循證護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

膽囊結(jié)石是臨床中發(fā)生率較高的肝膽病癥類型，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等[1]。目前臨床中主要通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但由于受到多種因素的影響，例如疼痛、焦慮、抑郁等，降低了手術(shù)療效，患者預(yù)后較差[2]。因此，必須要根據(jù)患者的病情，實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理措施，保證臨床療效，改善患者預(yù)后[3]。本次研究在圍術(shù)期進(jìn)行循證護(hù)理，取得了良好的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年9月—2017年9月共94例接受膽囊切除術(shù)的解釋性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法，分為觀察組和常規(guī)組各47例。觀察組中男性26例，女性21例，年齡36～59歲，平均年齡（45.26±7.65）歲；常規(guī)組中男性25例，女性22例，年齡37～59歲，平均年齡（46.11±7.25）歲。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，由各級(jí)護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，通過文獻(xiàn)查詢、資料檢驗(yàn)等方式尋找證據(jù)，并評(píng)估證據(jù)的真實(shí)性。再根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定詳細(xì)的循證護(hù)理措施。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前循證護(hù)理 膽囊結(jié)石患者大多伴隨強(qiáng)烈的疼痛感，手術(shù)前會(huì)對(duì)手術(shù)的安全性產(chǎn)生擔(dān)憂，從而出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，影響手術(shù)療效。因此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間與患者及其家屬進(jìn)行溝通，介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度等，耐心解答患者及其家屬提出的問題，緩解患者的不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性，做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中循證護(hù)理 手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境，保證安靜，提高患者的舒適度，避免不必要的暴露。在巡視過程中，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的狀態(tài)，及時(shí)給予鼓勵(lì)，分散患者對(duì)疾病的注意力，緩解不良情緒。術(shù)中嚴(yán)格遵照相關(guān)的滅菌制度，嚴(yán)禁攜帶與手術(shù)無關(guān)的物品。手術(shù)過程中應(yīng)保證器械傳遞的及時(shí)，迅速處理受污染的手術(shù)器械、物品。通過濕潤(rùn)的無菌加蓋巾對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行保護(hù)。護(hù)士在手術(shù)過程中的動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免細(xì)菌附著到切口或手術(shù)器械上，從而降低感染的發(fā)生率。

1.2.3 術(shù)后循證護(hù)理 術(shù)后患者的情緒波動(dòng)較明顯，尤其是當(dāng)麻醉失效后，切口疼痛容易引發(fā)術(shù)后抑郁癥等問題。因此，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者的情緒變化，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?。?duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，使家屬意識(shí)到積極的情緒更有利于患者的康復(fù)，給予患者足夠的關(guān)心，促進(jìn)患者的康復(fù)。另一方面，術(shù)后還需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)等，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組住院時(shí)間、住院成本、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度。疼痛評(píng)分通過VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，表示患者疼痛越明顯；滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查表，根據(jù)患者的主觀評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料（住院時(shí)間、住院成本、疼痛評(píng)分）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、成本、疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組住院時(shí)間、成本均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 滿意度對(duì)比

觀察組滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生率逐年上升[4]。臨床中一般通過膽囊切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但多數(shù)患者對(duì)手術(shù)具有一定的恐懼感，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，影響了手術(shù)的效果[5]。另一方面，由于人體膽道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)以及生理功能較為特殊，該病具有治療周期長(zhǎng)、預(yù)后較差、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)[6]。因此，在治療的過程中，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，保證手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)護(hù)理雖然有一定的效果，但由于缺乏針對(duì)性，忽視了患者的心理健康，難以有效改善患者預(yù)后[7]。循證護(hù)理是近年來出現(xiàn)的一種新的護(hù)理模式，該護(hù)理模式以患者為中心，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取科學(xué)、全面的護(hù)理措施，緩解患者的痛苦，改善患者不良心態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。

對(duì)接受膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者，圍術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要，循證護(hù)理是在借鑒國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定合理的護(hù)理方案，從生理、心理等各方面進(jìn)行護(hù)理，從而改善患者預(yù)后[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、住院成本、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因如下：在循證護(hù)理的過程中，能有效提高護(hù)理人員的主動(dòng)性和預(yù)見性，術(shù)前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，提高了依從性；術(shù)中注重患者的舒適性，并嚴(yán)格遵照相關(guān)制度，保證了手術(shù)的療效以及安全性；術(shù)后通過全面的護(hù)理，緩解了患者的疼痛感，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患者預(yù)后[10-11]。另一方面，循證護(hù)理有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生了信任，提高了患者滿意度[12]。

表1 兩組住院時(shí)間、成本、疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組住院時(shí)間、成本、疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

VAS評(píng)分（分）術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d觀察組 47 5.42±1.05 5 162.54±532.56 7.26±1.26 6.21±0.69 3.54±0.55常規(guī)組 47 9.84±2.36 7 351.21±596.25 7.85±1.53 6.94±1.24 5.06±0.68 t值 - 10.822 17.315 1.883 3.254 10.992 P值 - 0.000 0.000 0.032 0.001 0.000組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院成本（元）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

表3 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

綜上所述，循證護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中具有良好的效果，能有效縮短住院時(shí)間，緩解疼痛感，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，改善患者預(yù)后。