老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理

楊淑婧

摘要 目的：探討老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理。方法：收治髖部骨折術(shù)后老年患者50例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組給予骨外科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后Harris評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床效果。

關(guān)鍵詞 老年；髖部骨折；術(shù)后肢體功能恢復(fù)；康復(fù)護(hù)理

髖部骨折是老年人常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型[1]，手術(shù)治療能夠改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]，但是患者的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的一段時(shí)間，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對(duì)疾病的預(yù)后有著重要的意義。為總結(jié)老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量和臨床療效，2015年7月-2017年1月收集康復(fù)護(hù)理的50例老年髖部骨折患者術(shù)后資料進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年1月收治髖部骨折術(shù)后老年患者50例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男15例，女10例；年齡65—81歲，平均（70.2±3.3）歲；致傷原因?yàn)橥鈧?1例，撞傷9例，跌傷5例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡65—80歲，平均（70.3±3.1）歲；致傷原因?yàn)橥鈧?0例，撞傷8例，跌傷7例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組患者均采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。根據(jù)損傷的部位和程度，選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)。觀察組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療8例，內(nèi)固定術(shù)17例；對(duì)照組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療9例，內(nèi)固定術(shù)16例。

護(hù)理方法：對(duì)照組給予骨外科常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前、圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①加強(qiáng)心理護(hù)理：患者入院后，要認(rèn)真了解患者的情況，傾聽(tīng)患者的主訴，掌握患者的內(nèi)心狀況及想法，穩(wěn)定患者的情緒，介紹髖關(guān)節(jié)骨折治療方法，告訴患者術(shù)后開(kāi)展功能鍛煉的重要性，讓患者了解術(shù)后功能恢復(fù)的注意事項(xiàng)。②術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)：患者術(shù)后當(dāng)日可以在床上做些簡(jiǎn)單的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)（上肢的伸展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等）。當(dāng)下肢恢復(fù)感覺(jué)后，一般術(shù)后2～3d，可以在床上開(kāi)展踝關(guān)節(jié)屈趾活動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，康復(fù)鍛煉可由被動(dòng)鍛煉逐步過(guò)渡到主動(dòng)鍛煉[3]，并且要循序漸進(jìn)，逐步擴(kuò)大鍛煉角度，擴(kuò)大鍛煉范圍。術(shù)后7～14 d可增加仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬高< 300仰臥屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，練習(xí)屈髖< 450，以后逐漸增加屈曲度。術(shù)后第14天以后，訓(xùn)練坐位到站立下地，立位，髖關(guān)節(jié)伸展、屈髖練習(xí)，立體平衡訓(xùn)練等，然后逐步鍛煉雙拐行走，逐步過(guò)渡到單拐行走，直至獨(dú)立行走。③堅(jiān)持定期出院隨訪，及時(shí)提出鍛煉計(jì)劃?；颊叱鲈簂周后，要進(jìn)行1次隨訪，對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，減少因環(huán)境因素帶來(lái)的安全隱患，對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體的盡快恢復(fù)。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x土s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組功能鍛煉后并發(fā)癥情況比較：觀察組發(fā)生并發(fā)癥l例，表現(xiàn)為畸形愈合，并發(fā)癥發(fā)生率4.O%；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率24.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者肢體功能恢復(fù)情況（Harris）評(píng)分比較：兩組患者護(hù)理前Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后Harris評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

老年人通常存在骨質(zhì)疏松和骨密度降低癥狀，容易發(fā)生髖部骨折，并且骨折后愈合所需的時(shí)間較長(zhǎng)。若術(shù)后長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)容易引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力下降、體位性低血壓、心肺功能低下等。術(shù)后立即開(kāi)展?jié)u進(jìn)式功能鍛煉能夠有效促進(jìn)滲出物和血腫吸收，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免發(fā)生肌肉萎縮，有助于患者肢體功能和日?；顒?dòng)能力的恢復(fù)。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)度[4]。髖部手術(shù)后可引發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良。手術(shù)后立即開(kāi)始機(jī)械運(yùn)動(dòng)，可減少纖維組織對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制，達(dá)到關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍。老年患者術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)根據(jù)其生理機(jī)能及患肢功能恢復(fù)情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，出院時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育和示范并不能使其完全掌握康復(fù)鍛煉的要點(diǎn)[5]。因此本研究的干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，不僅要患者及家屬參與，還有專業(yè)人員的介入，保證了患者功能鍛煉的準(zhǔn)確性，而且專業(yè)人員還能及時(shí)評(píng)估患者康復(fù)鍛煉的情況，不斷調(diào)整康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，提供個(gè)體化、循序漸進(jìn)的鍛煉指導(dǎo)。

本研究對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉，取得了較好的臨床效果。對(duì)照組給予骨外科常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前、圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生并發(fā)癥l例，表現(xiàn)為畸形愈合，并發(fā)癥發(fā)生率4.O%；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率24.O%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后Harris評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉，能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的臨床效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]龔宇蓉.健康教育路徑對(duì)超高齡老年髖骨骨折患者出院后自我護(hù)理的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，7（28）：213.

[2]方漢萍，杜杏利.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練新進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)，2015，23（2）：126-128.

[3]李梅芳，羅春華.老年髖部骨折術(shù)后患者的漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2016，51（18）：14.

[4]張蔚然，李洪，黃穎森，等.家庭干預(yù)對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，23（6）：61-62.

[5]于美芳.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，28（5）：21-22.