口試考試在神經(jīng)科規(guī)培醫(yī)師臨床肌電圖教學(xué)中的應(yīng)用

神經(jīng)肌肉疾病包括脊髓前角疾病，神經(jīng)根、神經(jīng)叢及周?chē)窠?jīng)疾病，神經(jīng)-肌肉接頭疾病，肌肉疾病等，在臨床上并不少見(jiàn)，需要神經(jīng)科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生熟悉及掌握。而肌電圖檢查是診斷及鑒別診斷此類(lèi)疾病必要手段，因此掌握一定的肌電圖知識(shí)是神經(jīng)科規(guī)培醫(yī)師的一項(xiàng)基本任務(wù)。肌電圖檢查較為復(fù)雜，需要對(duì)神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)電生理與神經(jīng)科臨床知識(shí)進(jìn)行整合。而神經(jīng)科規(guī)培醫(yī)師在肌電圖室往往輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短，如何在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行知識(shí)儲(chǔ)備，并建立一定的知識(shí)應(yīng)用能力和臨床工作能力尤為重要。

口試考試采用面對(duì)面的形式，要求規(guī)培醫(yī)師在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)通過(guò)口試的形式對(duì)特定問(wèn)題進(jìn)行回答，被廣泛應(yīng)用于英語(yǔ)國(guó)家醫(yī)師認(rèn)證考試中[1]?？谠嚳荚嚹軌蚩疾毂粰z查者對(duì)知識(shí)掌握的熟練程度，并可通過(guò)連續(xù)提問(wèn)考察知識(shí)儲(chǔ)備的廣度和深度，進(jìn)而評(píng)價(jià)知識(shí)應(yīng)用能力和臨床工作能力[2]。本文探索性的將口試考試作為教學(xué)工具，應(yīng)用于神經(jīng)科規(guī)培醫(yī)師的肌電圖教學(xué)中，探討其對(duì)規(guī)培醫(yī)師肌電圖知識(shí)儲(chǔ)備、臨床思維及知識(shí)應(yīng)用能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師30名，隨機(jī)分為筆試考試組（WE組）與口試考試組（OE組）（n=15）。WE組男性4名，女性11名，平均年齡（24.39±1.15）歲，其中12名學(xué)士畢業(yè)，3名碩士/博士畢業(yè)；OE組男性5名，女性10名，平均年齡（24.34±1.35）歲，其中13名學(xué)士畢業(yè)，2名碩士/博士畢業(yè)。所有規(guī)培醫(yī)師在培訓(xùn)前均未接觸過(guò)口試考試。兩組規(guī)培醫(yī)師在性別、年齡及學(xué)歷上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 培訓(xùn)方法

兩組規(guī)培醫(yī)師均已接受至少6個(gè)月神經(jīng)內(nèi)科臨床知識(shí)及技能培訓(xùn)。之后在肌電圖室接受神經(jīng)電生理理論及操作培訓(xùn)，培訓(xùn)周期8周。WE組每2周最后一天進(jìn)行筆試考試，OE組每2周最后一天除進(jìn)行筆試考試外還進(jìn)行口試考試，考試結(jié)束后由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教師（簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)培教師）對(duì)考試內(nèi)容進(jìn)行講解?？谠嚳荚囉梢幻窠?jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)師及一名神經(jīng)內(nèi)科電生理醫(yī)師共同完成，二人同時(shí)對(duì)一名規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行考試。考試形式為面對(duì)面問(wèn)答，考試病例為本中心獨(dú)立設(shè)計(jì)的病例。規(guī)培醫(yī)師隨機(jī)抽取病例，準(zhǔn)備5分鐘，考試時(shí)間10分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 培訓(xùn)期間考試評(píng)分方法 筆試考試評(píng)分采用百分制?？谠嚳荚噯?wèn)題分為神經(jīng)電生理、神經(jīng)解剖、臨床應(yīng)用三部分，每部分問(wèn)題最高分4分，最低分0分，滿(mǎn)分12分，由兩名規(guī)培教師分別打分，取平均值。

1.3.2 培訓(xùn)后培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) 在培訓(xùn)完成后，兩組規(guī)培醫(yī)師均接受理論考試以評(píng)估知識(shí)儲(chǔ)備水平，接受病案分析考試以評(píng)估臨床思維及知識(shí)應(yīng)用能力。理論考試、病案分析均以筆試形式進(jìn)行，成績(jī)采用百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培醫(yī)師考試成績(jī)變化

WE組4次考試成績(jī)之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；OE組第4周、6周、8周筆試及口試成績(jī)均明顯高于第2周成績(jī)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)效果比較

對(duì)兩組規(guī)培醫(yī)師理論考試成績(jī)及病案分析成績(jī)進(jìn)行比較，OE組均較WE組明顯升高，見(jiàn)表2。

3 討論

肌電圖教學(xué)是神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的重要組成部分，需要掌握及整合神經(jīng)解剖、神經(jīng)電生理與神經(jīng)科臨床知識(shí)，掌握及應(yīng)用具有一定的難度。以往主要通過(guò)理論講授、多媒體教學(xué)、動(dòng)手操作等多模式教學(xué)，通過(guò)筆試考試評(píng)估知識(shí)掌握程度[3]。但由于肌電圖的知識(shí)點(diǎn)多、技術(shù)性強(qiáng)、在肌電圖室輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短等因素，規(guī)培醫(yī)師多數(shù)知識(shí)掌握不足，更缺乏臨床思維及知識(shí)應(yīng)用能力。本研究將口試考試應(yīng)用于肌電圖的教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)其不僅可提高規(guī)培醫(yī)師的知識(shí)儲(chǔ)備量，還可明顯提升臨床分析及知識(shí)應(yīng)用能力。

口試考試采用真實(shí)的病例進(jìn)行考核，包含了神經(jīng)電生理、神經(jīng)解剖及臨床應(yīng)用三部分內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，除能考察理論知識(shí)掌握情況外，還可判斷其臨床分析應(yīng)用能力，克服了筆試考試?yán)碚撆c實(shí)踐脫節(jié)的弊端[2，4-5]。既往多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[6-12]，通過(guò)口試考試可提高知識(shí)掌握的廣度和深度。本研究發(fā)現(xiàn)，OE組理論考試成績(jī)以及病案分析成績(jī)均較WE組明顯升高，反映了OE組知識(shí)儲(chǔ)備量更大，且分析、解決問(wèn)題的能力更強(qiáng)，與既往研究一致。

口試考試還可提高規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)成績(jī)[6-9]。本研究發(fā)現(xiàn)OE組各時(shí)間段考試成績(jī)均逐漸升高，而WE組無(wú)明顯變化?？谠嚳荚囈笠?guī)培醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)回答問(wèn)題，且問(wèn)題具有一定的難度及深度，不僅要“知其然”，還要知其“所以然”。這就激發(fā)規(guī)培醫(yī)師更加主動(dòng)、積極的學(xué)習(xí)。通過(guò)反復(fù)、多次口試考試還可以提高規(guī)培醫(yī)師的邏輯分析能力和口頭表達(dá)論述能力。另外，通過(guò)口試考試教師可以更加深入的了解規(guī)培醫(yī)師的特點(diǎn)及不足，在以后的教學(xué)中可以制定更加個(gè)體化的教學(xué)方案。因此口試考試可以增強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師、教師的互動(dòng)與了解，使得考試、教學(xué)與學(xué)習(xí)互為促進(jìn)，提高規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)成績(jī)及學(xué)習(xí)能力[13]。

表1 規(guī)培醫(yī)師考試成績(jī)變化（n=15，±s）

表1 規(guī)培醫(yī)師考試成績(jī)變化（n=15，±s）

注：與第2周比較，＊P＜0.05

2周 4周 6周 8周WE組筆試成績(jī) 71.33±5.72 71.07±5.62 72.53±5.15 73.27±4.64 OE 組筆試成績(jī) 71.07±5.85 72.60±6.51＊ 74.07±6.46＊ 75.67±6.29＊OE 組口試成績(jī) 5.80±2.32 6.53±2.08＊ 7.23±2.20＊ 8.10±1.82＊

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)效果比較（n=15，±s）

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)效果比較（n=15，±s）

注：WE組與OE組比較，＊＊P＜0.01

WE組 OE組 t值 P值理論成績(jī) 80.27±6.02 81.89±6.21＊＊ -6.49 ＜0.001病案成績(jī) 75.85±6.75 83.05±6.06＊＊ -27.35 ＜0.001

綜上，將口試考試應(yīng)用于神經(jīng)科規(guī)培醫(yī)師的肌電圖教學(xué)，不僅可提高規(guī)培醫(yī)師知識(shí)儲(chǔ)備的廣度與深度，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)能力，還可提高臨床分析及知識(shí)應(yīng)用能力，使得教學(xué)、考試及學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，互為促進(jìn)。