不同鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較

高飚 鄒三明 馮華明

臨床數(shù)據(jù)表明，肱骨近端的骨折發(fā)病率占據(jù)全身骨折疾病的5%～9%。該骨折在老年人群中較為常見(jiàn)，主要是老年人群多伴有骨質(zhì)疏松，因此更易發(fā)生肱骨近端骨折，以肱骨干、大小結(jié)節(jié)以及肱骨頭的骨折最為常見(jiàn)[1]?，F(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年3—8月行傳統(tǒng)鋼板手術(shù)治療的31例肱骨近端骨折患者作為對(duì)照組；以2017年9月—2018年3月行加壓鎖定鋼板治療的31例肱骨近端骨折患者作為治療組。其中，對(duì)照組中，男性20例、女性11例，年齡21～72歲，平均年齡為（46.3±6.5）歲；治療組中，男性19例、女性12例，年齡17～73歲，平均年齡為（47.5±6.8）歲。比較兩組患者一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選患者均符合2005年人民軍醫(yī)出版社出版的《實(shí)用骨科學(xué)》（第3版）中對(duì)肱骨近端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法

術(shù)前對(duì)入選患者實(shí)施完善的檢查，并對(duì)其存在的基礎(chǔ)性疾病由相關(guān)科室會(huì)診和治療。

治療組患者接受鎖定鋼板治療：為患者選定合適體位后，開(kāi)始實(shí)施臂叢、頸叢麻醉，手術(shù)入路選擇肩關(guān)節(jié)處，作切口后斜向上將胸大肌間隙和三角肌切開(kāi)，再予以牽拉，使得肱骨近端暴露充分，在確保頭靜脈安全的前提下，清除凝血塊，并將關(guān)節(jié)盂清理好，注意剝離時(shí)切不可到達(dá)骨膜下，之后依解剖結(jié)構(gòu)完成復(fù)位，并用克氏針固定骨折端，借助X線為患者選擇適合的接骨板，再用鎖定螺釘將置于外側(cè)的接骨板牢靠固定[3-4]。針對(duì)骨缺損患者需采取植骨方式處理，再次X線確定骨折端和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有無(wú)問(wèn)題，確定無(wú)誤后沖洗傷口，完成引流，最后縫合。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的鎖定鋼板手術(shù)治療，采用T型鋼板或者三葉草鋼板展開(kāi)固定，常規(guī)手術(shù)操作后，給予三角巾固定方式。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)優(yōu)良率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：骨折端愈合良好，疼痛減輕明顯，且骨關(guān)節(jié)功能正常；（2）良：骨折端愈合趨勢(shì)良好，疼痛減輕，且骨關(guān)節(jié)功能接近正常；（3）差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。優(yōu)秀率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的康復(fù)優(yōu)良率為93.5%，對(duì)照組患者的康復(fù)優(yōu)良率為71.0%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 康復(fù)優(yōu)良率情況比較

3 討論

肱骨近端的骨折在臨床上屬于多發(fā)病，而且在老年人群中較為多發(fā)，主要是老年群體骨質(zhì)疏松、基礎(chǔ)性疾病等問(wèn)題較多，脆性骨折的發(fā)生率也隨之加劇，在外力作用下很容易發(fā)生骨折[7-8]。以往傳統(tǒng)的鋼板固定其治療原理是將螺絲釘直接固定在骨質(zhì)當(dāng)中從而起到骨折愈合的效果，但是這種方法不適于老年群體，主要是骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致螺釘出現(xiàn)松動(dòng)和脫落，預(yù)后較差[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肱骨近端加壓鎖定鋼板逐漸得到廣泛運(yùn)用。

本次研究說(shuō)明：治療組患者的康復(fù)優(yōu)良率為93.5%，高于對(duì)照組的71.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)：（1）該手術(shù)方式能夠根據(jù)骨折處的解剖形態(tài)從而設(shè)計(jì)更具貼服性和穩(wěn)定性的方式；（2）加壓鎖定能夠有效避免骨質(zhì)疏松引起的螺絲釘脫落，同時(shí)對(duì)骨膜及骨折塊的血供有保護(hù)效果；（3）手術(shù)過(guò)程中不需要預(yù)彎一定程度上減輕了骨面間的壓力[11]；（4）在復(fù)位過(guò)程中骨板會(huì)存在一定間隙，能夠減少術(shù)中對(duì)軟組織的剝離，最大程度上保護(hù)了血運(yùn)和骨膜。此外這類(lèi)手術(shù)方式其抓持力比較穩(wěn)定不需要外部固定，能夠?qū)崿F(xiàn)不同角度肱骨頭的固定，固定效果良好[12]。

綜上所述，對(duì)于肱骨近端骨折的患者，采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療具有良好的臨床效果，手術(shù)預(yù)后康復(fù)效果較好，能在一定程度上縮短骨折的愈合時(shí)間，同時(shí)也適應(yīng)于骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重的老年患者。