羅哌卡因與布比卡因腰麻對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果的比較

剖宮產(chǎn)手術(shù)是通過(guò)手術(shù)刀切開(kāi)孕婦腹部將嬰兒娩出的分娩方式，需要對(duì)孕婦進(jìn)行麻醉，麻醉的效果要求快速、安全，能保持良好的肌松狀態(tài)[1]。羅哌卡因是第一個(gè)純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，其作用為通過(guò)阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)而對(duì)沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，大劑量可麻醉，小劑量時(shí)則起鎮(zhèn)痛作用[2-3]。此次就剖宮產(chǎn)手術(shù)使用羅哌卡因與布比卡因麻醉的效果進(jìn)行分析研究，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年8月—2015年8月在我院對(duì)192例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開(kāi)展了分析研究，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將患者分成了對(duì)照組和觀察組，均有96例，對(duì)照組產(chǎn)婦平均（26.29±4.27）歲；觀察組平均（28.34±3.41）歲。兩組患者的一般性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)結(jié)果不產(chǎn)生影響。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦均為術(shù)前用藥，進(jìn)入手術(shù)室后連續(xù)給予嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）。觀察組孕婦應(yīng)用100 mg羅哌卡因（批號(hào)H2103636，湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，100 mg，10 ml）進(jìn)行傷口浸潤(rùn)，注入速度為0.4 ml/s，對(duì)照組孕婦布比卡因（批號(hào)H12021116，山東華魯制藥有限公司，規(guī)格：5 ml∶25 mg）100 mg進(jìn)行傷口浸潤(rùn)，注入速度為0.1 ml/s。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的麻醉情況，不良反應(yīng)情況。優(yōu)：孕婦肌肉松弛，不需要輔助用藥；良：孕婦自覺(jué)不適，需要使用鎮(zhèn)痛藥物；差：孕婦疼痛較強(qiáng)烈，需要使用全麻藥物。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉情況比較

觀察組麻醉情況的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 麻醉優(yōu)良率比較

觀察組優(yōu)秀48例，良42例，差6例，優(yōu)良率為93.75%，對(duì)照組優(yōu)秀35例，良49例，差12例，優(yōu)良率為87.5%，觀察組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是對(duì)無(wú)法接受自然分娩的孕婦提供的分娩手術(shù)，該手術(shù)是外科手術(shù)的一種，可以為不適合自然分娩母嬰提供安全的分娩條件[4-6]。現(xiàn)在臨床中的剖宮產(chǎn)手術(shù)使用的麻醉藥物以羅哌卡以及布比卡因?yàn)橹?，前者是酰胺類局部麻醉藥物[7]，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的毒性比較小，對(duì)人體的神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道的控制效果比較好，布比卡因可以對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔組織進(jìn)行麻醉，見(jiàn)效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，臨床優(yōu)勢(shì)比較明顯[8-9]。一般來(lái)說(shuō)[10-13]，羅哌卡因脂溶性低于布比卡因，但在相同血藥濃度條件下，羅哌卡因?qū)τ谶\(yùn)動(dòng)阻滯效果相對(duì)較差，具體表現(xiàn)為阻滯程度低，持續(xù)時(shí)間短。

在此次研究中，對(duì)比分析了羅哌卡因和布比卡因的麻醉情況，結(jié)果顯示，觀察組的平均感覺(jué)阻滯生效時(shí)間、平均最高阻滯平面固定時(shí)間均高于對(duì)照組，平均感覺(jué)阻滯維持時(shí)間、平均感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組。羅哌卡因感覺(jué)阻滯起效時(shí)間和最高阻滯平面固定時(shí)間均長(zhǎng)于布比卡因（P＜0.05）；羅哌卡因感覺(jué)阻滯維持時(shí)間比布比卡因短（P＜0.05），這與其他研究的結(jié)果是大致相同的[14]。對(duì)于兩組優(yōu)良率的比較結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為93.75%，對(duì)照組優(yōu)良率為87.5%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖然羅哌卡因起效及持續(xù)時(shí)間不如布比卡因，但因其不良反應(yīng)較少，因此基于患者感覺(jué)而言，羅哌卡因帶來(lái)的不適感更少。

綜上所述，應(yīng)用羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行麻醉，其起效及持續(xù)時(shí)間雖較布比卡因差，但因其不良反應(yīng)較少，能夠讓產(chǎn)婦痛苦更少，優(yōu)良率優(yōu)于布比卡因。

表1 兩組麻醉情況比較