí)到地震的危害及防震方法，如房屋抗震質(zhì)量較好、地震時(shí)躲避及時(shí)、自救措施得當(dāng)?shù)?；但?duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家如日本，仍存在很多不足之處[16,17]。（2）國(guó)家與地方政府的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，使抗震應(yīng)急系統(tǒng)發(fā)揮高效的作用，如面對(duì)九寨溝地震后大量游客滯留、余震不斷、交通堵塞等復(fù)雜情況，當(dāng)?shù)卣杆賲f(xié)調(diào)周邊區(qū)縣，實(shí)時(shí)發(fā)布交通管制，疏通道路，震后48 h內(nèi)將約3萬(wàn)余名游客安全撤離災(zāi)區(qū)[18-20]。（3）醫(yī)療力量的高效及時(shí)干預(yù)，三次地震后各種醫(yī)療隊(duì)第一時(shí)間進(jìn)入災(zāi)區(qū)，災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極開展自救互救，及時(shí)有效地控制了疾病的發(fā)展。

由于交通、通訊、醫(yī)療等諸多條件的限制，地震災(zāi)害后的巡診可及時(shí)大范圍地滿足受災(zāi)群眾的醫(yī)療需求及心理需求[21,22]，保障慢性病傷病員的及時(shí)有效持續(xù)治療，盡早地發(fā)現(xiàn)易感疾病及易感人群，可有效預(yù)防傳播性疾病的發(fā)生及發(fā)展，因此在地震的救援環(huán)節(jié)中至關(guān)重要。