護(hù)理干預(yù)措施在減少腹腔引流管周圍滲出液中的應(yīng)用

腹腔引流管是患者在進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)，醫(yī)生根據(jù)手術(shù)性質(zhì)及需要來(lái)對(duì)患者進(jìn)行腹腔內(nèi)手術(shù)視野下放置橡皮引流管，能夠?qū)⑹中g(shù)中滲出液利用從壓力高向壓力低處流出的原理流出腹腔，引流液流出后能有效減少滲出液毒素的吸收，以防止腹腔膿腫的發(fā)生[1]。引流的原理是虹吸原理，即液體從液面高的地方通過(guò)引流管流入液面較低的地方，相等于2個(gè)密閉的連通器，利用重力作用而產(chǎn)生引流[2]?；颊咴谑中g(shù)后，尤其是腹部較大的手術(shù)后，無(wú)論從生理，還是心理，還是社會(huì)方面都需要極大的支持和鼓勵(lì)，患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)和術(shù)后的護(hù)理了解少，需要護(hù)士及時(shí)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。大量臨床實(shí)踐表明，護(hù)理干預(yù)措施可緩解患者不良情緒[3]，有效提高護(hù)理質(zhì)量，在提高患者滿意度方面具有積極影響[4]。本文探討了護(hù)理干預(yù)在減少腹腔引流管周圍滲出液中的應(yīng)用，現(xiàn)選取我院2017年1月20日—9月26日手術(shù)后留置腹腔引流管的患者124例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的臨床效果比較，報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本院2017年1月20日—9月26日選取手術(shù)后留置腹腔引流管的患者124例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，每組62例，對(duì)照組和干預(yù)組病種數(shù)均為子宮肌瘤，手術(shù)方式均為全麻下腹腔鏡手術(shù)；對(duì)照組年齡在21～62歲，平均是（41.3±4.12）歲，干預(yù)組年齡19～64歲，平均是（40.91±4.23）；兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)治療是腹部外科的主要治療方法，腹腔引流是腹部外科的基本技術(shù)之一，如何做好引流管的護(hù)理關(guān)系到患者術(shù)后的康復(fù)，對(duì)照組采取的護(hù)理措施有：（1）放置引流管期間妥善固定引流管和引流袋。（2）定期檢查引流管是否通暢，及時(shí)傾倒引流液。（3）拔出引流管后，壓迫引流扣至無(wú)明顯滲出。干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做好引流管的護(hù)理，減少引流管周圍滲出，提高患者的舒適度[4-5]，促進(jìn)患者康復(fù)，引流管的護(hù)理干預(yù)包括放置引流管期間的護(hù)理和拔出引流管后的護(hù)理：（1）放置引路管期間的護(hù)理：①引流管的位置?；颊咂脚P時(shí)引流袋不能高于腋中線，下床活動(dòng)時(shí)，引流袋應(yīng)低于腹部引流口[6]。這樣有利于引流液的引出，防止引流液倒流引起逆行感染。護(hù)士及時(shí)告知患者護(hù)理要點(diǎn)，并不斷督促患者及家屬，尤其當(dāng)患者下床活動(dòng)時(shí)。②保持引流管通暢。引流管主要的目的就是引出腹腔內(nèi)積存的滲液、血水、沖洗液等，以便于醫(yī)護(hù)人員觀察病情，同時(shí)減少手術(shù)吸收熱的發(fā)生[7]。患者活動(dòng)時(shí)，密切觀察引流液的量、性狀和患者的一般狀況，如發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，或患者有腹脹、引流口周圍紅腫、滲出，及時(shí)檢查引流管是否有堵塞或脫出，如發(fā)現(xiàn)引流液突然增多，及時(shí)告知醫(yī)生查看，并處理。③妥善固定引流管和引流袋，防止患者變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出[8]。另外，還可以避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。④根據(jù)情況引流管留置情況及時(shí)更換無(wú)菌引流袋[9]，更換時(shí)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管口再連接引流袋，以免引起逆行感染。（2）拔出引流管后的護(hù)理：①拔出引流管后，囑患者及家屬，根據(jù)情況壓迫引流口，防止腹腔內(nèi)液體外滲。②囑患者24小時(shí)內(nèi)盡量往引流口對(duì)側(cè)臥位，防止因腹壓導(dǎo)致引流口滲出，經(jīng)常變換體位，以增加患者舒適度。③責(zé)任護(hù)士告知患者及時(shí)增減衣物，避免因出汗而浸濕創(chuàng)口處敷料，防止因感冒咳嗽引起腹壓增高使腹腔內(nèi)液外滲，污染引流口[10]。④患者下床活動(dòng)時(shí)，使用腹帶壓迫固定，起床和活動(dòng)時(shí)時(shí)由家屬協(xié)助，避免用力過(guò)大，導(dǎo)致引流口液體滲出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）引流管周圍滲出率：滲出率＝滲出病例數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。（2）引流管周圍滲出時(shí)間：滲出時(shí)間為手術(shù)回房后開始到滲出的時(shí)間小時(shí)數(shù)。（3）引流管周圍換藥次數(shù)：由于引流口周圍滲出導(dǎo)致的非常規(guī)換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔引流管周圍滲出率

通過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和干預(yù)組拔除腹腔引流管前后，引流口周圍滲出人數(shù)，計(jì)算出對(duì)照組和干預(yù)組腹腔引流管周圍滲出率，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腹腔引流管周圍滲出率（n，%）

2.2 兩組腹腔引流管周圍滲出時(shí)間

通過(guò)統(tǒng)計(jì)護(hù)理干預(yù)前后拔除腹腔引流管前后，引流口周圍滲出時(shí)間，計(jì)算出滲出平均小時(shí)數(shù)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腹腔引流管周圍滲出時(shí)間

2.3 兩組腹腔引流管周圍換藥次數(shù)

通過(guò)記錄護(hù)理干預(yù)前后腹腔引流管周圍換藥次數(shù)，計(jì)算出拔除引流管前后，引流口平均換藥次數(shù)（不包括常規(guī)換藥一次）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腹腔引流管周圍換藥次數(shù)

3 討論

對(duì)于婦科腹部腹腔鏡手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，留置腹腔引流管是必要的治療措施之一。但腹腔引流管周圍滲出已成為一個(gè)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，所以，保持引流管通暢，防止堵塞，可以有效減少引流管周圍滲出液的發(fā)生。

通過(guò)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組有效降低了腹腔引流管周圍滲出的情況，為患者創(chuàng)造了舒適的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境，有利于患者的康復(fù)。護(hù)士作為專業(yè)的人員要及時(shí)向患者講解腹腔引流管的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，告知患者，腹部手術(shù)后常用的治療方法之一即為腹腔引流管[11]，因此在應(yīng)用過(guò)程中要保持引流通暢同時(shí)密切觀察引流液情況以免出現(xiàn)逆行感染等情況[12]。通過(guò)及時(shí)督促患者保持合適的體位，保證引流袋低于引流口的位置，以免引流液從引流口流出，影響手術(shù)刀口的恢復(fù)；密切觀察引流液的量、性狀和引流口周圍皮膚是否有紅腫、滲出；妥善固定并及時(shí)檢查引流管通常情況；定期更換引流袋；拔管后有效壓迫引流口，并取對(duì)側(cè)臥位；下床活動(dòng)時(shí)注意護(hù)理好引流管。

綜上所述，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)能夠減少腹腔引流管周圍滲出，促進(jìn)患者康復(fù)，有效提高護(hù)理質(zhì)量，有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕了患者痛苦，提高患者的舒適度。