麝香保心丸在高通氣綜合征中的臨床應(yīng)用

李軍軍 魏凌雪 路國鋒

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科，福建 福州 350108；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院門診部，福建 福州 350108）

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，精神壓力的增高，高通氣綜合征 (過度通氣綜合征)發(fā)病率逐年上升[1]。高通氣綜合征（hyperventilation syndrome，HVS）在急診科室為較常見的急癥，且臨床發(fā)現(xiàn)有增長趨勢。該病多以胸悶呼吸困難為主訴急診，甚至以意識水平下降、暈厥就診。多由120送入或家屬背入、扶入、抬入急診搶救室。筆者在工作中臨床應(yīng)用麝香保心丸治療HVS，效果較好，特總結(jié)如下，以期為中醫(yī)藥在急診科的臨床應(yīng)用提供更廣闊的天地，為人們健康事業(yè)作出貢獻。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年8月就診我科的40例HVS，按計算機隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組。對照組20例，女性18例，男性2例；年齡18～39歲，平均 (23.21±2.77)歲。研究組20例，女性17例，男性3例；年齡14～39歲，平均 (24.83±2.37)歲。2組在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組：給予常規(guī)治療：立即心電監(jiān)護，給予面罩扣于口鼻限制通氣，給予心理安慰，消除恐懼心理，囑患者放松，囑其減慢呼吸頻率。對于少部分患者，特別是病人自己或陪同人員情緒極度緊張時可給予安慰性吸氧 (1 L/min)，或開通靜脈，給予輸液治療。立即心電圖，心肌酶學(xué)、血常規(guī)及生化電解質(zhì)等檢查。研究組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時舌下含服麝香保心丸2粒，如患者出現(xiàn)惡心則改溫開水口服。

2 結(jié)果

見表1～2。

表1 2組各時間段癥狀消除率比較 [例(%)]

表2 2組3月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

研究組1 h內(nèi)癥狀消失率高于對照組（P<0.05）。所有患者癥狀均在2 h內(nèi)癥狀完全消失，研究組平均用時29.08 min，較對照組42.17 min明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時3個月內(nèi)研究組未見復(fù)發(fā)，而對照組復(fù)發(fā)率10%。3討論

3.1 概念 1998年北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科在《中華結(jié)核和呼吸雜志》發(fā)表論著，論證了我國存在HVS患者，提出了HVS[2]的概念，認(rèn)為HVS是由于通氣過度超過生理代謝所需而引起的一組癥候群。指出HVS定義的內(nèi)涵是軀體癥狀是由呼吸調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致過度通氣引起的。同時指出器質(zhì)性疾病伴隨的過度通氣狀態(tài)不屬于HVS，因此在HVS的診斷過程中，要注意與器質(zhì)性疾病引起的過度通氣狀態(tài)鑒別。在治療方面提出腹式呼吸訓(xùn)練治療能成功緩解癥狀，其機理在于降低呼吸頻率。并且指出僅給予一般性的神經(jīng)官能癥的治療藥物例如谷維素、鎮(zhèn)靜劑常常不能緩解病情。

10年之后，2008年在浙江省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會成立三十周年學(xué)術(shù)會議上浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院呼吸內(nèi)科才再次提出這10年相繼有相關(guān)病例報道，例數(shù)不多，而且對HVS的診斷并不確切，且與過度通氣狀態(tài)混淆。再次通過文獻復(fù)習(xí)和臨床病例分析，總結(jié)出HVS患者在中國并不少見且有不少病人以呼吸深快，極度恐懼伴四肢僵直或抽搐等急性發(fā)作的形式急診就診，癥狀多樣，極易導(dǎo)致漏診和誤診，需要作出更多的努力來避免僅僅注重于某一個癥狀的描述或某一種疾病的診斷。早期診斷HVS可避免不必要的檢查與治療。提出應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員對該病的認(rèn)識；開展中國HVS的流行病學(xué)調(diào)查；對相關(guān)患者進行宣教，消除患者疑慮；深入研究HVS的發(fā)病機制[3]。

3.2 發(fā)病機制HVS[4]是由于某種誘因引起呼吸過快導(dǎo)致血中二氧化碳分壓下降，pH值上升而出現(xiàn)呼吸性堿中毒而所導(dǎo)致的一系列癥狀。呼吸中樞調(diào)節(jié)異常在其發(fā)病中的作用越來越受到重視。HVS患者高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的前反饋調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，在焦慮和應(yīng)激反應(yīng)等因素誘發(fā)下，可發(fā)生超過生理代謝需要的過度通氣。過度通氣呼出大量二氧化碳，使二氧化碳分壓迅速降低，發(fā)生低碳酸血癥和呼吸性堿中毒。低碳酸血癥時腦血管收縮導(dǎo)致腦血流下降、腦缺氧，出現(xiàn)頭暈、視物模糊、頭暈、黑朦甚至?xí)炟?。堿血癥造成組織缺氧，并繼發(fā)血鉀及游離鈣降低，可出現(xiàn)肢體麻木、無力甚至強直痙攣和抽搐，嚴(yán)重時可引起心肌缺氧缺血，心電圖出現(xiàn)ST-T改變和心律失常。

3.3 臨床表現(xiàn) 該病發(fā)作均有明確的誘因，如生氣、情緒激動、工作壓力大、勞累等。主要癥狀表現(xiàn)有：胸悶，呼吸急促，伴有肢體麻木，或抽搐，部分患者有胸痛、頭暈眼花，甚至有暈厥或一過性的意識喪失。查體多沒有明確的陽性體征，僅僅表現(xiàn)為呼吸急促，心率過快。少數(shù)伴低血鉀。治療后可以在短時間內(nèi)緩解癥狀。其發(fā)病女性多見，占90.48%[4]，這與筆者在臨床所見基本一致。

3.4 治療方法 早期無定義，治療無特殊。自1998年韓江娜等[2]明確提出概念后，多采用腹式呼吸訓(xùn)練治療，2008年浙大二院提出通過心理疏導(dǎo)及腹式呼吸訓(xùn)練治療后好轉(zhuǎn)，原因是該病常與焦慮或抑郁合并，在HVS被診斷出來，并有效的治療之前，單純的抗焦慮或抗抑郁藥物治療并無多大效果。只有直接針對HVS加以治療，抗焦慮或抗抑郁藥物治療才可能起到輔助作用，同時強調(diào)這些藥物也非必須。2010年到2011年首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科通過對比臨床研究，發(fā)現(xiàn)給予面罩扣于口鼻重復(fù)呼吸+心理安慰與采用鎮(zhèn)靜、補液，維持水電解質(zhì)平衡+心理安慰療效沒有統(tǒng)計學(xué)差異，療效相當(dāng)。至此，臨床上同仁多采用重復(fù)呼吸法治療該病。

HVS有約15.6% 反復(fù)發(fā)作的情況[5]，對于反復(fù)發(fā)作及難治性的HVS患者，采用參赭鎮(zhèn)氣丸治療難治性HVS[6]可取得較好療效，中藥湯劑治療效果更好，可應(yīng)用越鞠丸為基本方加減[7]、逍遙散[8]等，臨床療效滿意。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院急診科較多遇到HVS的患者，年青軍人多，均為口罩罩住口鼻治療法治療，無需其他過度治療，約0.5～1.5 h均可好轉(zhuǎn)。筆者總結(jié)出HVS主要表現(xiàn)胸悶呼吸困難以及“爪形手”手麻，這與武警南京醫(yī)院急診科總結(jié)發(fā)現(xiàn)一致：所有青年士兵患者均出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心慌、口唇及四肢麻木[1]。可能由于筆者單位地處福建省大學(xué)城，主要負(fù)責(zé)大學(xué)城師生及海西 (福州)國家高新區(qū)人員的健康醫(yī)療工作，接觸年輕人比較多。發(fā)現(xiàn)其HVS發(fā)病率較高，分析與現(xiàn)代人生活方式改變及各種壓力大以及熬夜勞累損傷陽氣有關(guān)。對于該病，應(yīng)加強認(rèn)識，避免誤診、過度檢查和治療，同時加強心理指導(dǎo)。

4.5 論證 溫通心脈的麝香保心丸為什么能治療HVS？該病的發(fā)病機制關(guān)鍵點為呼吸中樞調(diào)節(jié)異常，而“先天之來謂之神”，正常人生下來就會呼吸，是自然而然的事情，故調(diào)節(jié)功能屬于中醫(yī)“神”的范疇，而中醫(yī)認(rèn)為心主神志[9]。所以該病機制與心相關(guān)。而該病的誘因多為焦慮生氣和應(yīng)激反應(yīng)，此乃屬于中醫(yī)的肝氣郁結(jié)，氣機不暢。心主神明的物質(zhì)基礎(chǔ)是心主血脈。心陽充足則人精力充沛，充滿陽光，而心陽不足的人則像林黛玉一樣，容易觸景生情，心為外景所動，容易抑郁焦慮，從而在壓力下出現(xiàn)過度通氣，發(fā)生本病。麝香保心丸能溫通心脈，一能溫心陽，改善心陽不足；二能芳香行氣從而解郁，而現(xiàn)代研究也表明該方能治療冠心病，改善冠狀動脈供血，促進血管新生，且能治療冠心病并發(fā)的抑郁，亦即是“雙心疾病”。能治療器質(zhì)性病變，更能治療早期的功能改變。同時臨床分析該類患者多體型不胖，平時手腳偏涼，面色偏白，也就是白面書生型，也即是黃煌老師所說的“桂枝體質(zhì)”：患者膚色白而缺乏光澤，皮膚濕潤而不干燥，口唇暗淡而不鮮紅，體型偏瘦者多。多見于循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化道疾病、營養(yǎng)不良患者。桂枝體質(zhì)是適合長期服用桂枝以及桂枝湯類方的一種患者體質(zhì)類型。也就是溫陽類的藥物。這類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為心腎陽氣的不足，易于表虛，易于陽越，易于氣脫。對于該類患者，臨床發(fā)現(xiàn)多伴有手腳涼，乃為陽虛。麝香保心丸含有肉桂，與桂枝同屬于肉桂樹的產(chǎn)物，但肉桂性熱，力強而功專走里，且有蘇合香、麝香溫陽，故而長期服用麝香保心丸溫陽通脈，能改善患者陽虛體質(zhì)，減少疾病發(fā)生，降低醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量。同時筆者發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸不僅能治療胸悶心悸，同時還能預(yù)防緊張，比如在上臺演講時可以先含一到兩粒，可有效緩解緊張。平時偶發(fā)的非器質(zhì)性心慌心悸都能應(yīng)用，且療效不錯。麝香保心丸舌下含服可平復(fù)情緒，用于情緒應(yīng)激狀態(tài)下的機體反應(yīng)。對于女性更年期亦有較好應(yīng)用價值。對于精神易緊張者，服用可減少外界對機體的影響。一個人陽氣充足，充滿陽光，是不容易發(fā)生該疾病的。對此類患者建議平時適當(dāng)活動四肢，參加適當(dāng)體育活動，適度運動提升陽氣。此乃動則生陽，可改善陽虛情況，減少疾病發(fā)生。

HVS病位在心，心陽不足是其本質(zhì)，氣機不暢是其表現(xiàn)，而麝香保心丸溫通心陽，芳香行氣，故可治療該病，且標(biāo)本兼治。其年輕人高發(fā)，女性多發(fā)，胸悶伴手麻“爪型手”是其典型表現(xiàn)。治療以口罩罩口鼻，心理安慰加麝香保心丸療效可靠。且費用低廉，標(biāo)本兼治。方便攜帶、服用，不用煎煮。目前國家大力提倡治未病，發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)生事業(yè)，正符合國家形勢、人民利益。值得深入研究，臨床推廣。